《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识》（2019）要点汇总)

1、本word文档 可编辑 可修改8.中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2019）要点)心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一，AF可致左心耳（LAA）内血栓形成，而血栓脱落可致血栓栓塞性疾病。Framingham研究表明，AF与卒中事件有显著相关性。长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法，但因其存在一定的出血风险，受药物、食物等因素影响较多，患者长期服药依从性较差，临床应用受限。外科切除LAA可以降低卒中风险。随着众多大型权威LAA封堵相关临床试验结果的问世，心房颤动：目前的认识和建议2020已将LAA封堵术（LAAC）作为AF患者适应证（推荐等级a）。1LAAC的发展史2LAAC团队的

2、建立LAAC团队应包括具备独立介入能力的心内科医师、具备独立心脏外科手术能力的心血管外科医师、神经科医师、超声科及影像学医师、麻醉科医师、康复医师及围术期护理团队。该团队需要具备随时对心包积液或心脏压塞等各项围术期心血管并发症进行干预处理，对脑血管不良事件及器械相关并发症的处置能力。3LAAC围术期的影像学评估手段目前常用的LAAC影像学评估手段包括经胸超声心动图（TTE）、TEE、多层螺旋CT（MDCT）、心腔内超声（ICE）、数字减影血管造影（DSA）。3.1TTE3.2TEE3.3MDCT3.4ICE3.5DSA4LAAC适应证及禁忌证LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分2分的非瓣

3、膜性AF患者，同时具有以下情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；（3）HAS-BLED评分3分；（4）需要合并应用抗血小板药物治疗；（5）不愿意长期抗凝治疗。禁忌证：（1）左心房内径65mm；（2）TEE发现LAA内血栓或重度自发显影；（3）严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液；（4）低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分1分）；（5）凝血功能障碍；（6）近期活动性出血患者；（7）除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者；（8）需要接受外科开胸手术者。5规范化LAAC流程5.1塞式封堵5.2盖式封堵6LAAC围术期管理6.1术后综

4、合评估对LAAC患者应行围术期管理、术后并发症管理、术后中长期随访及采取远期康复措施6.2抗栓方案LAAC术前，须行TEE检查排除左心房及LAA血栓。对于长期口服华法林的患者，术前应调整华法林剂量，使国际标准化比值（INR）2.0。目前推荐LAAC术中抗凝使用普通肝素，维持术中（房间隔穿刺后至整个置入过程结束）活化凝血时间（ACT）大于250s。存在普通肝素使用禁忌时，可选择使用比伐芦定。LAAC术后最佳抗栓方案尚不明确，建议根据患者意愿、评估出血风险及卒中风险选择抗凝方案。6.3常见并发症及处理LAAC相关主要手术并发症在实践中相对较少（1%2%），但一旦发生会造成一定的伤残率和死亡率，所以

5、LAAC术者必须对以下潜在的并发症有充分的了解，并对其做好相应的预防及处理措施。6.3.1心包积液及心脏压塞6.3.2封堵器移位6.3.3手术相关卒中6.3.4血栓形成6.3.5PDL6.3.6其他的并发症7“一站式”介入治疗“一站式”介入治疗是一次同时行射频消融和LAAC两个手术。射频消融可改善AF患者症状，LAAC可降低卒中和出血等不良事件的发生率。“一站式”手术可减少股静脉和房间隔穿刺次数，减少相应并发症，减少患者住院次数，节省医疗费用。8极简式LAAC目前国际上倡导在静脉麻醉下行经导管LAAC，国内部分中心在累积实战经验后已逐步开始进行局部麻醉下的经皮LAAC。建议各中心早期开展时，选择全身麻醉，经验累积后可根据LAA形态、大小、轴向等尝试局部麻醉/镇静麻醉。9LAAC护理9.1术前护理9.2术中协作9.3术后护理9.4康复运动9.5出院指导10结语随着LAAC在世界范围内的不断实践，在优化患者选择、评估手段、器械研发、操作技巧以及并发症的防治方面将有更大突破。希望本临床路径