齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病临床观察

1、齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病临床观察 摘要 目的：观察齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将符合纳入标准的95例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（45例），治疗组采用齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗，对照组采用传统针刺方法治疗。治疗2个疗程后对比两组疗效。结果：治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为80%，两组疗效比较差异有统计学意义（p 关键词 齐刺；颈夹脊；颈椎病；神经根型；中药熏蒸 中图分类号 r246.2文献标识码a 文章编号1673-7210（2011）03（b）-087-02 clinical observations on triple punc

2、ture at neck jia-ji-points combine with fumigation of chinese herbal medicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy fu xiuxia (luozhuang central hospital of linyi city, shandong province, linyi 276017, china) abstract objective: to investigate the clinical efficacy of triple puncture at

3、 neck jia-ji-points combined with fumigation of chinese herbal medicine in treatment ofcervical spondylotic radiculopathy. methods: 95 paients were randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (45 cases). the treatment group were received triple puncture at neck jia-ji-points c

4、ombine with fumigation of chinese herbal medicine, and the control group were given traditional acupuncture. the therapeutic effects were evaluated after two course of treatment. results: the total efficacy ratewas 94% in the treatment group, and 80% in the control group; there was a statistically s

5、ignificant difference between the two groups (p key words ttriple puncture; neck jia-ji-points; cervical spondylosis; radiculopathy; fumigation of chinese herbal medicine 颈椎病是临床常见病、多发病，而神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型，在普通人群中发病率达3.5%1-2，占颈椎病总体发病的60%左右。临床以颈肩臂疼痛为主，多数表现为沿颈神经根串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，严重者患肢沉重无力，握力下降或有持

6、物落地现象3。随着现代低头方式工作人群增多，电脑、空调的广泛使用，人们屈颈及遭受风寒湿机会增加，造成颈椎发病率不断上升并有年龄提前趋势。2007年8月2010年7月笔者采用齐刺颈夹脊配合药物熏蒸治疗神经根型颈椎病95例，取得较好临床疗效，现分析报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院理疗科门诊和住院患者95例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男21例，女29例 ；年龄最小18岁，最大65岁，平均45岁；病程最短15 d，最长3年。对照组45例中，男20例，女25例；年龄最小20岁，最大65岁，平均44岁；病程最短20 d，最长3年。 1.2 诊断标准 按照国家中医药管

7、理局发布的中医病症诊断疗效标准4。长期低头劳动、工作或惯于长时间看电视、电脑者，有慢性劳损、外伤史者。颈肩背疼痛，局部有明显压痛点，颈肌肉僵硬，手指麻木无力，颈项活动可诱发加重疼痛麻木，（其中检查者用手指挤压椎间孔可诱发颈神经根刺激性疼痛）。x线摄片或ct、mri检查有颈椎病理改变、椎间盘病变。麻木疼痛范围与颈神经根所支配区域一致。臂丛神经牵拉实验、压顶实验、椎间孔挤压实验阳性。 1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄1825岁；坚持完成治疗者。 1.4 排除标准 有颈椎管发育狭窄或连续的后纵韧带钙化，严重的颈椎畸形如鹅颈畸形，椎体骨折等现象的患者。合并心脑血管、肝肾、造血系统、精神、肿瘤、结核

8、患者以及孕妇。不能坚持全程治疗者。合并有其他类型的颈椎病患者。 1.5 方法 1.5.1 治疗组 1.5.1.1 针刺选颈47夹脊穴，按病变椎体选一对夹脊穴（双侧），若同时有2节及2节以上椎体病变，则于第2、3天依次选取，每天选一组，按压疼痛明显处，局部常规消毒后，用0.35 mm40.00 mm毫针，斜向脊柱方向刺1.01.2寸，施以提插捻转，使局部产生酸胀感，然后在其上下1 cm处各斜刺1针，针尖朝向压痛点，提插捻转使之得气，再在双侧第1针夹持电针，用连续波，留针30 min。若麻木疼痛沿手阳明大肠经传导，配以肩、曲池、手三里、合谷；若麻木疼痛沿手少阳三焦经传导，配以肩井、风池、大椎、肩、

9、天井、外关、中渚；若麻木疼痛沿手太阳小肠经传导，配以大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、养老、后溪等穴，每日1次，10次为1个疗程。 1.5.1.2 中药熏蒸方用羌活20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威灵仙30 g、防风20 g、 川乌15 g、草乌15 g、丹参20 g、乳香15 g、没药15 g、葛根20 g、川芎15 g、木瓜20 g、红花10 g、桂枝15 g、白芷20 g。上述药加水适量，浸泡30 min，放入济南槐荫康健新器械制造厂生产的dqc-900i型多功能牵引床的加热锅内。接通电源，根据患者的耐热情况设定好温度，待有雾状热气出现，让患者仰卧于熏蒸床上，暴露颈肩部，对准蒸

10、汽孔，颈部围一长毛巾遮住颈部两侧，以免蒸汽走失。其他部位注意保暖，设定时间为40 min，每日熏蒸1次，10 d为1个疗程。 1.5.2 对照组 采用传统针法，针刺颈部夹脊穴及配穴，选穴方法同治疗组，穴区常规消毒后，采用毫针常规刺法，用0.35 mm40.00 mm毫针针刺夹脊0.51.0寸，行平补平泻法，得气后用电针，连续波，其他配穴常规针刺1.01.5寸，留针30 min，10 d为1个疗程。 1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中医病症诊断疗效标准4制订。治愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常功能工作；显效：主要症状、体征减轻，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动

11、；好转：症状、体征减轻，颈肩肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动；无效：治疗前后症状、体征无明显变化、甚至加重。 1.7 统计学方法 采用spss 12.0 软件包进行统计学处理，计数资料用2检验。 2 结果 治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为80%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（2=4.21，p 表1 两组临床疗效比较（例） tab.1 comparison of the clinical effects in the two groups (case) 注：与对照组比较，*p note: compare with the control group, *p0.0

12、5 3 讨论 神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的神经根而引起相应神经分布区疼痛、麻木为主的一组临床症状。其致病因素主要有颈部外伤、慢性劳损、颈椎退行性改变等，其中颈椎盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因。最近的研究认为，由于退变或损伤导致颈椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应才是颈椎病发病关键5。其颈椎发病部位为47颈椎最多见。 本病属祖国医学“痹症”范畴。病因多责之于风寒湿邪，即素问痹论：“风湿寒三气杂至，合而为痹也。”发病机制多由于长时间低头，用枕不当致颈部劳损或素体虚寒、肝肾亏虚，引起气血不足、筋脉失养，此时遭受风寒

13、，湿邪致颈部经络闭塞，气血运行不畅而发为本病。经络上多与督脉、手足太阳经密切相关。颈夹脊穴属于督脉或膀胱经，具有疏通颈部气血、经脉、活血止痛作用。现代解剖学特点是此类穴位下有脊神经后支及其伴行的动静脉分布，针刺后可改善局部内环境6，使受压迫的神经、血管功能得到改善。针刺颈夹脊穴治疗颈椎病疗效可靠，临床多有报道。笔者采用齐刺颈夹脊治疗神经根型颈椎病，疗效更为明显。齐刺又名三刺，是古人针对邪气侵袭所致痹症的一种针刺方法，灵枢官针曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”齐刺法的三针齐刺直接作用于颈部病变部位，无论从刺激强度和刺激量方面较单个穴位更具优势，更有

14、利于改善病变局部的血液循环，消肿止痛，松解局部粘连，缓解痉挛，姜青松7认为齐刺法不仅具有宣痹止痛、活血通络之功，亦可起到西医所讲松解、剥离、减张、减压之用，故有标本兼治、顿起深疴之效。 景岳全书指出：“痹者闭也，痹者道路闭塞，则贵于开通者也。”临证指南医案强调外治法对本病的重要性，云：“痛定于肩背，此着痹之类，必用外治之药，次以提之”因此采用活血化瘀、通络止痛、祛风除湿的中药熏蒸以温通经脉。方中透骨草、伸筋草、威灵仙祛风通络；乳香、没药、川芎、丹参活血祛瘀、理气止痛；木瓜祛湿通络；白芷、羌活、桂枝、防风温通经络；川乌、草乌祛风除湿散寒止痛；葛根解痉止痛为引经之药。诸药合用熏蒸于颈椎局部，能提高

15、局部药物浓度，促使药物离子吸收，加强了中药祛风散寒、活血化瘀、通经止痛之效8。 齐刺颈夹脊与颈椎局部中药熏蒸相结合，相得益彰，共同改善颈部微循环，减轻局部充血、水肿、渗出，加速新陈代谢，有利于致痛物质的代谢及排泄，从而改善临床症状，提高疗效。本次临床观察表明，齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效优于传统针刺法，值得临床推广。 参考文献 1邵宣,许竞斌.实用颈腰背痛学m.北京:人民军医出版社,1992:261. 2salemi g, savettieri g, meneghini f, et al. prevalence of cervical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a sicilian municipality j. acta neurol scand,1996,93(2-3):184-188. 3潘之清.实用脊柱病学m.济南:山东科学技术出版社,1994:186. 4国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准s.南京:南京