问饮食-二便-经带精编版

1、 概概 说说 l对口渴、饮水、进食、口味等内容的询问。 l了解体内津液盈亏、输布情况；脾胃功能盛衰。 口渴与饮水口渴与饮水 食欲与食量食欲与食量 口味口味 （一）口渴与饮水（一）口渴与饮水 l1 1含义含义 口渴口渴自觉口干渴的感觉；自觉口干渴的感觉； 饮水饮水饮水的多少及喜恶。饮水的多少及喜恶。 l2 2病机病机 津液不足：饮水不足，伤津太过；津液不足：饮水不足，伤津太过； 脏腑衰弱：阳气不足，水不化律，津不上潮。脏腑衰弱：阳气不足，水不化律，津不上潮。 l3 3意义意义 l由于饮水是体内津液的主要化源，由于饮水是体内津液的主要化源， 故可测知津液的盈亏、故可测知津液的盈亏、 气化状况、气化

2、状况、 阴阳盛衰阴阳盛衰 及病性之寒热。及病性之寒热。 l口渴与饮水的关系：口渴与饮水的关系： 4 4临床辨证临床辨证 （1 1）口不渴饮口不渴饮津液未伤：寒证、湿证。津液未伤：寒证、湿证。 （2 2）口渴欲饮口渴欲饮燥证、热证燥证、热证 口渴咽干，发于秋季燥热证。 大渴饮冷，面赤汗出里热亢盛， 口渴夜甚，盗汗烦热阴虚津亏 口渴多饮，尿多消瘦（消渴病）水不化津 （3 3）渴不多饮）渴不多饮 l渴不多饮，烦闷苔腻渴不多饮，烦闷苔腻湿热证（湿热证（气化障碍）；气化障碍）； l渴不多饮，身热夜甚渴不多饮，身热夜甚营分证营分证（热蒸营阴）；（热蒸营阴）； l渴喜热饮，饮水不多渴喜热饮，饮水不多痰饮内停

3、痰饮内停（津不上承）；（津不上承）； 饮入即吐饮入即吐饮停于胃饮停于胃（水逆证）。（水逆证）。 l口干欲饮，漱而不咽口干欲饮，漱而不咽瘀血内阻（瘀血内阻（津失输布）津失输布） （二）食欲与食量（二）食欲与食量 1 1含义含义 l食欲食欲对进食的要求和进食欣快感。对进食的要求和进食欣快感。 l食量食量实际进食量及伴随状况。实际进食量及伴随状况。 2 2病机病机 l脾胃失和脾胃失和纳运失常纳运失常食欲食量异常。食欲食量异常。 3 3意义意义 l判断脾胃功能；分析疾病预后转归。判断脾胃功能；分析疾病预后转归。 （1 1）食欲减退）食欲减退 l不想进食，食而无味。不想进食，食而无味。 l辨证分析：辨证

4、分析： l新病食欲减退新病食欲减退正气抗邪的保护反应；正气抗邪的保护反应； l久病食欲减退，面萎神疲久病食欲减退，面萎神疲脾胃虚弱；脾胃虚弱； l食少纳呆，身困脘闷食少纳呆，身困脘闷湿邪困脾湿邪困脾 l食少纳呆，脘腹胀闷食少纳呆，脘腹胀闷, ,嗳气酸腐嗳气酸腐- -食滞胃脘食滞胃脘。 （2 2）厌食）厌食 l指厌恶饮食，恶闻食臭。指厌恶饮食，恶闻食臭。 l厌恶食物，嗳腐脘胀厌恶食物，嗳腐脘胀食积胃腑食积胃腑; ; l厌食油腻，脘腹胀满厌食油腻，脘腹胀满脾胃湿热；脾胃湿热； l厌食油腻，胁肋胀痛厌食油腻，胁肋胀痛肝胆湿热；肝胆湿热； l孕妇厌食孕妇厌食冲脉之气上逆冲脉之气上逆/ /妊娠恶阻妊娠恶

5、阻。 （3 3）消谷善饥）消谷善饥 l食欲旺盛，食后易饥，进食量多。食欲旺盛，食后易饥，进食量多。 l辨证：辨证： l多食易饥，口臭龈肿多食易饥，口臭龈肿胃火炽盛胃火炽盛 l消谷善饥，多饮消瘦消谷善饥，多饮消瘦消渴病消渴病 l多食易饥，大便溏泻多食易饥，大便溏泻胃强脾弱胃强脾弱 （4 4）饥不欲食）饥不欲食 l有饥饿感，有饥饿感， 而不欲食，或进食不多。而不欲食，或进食不多。 饥不欲食，干呕脘痞饥不欲食，干呕脘痞胃阴虚证（虚火内扰）；胃阴虚证（虚火内扰）； （5 5）饮食偏嗜）饮食偏嗜 l饮食偏嗜或嗜食异物，称饮食偏嗜。饮食偏嗜或嗜食异物，称饮食偏嗜。 嗜食生米、泥土嗜食生米、泥土虫积肠道。虫

6、积肠道。 偏嗜食物口味的可能后果：偏嗜食物口味的可能后果： 偏嗜肥甘偏嗜肥甘生痰湿；生痰湿； 偏嗜生冷偏嗜生冷伤脾胃；伤脾胃； 偏嗜辛辣偏嗜辛辣病火盛。病火盛。 娠期偏嗜酸辣（不作病态）娠期偏嗜酸辣（不作病态） （6 6）食量变化）食量变化 l食欲渐复，食量渐增食欲渐复，食量渐增 胃气渐复，疾病向愈；胃气渐复，疾病向愈； l食欲渐退，食量渐减食欲渐退，食量渐减 胃气渐衰，疾病加重。胃气渐衰，疾病加重。 l久病不食，索食暴食久病不食，索食暴食 胃气败绝（胃气败绝（除中除中）。）。 （三）口味（三）口味 口味与五脏的联系十分密切。口味与五脏的联系十分密切。 口淡口淡 脾胃虚寒（水湿不化，寒湿上泛脾

7、胃虚寒（水湿不化，寒湿上泛）；）； 口苦口苦 心火上炎心火上炎/ /肝胆火旺；肝胆火旺； 口甜口甜 湿热蕴脾；湿热蕴脾； 口酸口酸 脾胃食滞；肝胃不和；脾胃食滞；肝胃不和； 口咸口咸肾虚水泛肾虚水泛（上溢于口）；（上溢于口）； 口粘口粘痰热内盛，湿热中阻。痰热内盛，湿热中阻。 八、问二便八、问二便 （一）大便（一）大便 l胃受纳腐熟， l脾运化升清， l小肠泌别清浊 l大肠肛门排出 正常大便正常大便 l便次：便次：1-21-2次次/ /日，或日，或1 1次次/2/2日。日。 l便质：成形不燥，干湿适中，无脓血便质：成形不燥，干湿适中，无脓血 粘液不消化的食物。粘液不消化的食物。 l排便感：排便

8、通畅，便后舒适。排便感：排便通畅，便后舒适。 1 1便次异常便次异常 （1 1）便秘）便秘 含义：便次减少，排便难，便干燥。含义：便次减少，排便难，便干燥。 原因：原因： 胃肠积热胃肠积热: :热盛伤津热盛伤津 津亏血虚津亏血虚肠道失去濡润：肠道失去濡润： 气虚、阳虚寒凝：传送无力或寒凝气滞气虚、阳虚寒凝：传送无力或寒凝气滞 肛门病变肛门病变: : 术后或身体衰惫等术后或身体衰惫等. . （2 2）泄泻）泄泻 含义含义：便次增多，便质稀薄，或稀水样。 原因原因 l伤食（实证）新病急泻，嗳腐吞酸 l脾气亏虚（虚证）久病缓泻，便稀腹胀 l大肠湿热（热泻）泻下黄糜，腹痛肛灼 l命门火衰（肾泻）黎明痛

9、泻，形寒肢冷 l肝郁犯脾（气滞）腹痛作泻，情志郁结 2 2便质异常便质异常 （1 1）完谷不化）完谷不化 l大便中夹有较多未消化食物。大便中夹有较多未消化食物。 l久病体弱久病体弱脾胃虚寒脾胃虚寒/ /肾阳虚衰；肾阳虚衰； l新病新病食滞食滞 （2 2）溏结不调）溏结不调 l大便稀溏或干结的症状夹杂出现。大便稀溏或干结的症状夹杂出现。 时干时稀时干时稀肝郁脾虚；肝郁脾虚； 先干后稀先干后稀脾胃虚弱。脾胃虚弱。 （3 3）脓血便）脓血便 l便中夹有脓血黏液便中夹有脓血黏液痢疾、肠癌痢疾、肠癌 （4 4）血便）血便 l大便之中有血者，称血便。大便之中有血者，称血便。 l先血后便，便血鲜红先血后便，

10、便血鲜红近血（大肠热毒）；近血（大肠热毒）； l先便后血，便血紫暗先便后血，便血紫暗远血（脾不统血）远血（脾不统血）。 3 3排便感异常排便感异常 （1 1）肛门灼热）肛门灼热 l排便时肛门有灼热感。排便时肛门有灼热感。 l大肠湿热大肠湿热湿热泄泻湿热泄泻/ /湿热痢疾；湿热痢疾； （2 2）里急后重）里急后重 l腹痛窘迫，时时欲便；肛门重坠，便出不爽。腹痛窘迫，时时欲便；肛门重坠，便出不爽。 l湿热痢疾湿热痢疾湿热内阻，肠道气滞。湿热内阻，肠道气滞。 （3 3）排便不爽）排便不爽 l排便不畅，滞涩难尽之感。排便不畅，滞涩难尽之感。 泻下黄糜泻下黄糜大肠湿热（气机不畅）；大肠湿热（气机不畅）；

11、 腹胀矢气腹胀矢气肝郁脾虚（肠道气滞）；肝郁脾虚（肠道气滞）； 酸腐臭秽酸腐臭秽伤食泄泻（肠滞不通）。伤食泄泻（肠滞不通）。 （4 4）滑泻失禁）滑泻失禁 l大便失控，滑出不禁，便出而不自知大便失控，滑出不禁，便出而不自知。 年老体弱，久泻失禁年老体弱，久泻失禁脾胃虚衰脾胃虚衰（肛门失约）（肛门失约） 神志昏迷，大便自出神志昏迷，大便自出神失所主神失所主（肠道失控）；（肠道失控）； （5 5）肛门气坠）肛门气坠 l肛门下坠之感，便后劳累更甚，甚至脱肛。肛门下坠之感，便后劳累更甚，甚至脱肛。 l脾虚气陷：久泻久痢。脾虚气陷：久泻久痢。 （二）小便（二）小便 l小便的生成与排泄小便的生成与排泄 l

12、尿液的形成的排泄虽然由肾和膀胱所同，尿液的形成的排泄虽然由肾和膀胱所同， l但其形成则与肺、脾、三焦气功能关系密切。但其形成则与肺、脾、三焦气功能关系密切。 l正常小便正常小便 l尿次：尿次：3 35 5次次/ /昼；昼；0 01 1次次/ /夜。夜。 l尿量：尿量：100010002000ml/24h2000ml/24h。 l尿质：清、淡黄、无气味。尿质：清、淡黄、无气味。 l排尿感排尿感 ：排尿通畅，尿后舒适。：排尿通畅，尿后舒适。 l影响因素影响因素 l气温高尿少，气温低尿多气温高尿少，气温低尿多 l出汗多尿少，出汗少尿多出汗多尿少，出汗少尿多 l年轻者尿少，年老者尿多年轻者尿少，年老者

13、尿多 小便异常：小便异常： 小便异常：尿次、尿量、排尿感异常小便异常：尿次、尿量、排尿感异常 1 1尿次异常尿次异常 （1 1）小便频数）小便频数 l小便频数，短赤急迫小便频数，短赤急迫膀胱湿热膀胱湿热（淋病类）（淋病类）； l小便频数，量多色清小便频数，量多色清肾阳气虚肾阳气虚（老人，神衰）（老人，神衰） （2 2）癃闭）癃闭 l癃和闭全称为癃闭。癃和闭全称为癃闭。 l癃癃小便不畅，点滴而出，病势较缓小便不畅，点滴而出，病势较缓. . l闭闭小便不通，点滴不出小便不通，点滴不出, , 病势较急病势较急. . l 虚证：肾气亏虚、肾阳不足（气化不利）虚证：肾气亏虚、肾阳不足（气化不利）. .

14、实证：膀胱湿热、瘀、砂石淋实证：膀胱湿热、瘀、砂石淋. . 尿量增多尿量增多 尿多清长尿多清长虚寒证虚寒证 尿多渴饮尿多渴饮消渴病消渴病 尿量减少尿量减少 汗下伤津过甚；汗下伤津过甚； 热盛伤津。热盛伤津。 水液内停：水肿等；水液内停：水肿等； 3 3排尿感异常排尿感异常 尿道涩痛尿道涩痛（急迫灼热）（急迫灼热）膀胱湿热膀胱湿热（热迫膀胱）；（热迫膀胱）； 余沥不尽（余沥不尽（腰膝酸软）腰膝酸软）肾气亏虚肾气亏虚（膀胱失约）；（膀胱失约）； 小便失禁小便失禁肾气不固（下元不固）；神昏。肾气不固（下元不固）；神昏。 遗尿遗尿肾气不足肾气不足（膀胱失约）（膀胱失约） 九、问经带九、问经带 l妇科疾

15、病诊断将在中医妇科学专门讨论，妇科疾病诊断将在中医妇科学专门讨论， l经带不仅是妇科常见疾病，也是全身的经带不仅是妇科常见疾病，也是全身的 l妇科的其他病证也须询问经带，作为辨证论治的妇科的其他病证也须询问经带，作为辨证论治的 依据。依据。 （一）月经（一）月经 （1 1）含义：）含义： 月经是发育成熟的女子每月有规律性周期性 由子宫内出血的生理现象。 又称“月事”、等。 （2 2）正常状况）正常状况 经期：初潮经期：初潮1414岁左右；岁左右； 周期平均周期平均2828天左右天左右 行经期行经期3 35 5天（天（6 67 7天亦属正常）；天亦属正常）； 绝经期绝经期4949岁左右。岁左右。

16、 经量：经量：5050100100ml/ml/次。次。 经色：鲜红（正红）或稍暗。经色：鲜红（正红）或稍暗。 经质：不稀不稠，不夹血块。经质：不稀不稠，不夹血块。 伴随症状：轻微腰酸，小腹稍胀，乳房作胀，伴随症状：轻微腰酸，小腹稍胀，乳房作胀， 情绪变化，体倦纳减。情绪变化，体倦纳减。 但一般不影响工作，经后自然消失。但一般不影响工作，经后自然消失。 1 1经期异常经期异常 l（1 1）月经先期）月经先期 l含义：连续含义：连续2 2个月经周期月经提前个月经周期月经提前7 7天以上。天以上。 l原因：原因： 气虚失摄；气虚失摄； 阳盛血热；肝郁化热；阴虚火旺。阳盛血热；肝郁化热；阴虚火旺。 （

17、2 2）月经后期月经后期 l含义：连续含义：连续2 2个月经周期出现月经延后个月经周期出现月经延后7 7天以上。天以上。 l原因：营血亏损；阳气虚衰；原因：营血亏损；阳气虚衰； 气滞血瘀；寒凝血瘀。气滞血瘀；寒凝血瘀。 （3 3）月经先后无定期）月经先后无定期 l含义：月经周期或前或后，延时达含义：月经周期或前或后，延时达7 7天以上。天以上。 l原因：肝郁气滞；脾肾虚损。原因：肝郁气滞；脾肾虚损。 2 2经量异常经量异常 （1 1）月经过多）月经过多 含义：经量较常量明显增多，或时间延长。含义：经量较常量明显增多，或时间延长。 原因：血热妄行；气虚失摄；瘀阻胞络。原因：血热妄行；气虚失摄；瘀

18、阻胞络。 （2 2）月经过少）月经过少 含义：经量较常量明显减少，或点滴即净。含义：经量较常量明显减少，或点滴即净。 原因：营血亏虚；肾精不足；寒凝、血瘀、痰阻。原因：营血亏虚；肾精不足；寒凝、血瘀、痰阻。 （3 3）崩漏）崩漏 l含义：非经期阴道大出血，或持续淋漓不止。含义：非经期阴道大出血，或持续淋漓不止。 l原因：实证：热伤冲任；瘀阻冲任；原因：实证：热伤冲任；瘀阻冲任； 虚证：脾气亏虚；肾阴阳虚。虚证：脾气亏虚；肾阴阳虚。 （4 4）闭经）闭经 l含义：非孕非哺乳期，停经达含义：非孕非哺乳期，停经达3 3个月以上者。个月以上者。 l原因：气虚血亏；气滞血瘀；寒凝痰阻；原因：气虚血亏；气

19、滞血瘀；寒凝痰阻； 3 3经色、经质异常经色、经质异常 l经色淡红质稀经色淡红质稀血少不荣；血少不荣； l经色深红质稠经色深红质稠血热内炽；血热内炽； l经色紫暗有块经色紫暗有块寒凝血瘀。寒凝血瘀。 4 4痛经痛经 l经前后或经期出现周期性小腹疼痛，或痛引腰经前后或经期出现周期性小腹疼痛，或痛引腰 骶。骶。 l经前、经期小腹胀痛经前、经期小腹胀痛/ /剌痛剌痛气滞血瘀；气滞血瘀； l经前、经期小腹灼痛拒按经前、经期小腹灼痛拒按湿热蕴结；湿热蕴结； l经前、经期小腹冷痛经前、经期小腹冷痛寒凝寒凝/ /阳虚；阳虚； l经期、经后小腹隐痛经期、经后小腹隐痛气血两虚。气血两虚。 （二）带下（二）带下

20、l正常状况正常状况 l带量：少量，润泽阴道带量：少量，润泽阴道 l带色、带质：无色或乳白色蛋清样。带色、带质：无色或乳白色蛋清样。 l气味：无臭（微腥）气味：无臭（微腥） 1 1白带白带 l色白量多，质稀如涕脾肾阳虚（寒湿寒湿下注）； 2 2黄带黄带 l色黄自秽，质粘而稠湿热湿热下注 3 3赤白带赤白带 l赤白杂见，混夹血块肝经郁热郁热/湿毒蕴结。 复习思考题目复习思考题目 1.1. 背诵背诵“十问歌十问歌”的内容。的内容。 2.2. 何谓恶寒、畏寒？各有何意义？何谓恶寒、畏寒？各有何意义？ 3.3. 怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？ 4.4. 但寒不热有几种类型？各有何意义？但寒不热有几种类型？各有何意义？ 5.5. 简述壮热的表现及机制。简述壮热的表现及机制。 6.6. 何谓潮热？潮热包括哪几种类型？何谓潮热？潮热包括哪几种类型？ 7.7. 何谓寒热往来？试述其两种类型的特点。何谓寒热往来？试述其两种类型的特点。 8.8. 何谓自汗？简述其机制及意义。何谓自汗？简述其机制及意义。 9.9. 何谓盗汗？简述其机制及意义。何谓盗汗？简述其