人体位季节改变对血液流变学参数的影响

1、人体位季节改变对血液流变学参数的影响 【摘要】 目的 探索人不同体位、季节对血液流变学参数的影响，为循证医学提供实验证据。方法 200名志愿者经自身配对设计，在冬、春、夏3季，抽取坐、卧姿两种体位血液，检测血液流变学14项指标。用spss 13.0软件进行自身配对t检验，统计医院5年数据库7452例血液流变学检测资料，以大样本来验证体位的影响。结果 体位改变对血液流变学14项检测参数差异有统计学意义（p 【关键词】 体位； 血液流变； 偏差； 循证医学 effect on parameters of blood rheology with different postures and seas

2、on bu jin-xian，zhang ji-lan. peoples hospital of jinxiang county, shandong 272200，china 【abstract】 objective effect of different body postures and season on parameters of blood rheology was studied for the laboratory evidences for evidence-based medicine (ebm).methods blood samples were drew from 20

3、0 paired volunteers at the same site in the postures of sitting and lying respectively in spring, summer and winter. 14 parameters of blood rheology of each sample were tested. paired t-test was carried out with spss 13.0 software, various parameters of blood rheology of 7452 samples in recent 5 yea

4、rs proved the influence different postures by large-scale sample.results deference of 14 parameters of blood rheology in sitting and lying of postures had great significance (p 【key words】 body posture; blood rheology; deviation; evidence-based medicine 血液流变学（hemorheology）是70年代后我国蓬勃发展起来的一门新兴边缘交叉学科。国

5、内外研究表明，造成人们死亡和致残率最多的心、脑血管病，恶性肿瘤的发生发展都与血液流变有关。某些心血管病在出现明显症状前，往往一种或数种血液黏滞因素已有改变，因此提供一个准确的实验结果是临床所期望的。 循证医学（ebm）是系统搜寻、评价和应用最新研究成果的医学科学，并谨慎、准确、合理而明智地对每个患者作出临床决策。根据循证医学的原则，用当前最好的检测技术和质量控制体系，对临床实验检测结果进行严格的评价，才能为临床提供患者真实情况的最有价值的实验检测证据，这就是循证检验医学（eblm）。 在生命、信息等众多学科交叉渗透的大科学背景下，医学科学也发生着深刻的变革，临床医学从经验医学模式向以证据为基础

6、的循证医学模式转变时，其证据质量显得尤为重要。分析前质量控制是我国质控中最薄弱环节，又是影响临床实验室质量的最主要因素。人体位改变对血液流变学的各项指标影响是分析前质量控制的未知领域，至今国内外尚缺乏较为的系统研究。为探索其奥秘，本研究组织了200位志愿者，在不同季节、不同体位的情况下对血液流变学14项指标影响的自身配对实验研究，采用高通量分析技术，详细分析了7452例门诊以及病房的数据库资料，为循证医学提供可靠的实验证据，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 仪器 (1)重大维多fasco系列全自动血流变快测仪；(2)重庆大学维多生物工程研究所研制生产的fasco-ehk全

7、自动血沉/压积测试仪。 1.1.2 标本来源 组织医务人员、医学生、健康体检等志愿者200名，男109例，女91例，最大73岁，最小22岁，分夏季（62例）、冬季（64例）、春季（74例）3批抽血。 1.1.3 统计2005年7月2010年7月金乡县人民医院数据库门诊（坐姿抽血）和病房（卧姿抽血）血流变检测资料7452例。 1.2 方法 1.2.1 志愿受试者空腹静坐15 min，坐姿从肘静脉抽取血液8.6 ml，分别注入肝素（30 u/ml）抗凝管中5 ml（测血黏度）、edta k2抗凝管2 ml（测红细胞压积）、3.8%枸橼酸钠抗凝管1.6 ml（测血沉）混匀，避免凝固及溶血；静卧30

8、min后卧姿再抽血一次。 1.2.2 流变仪准备 按质量控制要求清洗，使仪器处于最佳状态。 1.2.3 配对检测与血流变相关的14项指标，包括全血（低切、中切、高切）黏度、全血还原（低切、中切、高切）黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞电泳指数、血沉、血沉方程k。 1.3 统计学处理 采取spss 13.0统计软件进行自身配对t检验及独立样本t检验，数值以均数标准差（xs）表示。 2 结果 2.1 以坐姿为基线和卧姿30 min抽取的标本比较，血流变14项指标差异有统计学意义（p 2.2 夏、冬、春3季分别统计显示，全血黏度等主要指标冬季春季夏季，

9、配对资料均显示差异有统计学意义（p 2.3 统计2005年7月2010年7月医院数据库门诊和病房血液流变学检测资料7452例，以年龄组分别统计，血黏度指标显示出很好的正态分布状态，随着年龄增加慢慢上升，4555岁为峰值，且较平坦，后又随年龄增加而下降，70岁又降至15岁时水平，大样本资料显示与同体配对资料的偏差百分数十分接近，验证了实验研究数据可靠。见表3。 3 讨论 血液黏度是衡量血液流动难易程度的指标。血液在血管中流动时，血管轴心流速最快，越靠近血管壁流速越慢，呈套管式流动，此现象称为层流。此时血液内部层与层之间流速不一致，相互移动产生内摩擦力。单位面积上所承受内摩擦力称为切应力。单位之间

10、的切应力叫切变率。血液黏度愈高，血液流动性愈小，反之愈大。血黏度增加导致血液循环及微循环障碍，引起组织灌血不足、缺血、缺氧、代谢功能失调等一系列后果。事实上，很多疾病的血液黏度改变是由多种因素造成的，如心脑血管疾病的红细胞压积、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集性、血小板聚集性升高，红细胞变形性下降。心肌梗塞后，红细胞、血小板聚集物明显增多。 血液流变与造成人们死亡和致残率最高的心、脑血管病，恶性肿瘤的发生发展有关，多种疾病在其症状出现前，往往一种或数种血液黏滞因素已有改变，因此是临床常做项目，研究其生理规律，提供一个合理的参考范围和准确的实验结果是临床所期望的。近代科学“系统论”认为以整体性研究

11、为特征的系统生物学已“成为21世纪医学和生物学的核心驱动力”1，取代了传统医学模式。本研究通过以体位为核心对血液流变学的14个项目在不同季节影响因素下作系统研究，解决了长期困扰着医生对门诊与病房血流变结果不一致而难以解释的问题，总结如下：（1）在“地心引力”作用下，改变体位后h2o分子调节了血液浓度。几乎所有医院的门诊和体检都是以坐姿抽血的，而病房则在清晨以卧姿采血，因此常碰到患者拿着两张结果不一的化验结果而引发医疗纠纷，由于没有足够证据表明这是生理因素造成的，最后均以检验人员技术水平差等各种原因败诉告终。本研究采取最有说服力的同体对照实验，表1结果显示，体位改变能引起血液流变学14项指标的显

12、著生理变异，坐、卧姿之间差异有统计学意义（p 在笔者的观察资料中发现，许多血流变的改变并非单纯指标发生变化，伴随某项指标的改变使血流变多项指标发生改变。由于血流变某项指标发生改变，没有早发现、早治疗，造成血流变各项指标间恶性循环，最终导致糖尿病患者心脑肾血管并发症发生。血液粘滞性诸因素的升高可造成中风,患急性心肌梗死时，血液和血浆黏度明显增加,rbc间容易发生聚集。血浆纤维蛋白原是心脑血栓性疾病的危险因素，并可作为独立危险因子，血脂高且fib也高者，冠心病发病率为正常者的6.1倍。 体位改变引起的一系列变化，属机体正常的生理调节作用，如将其作用机制引入到对各种疾病发病机理的研究，可能有利于开辟一条新的研究途径，并将是今后工作的一个新方向、新起点。 参 考 文 献 1 hood l. a personal view of molecular technology and how it has changed