妊娠期肝内胆汁淤积症脂类代谢的研究

1、妊娠期肝内胆汁淤积症脂类代谢的研究 【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（icp）的病因，观察脂类代谢水平及其对疾病的应用价值及临床意义。方法：对在我院自2012年1月至2013年6月接受治疗的50例产前确诊为icp资料进行回顾性分析，同时随机选择同期正常妊娠期孕妇50名为对照组。检查两组对象的血脂（总胆固醇、甘油三脂）水平并进行比较分析。结果：icp组产妇血清总胆固醇、甘油三脂水平高于对照组，均具统计学意义（p 【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；脂类 【中图分类号】r714.22 【文献标识码】a 【文章编号】2095-6851（2014）2-0092-02 妊娠肝内胆汁淤积症（intrah

2、epafic cholestasis of pregnancy，icp）是指在妊娠期，可能因为由于雌、孕激素水平增加，导致了机体内肝内胆汁淤积、胆汁酸、胆红素水平升高、肝功异常的一种妊娠并发症。临床主要表现为皮肤瘙痒或黄疸，极容易造成胎儿窘迫、新生儿黄疸、围产儿死亡率高等不良后果，并发症状通常发生在妊娠后半期1，为进一步去了解妊娠肝内胆汁淤积症的病因，为临床诊疗提供更多有价值指标，我们研究患者脂类代谢水平在该疾病的变化，探讨其在疾病中的应用与价值，现将在我院2012年3月至2013年5月的50例icp患者资料进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：对在我院2012年3月至201

3、3年5月的50例icp患者资料进行回顾性分析，icp患者并进行诊断和治疗处理，同时随机选择50名正常妊娠期孕妇为对照组。检查两组对象的血脂总胆固醇（tc）、甘油三脂（tg）水平并进行比较。两组对象的年龄、孕次、孕周、体重等方面比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法：检查当日空腹抽取静脉血5ml左右，分离血清，应用日本奥林巴斯生产的au2700全自动生化分析仪，以酶法测定血清总胆固醇（tc）、甘油三脂（tg）的水平。检测均使用仪器配套的试剂，严格按仪器、试剂盒说明书进行操作与判断结果 1.3 统计学处理： 所有数据均采用spss 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以

4、均数标准差（x（一）s）表示，采用t检验，p 2 结果 各组对象指标检测结果如表1。 表1 各组对象观察指标比较 与对照组比较，*p 由上表我们可以清楚的看出，icp未治疗前组产妇血清总胆固醇、甘油三脂水平均高于对照组，均有统计学意义（p 3 讨论 icp对胎儿的危害性已经引起临床重视，据报道显示，icp孕妇胎儿窘迫的发生率为20%-35%，早产发生率为19%-60%，围产儿死亡率为5%-11%。其病因尚未能完全确定，与激素、免疫、遗传环境等因素有关外，还可能伴随有血清脂类和免疫球蛋白等指标异常，虽然该疾病对孕妇无明显危害，其并发症如瘙痒和黄疸等通常可在产后1-2周可自行消退，但会对围产儿产生

5、严重不良影响，如胆汁酸淤积可刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早的激发子宫收缩从而引起早产，对母婴的肝功能也会产生一定的影响 。 研究表明，孕妇血脂水平一定范围的增高是妊娠正常且积极的反应，由于脂肪代谢作用的增强，可助母体减少糖原消耗，其提供的能量利于胎儿正常发育及妊娠。但当血脂过度增高，全血和血浆黏度过高，加之妊娠期内多中凝血因子水平增加，可能会有血栓的形成，从而导致胎盘早剥及妊娠高血压综合征的发生3。icp患者由于肝内胆汁淤积后在血液中停留，导致体内胆固醇水平大幅升高，部分孕妇的肝脏代谢功能不足，激素水平低于正常，从而出现肝内胆汁淤积及脂类代谢的紊乱。刘淮4等人的研究认为，icp的血脂异常在一

6、定程度上反应了疾病病情的严重程度，其病理因素可能为icp患者血脂异常增加胎儿缺氧的发生，进一步促使胎盘绒毛间隙的缩小，血流量减少及血液流变学异常，使胎儿储备力下降导致胎儿缺氧的进一步加重。 近年来随着医疗水平的提高，对肝内胆汁淤积症研究已进入分子水平，特别是自身免疫性肝病的相关自身抗体筛选临床应用有很大进展。研究者发现了越来越多的自身抗体， 为妊娠期肝内胆汁淤症的诊断和治疗提供重要手段， 甚至一些学者研究快速而准确的突变基因检测方法以便用于临床诊断等5。 总之，临床上对于产妇明显出现机体脂类代谢指标异常，应该得到更进一步的重视，对于icp的防治应开辟新思路，应加强孕期和孕前期的保健指导宣传，认识营养与健康的关系，对于文化程度较低和低收入人群更要做好健康宣教工作，努力防止孕期各疾病的发生。 参考文献 1俞丽丽，肖凤莲，曾婷婷，等. 早发型妊娠肝内胆汁淤积症10例分析j. 重庆医学，2012，41（20）：2090-2091. 2田刚，甄乾娜，班艳娜，等. 血清胆汁酸代谢轮廓分析在妊娠肝内胆汁淤积症诊断中的应用j. 重庆医科大学学报，2011，36（5）：586-588. 3林艳丽，翟卫，立彦，等.icp妇女cg、alt和血脂的变化j.放射免疫学杂志，2011，24（3）：264-265. 4刘淮，张晓玲，黄金阳.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂