亲属活体供肾移植52例供受者健康教育的实践

1、亲属活体供肾移植52例供受者健康教育的实践 摘要 目的:对亲属活体供肾移植供受者提供有效的健康指导,改善患者的生活质量,延长移植肾的存活期。方法:设立1名专职护士,运用多层次,个体化的教育方法,对52例亲属活体供肾移植供受者健康指导。结果:随访953个月,52例亲属活体供肾移植供受者有良好的依从性,生活自理,至今肾功能基本正常。结论:对亲属活体供肾移植术后供受者进行多层次、个体化的健康教育,重视供者的长期随访,培养受者良好的依从性,是供受者长期生存的必需,也是医务工作者的责任。 关键词 肾移植;活体供肾;健康教育 中图分类号 r473.6文献标识码c 文章编号1673-7210(2010)03

2、(b)-103-02 肾移植目前被认为是治疗终末期肾病的最佳治疗方法,为解决日益紧张的供体需求矛盾,亲属活体肾移植术近年在国内发展迅速,我院2005年5月2008年12月进行52例亲属活体供肾移植手术,我科对52例移植术后供受者进行了针对性的健康教育,取得了较好的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组受者52例,男44例,女8例,年龄1749岁,平均32.8岁,均为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)而行肾移植术。受者中父母供给子女32例,兄弟姐妹间供肾13例,夫妻间供肾7例。供者年龄2460岁,平均为45.3岁,29例供者的供肾为左肾,23例为右肾。 供者1例术中损伤胸

3、膜,经胸腔闭式引流后痊愈,术后第1、3、7天复查血、尿常规及肝、肾功能,约半数供者前3 d出现蛋白尿或肌酐轻度异常,1周后均恢复正常,平均住院时间12 d。随防953个月,未见有高血压、蛋白尿及肾功能异常等。 受者48例肾功能于术后37 d恢复正常,4例于术后34周恢复正常。平均住院时间22 d。随防953个月,肾功能基本正常。 我科设立1名有丰富经验的专职护士,负责我科器官移植随访工作,根据患者病因、病情、年龄、文化程度、经济能力及合作性等进行不同形式的分层教育。经过953个月的治疗和健康指导,52例供受者现生活完全自理,回归到正常人的生活中。 1.2健康教育方法 1.2.1设立专职护士健康

4、咨询台 我科根据需要,选择一名有扎实专科理论基础、丰富临床经验,良好沟通能力的护士为专职护士,专职护士每日坐诊在专门办公室,根据测定结果,对每一位供者及受者进行口头宣教、个别指导,耐心解答患者的疑问,记录反馈复查结果,药物疗效,提供合理化的康复建议,拉近与患者的距离,弥补了医生与患者间因沟通时间限制的缺陷。同时方便患者随时能联系到医生,帮助解决问题,深受欢迎。 1.2.2书面教育 发放肾移植术后自我护理手册给每一位供受者,使他们在不同康复时期中可能遇到的困惑获得相应的保健知识,引起足够的重视,便于家庭照护,以积极的心态配合康复。 1.2.3电话跟踪随访 对列入信息库的患者实行每月1次的电话随访

5、,询问用药情况,身体状况,最近的生活习惯,及时提醒复诊时间。 1.2.4专题讨论 邀请相关专家,组织专题讲座,使患者系统了解肾移植的相关知识,掌握最新信息,讨论疑问。 1.2.5建立健康档案 为每位亲属活体供肾移植术后供受者建立健康档案,评估记录不健康因素、检查结果,复诊记录,提供药物治疗方法,建立患者信息库。 1.3健康教育的内容 1.3.1供者的康复指导 1.3.1.1指导患者在肾摘除术后13个月内避免剧烈活动,注意休息,增加营养,多给予色香味俱佳的饮食,以提高食欲,从而增强机体抵抗力,减轻及消除悲观不快情绪,使自身保持良好的精神状态。 1.3.1.2多注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情

6、况,如有改变及时就诊。 1.3.1.3注意监测血压,定期复查肾功能。供肾切除必然伴随一些手术风险和并发症的可能,但发生率很低,对供者的健康和生活不构成威胁3。围术期并发症,主要包括:肺不张(7.4%)、切口感染(4.3%)、气胸(1.5%)、手术死亡率(0.03%)1。长期风险主要为供者的肾功能和高血压:delmonico等2在2004年阿姆斯特丹的活体肾移植论坛报告中指出,活体供肾者手术后的肾功能和对照组无统计学差异,且高血压及蛋白尿的发生率相似,表明健康活体供肾不会增加肾衰竭的风险。 1.3.2受者的康复指导 1.3.2.1 生理状况的自我护理指导患者每日对身体情况作一简要记录,如体温、体

7、重、血压、尿量、饮食、移植肾局部情况。注意保护移植肾区,避免外伤或挤压。血压一般宜保持在140/90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以下。保持口腔卫生,饭后漱口,讲究个人卫生,卧室内注意通风,保持空气新鲜。尽量不去人群拥挤的公共场所。注意保暖,防止受凉。 1.3.2.2饮食指导饮食以低糖、低盐、低脂肪、高维生素和优质蛋白(动物蛋白)为原则。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品,不吃“柚子”,因为柚子会影响肝脏对普乐可复等免疫制剂的药物代谢。进食鱼、瘦肉、蛋、牛奶等优质蛋白食物,尽量避免豆制品,禁止服用提高免疫功能的食品与保健品,如香菇、人参、蜂蜜等。饮食适量,维持理想体重,避

8、免体重增长过快。 1.3.2.3术后用药指导指导患者严格遵医嘱服药,严密注意药物的疗效及不良反应4,详细告知患者服用免疫制剂的注意事项及按时按量服药的重要性,切勿擅自停药或自行更改用药剂量,必须由移植医生根据病情结合血药浓度调整药物剂量,做到定时服药,不漏服,并保证剂量准确。禁止服用未经允许的任何药物。定期门诊复查肝肾功能、血脂、血常规、尿常规及血药浓度等5。 1.3.2.4排斥反应的自我监测教会患者通过自身的症状和一些简单的检查手段就可以完成自我监测。常见的症状和常用的监测指标有:发热。不明原因(排除感染等其他引起发热的情况后,无法查明发热原因)的发热,是排斥反应的一种表现,一般体温常为突然

9、升高或凌晨低热,以后逐渐升高,大部分在3839。尿量减少。如果尿量减少至原来尿量的1/2时,应立即与医生联系,以便查明原因,采取相应措施,如果尿量减少至原来的1/3时,则应警惕排斥反应的发生。体重增加。体重的变化反应了体内水分的变化,排斥时体重往往会增加,如果一天之内体重增加超过0.9 kg/d或1周内增加超过1.8 kg/周,则应考虑排斥反应的可能。如患者自我感觉头痛、乏力、食欲减退等,这些症状没有诱因,不能用其他原因来解释。移植肾区肿胀、变硬、疼痛、压痛等,血肌酐升高,应考虑排斥反应,积极与医生联系,不可擅自更改治疗方案。 2结果 随访953个月,52例亲属活体供肾移植供受者有良好的依从性

10、,生活自理,至今肾功能基本正常。 3讨论 近几年来随着尸体供肾来源的减少,亲属活体肾移植是当前解决器官匮乏最重要的途径。通过对52例亲属活体供肾移植术后供受者进行健康教育,跟踪随访953个月,现全部供受体生活自理,有良好的依从性,至今肾功能基本正常,而且教育覆盖面广,如今前来咨询亲属活体供肾移植的人越来越多,亲属活体供肾移植手术由刚开始的全年仅几例发展至如今的1周34例。笔者认为:进行亲属活体供肾移植时,不但要尽可能保证手术成功,而且在供肾摘取前后,始终将供者的健康放在首位,不能盲目追求数量,术后长期随访和健康教育,对供体来说是非常有必要的。受者因为需终身服用免疫抑制剂,这一过程是漫长的,应该

11、运用扎实的专科理论基础和丰富的临床实践经验,采取科学的健康教育方法,培养患者良好的依从性,改善患者的生活质量,使受者逐步回归到正常人的社会生活中去,实现自身的价值。总之,在开展亲属活体供肾移植术的工作中,我们应重视在不同康复时期中供受者可能遇到困惑给予专业帮助,提供衣、食、住、行各种健活指导,延长移植肾的存活期,供受者科学的自我护理是长期生存的必需,也是医务工作者的责任。 在2009年10月刚结束的器官移植学术大会上,专家及学者提出应对活体供者的安全问题予以高度重视,保障器官移植医疗质量和医疗安全,保障患者健康及长期存活,使我国的器官移植迈上法制化、规范化发展的良性轨道,开拓器官移植的新局面。 参考文献 1ingelfinger jr. risks and benefits to the living donorj.n engl j med,2005,353(5):4472449. 2delmonico f. a report of the amsterdam forum on the care of the live kidney donor: data and medical guidelinesj.transplan