新生儿化脓性脑膜炎精编版

1、 定义：指新生儿期由各种化脓菌感染引起 的急性中枢神经系统感染性疾病。 发病率： 约占活产新生儿的0.21，早产儿可达3。 血培养阳性患儿有45%72%可患化脓性脑膜炎。 预后： 病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿 和成人好。 自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。 感染途径 血行播散（绝大多数）：继发于菌血症、 败血症、脓毒血症。 异常通道直接入侵：脊柱裂、脑脊膜膨出、 神经系统瘘道、颅脑外伤。 邻近感染扩散：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、 头颅血肿继发感染。 发病机理发病机理 病原菌 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相 一致（我国以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆 菌）。 其它局部原因所至感

2、染播散性：以葡萄球菌多 见。 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见（大肠杆菌、B 族链球菌）。 缺乏特异性表现。 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、 哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表 现； 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝 视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼、划船、 蹬腿动作等典型的表现， 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、 四肢肌张力增高、原始反射不完全等神 经系统体征。 脑脊液脑脊液 压力：3080mmH2O （新生儿正常值：1020mmH2O） 外观：不清或混浊，早期偶可清晰透明 白细胞：20*106/L，多核0.6（李斯特菌单核可达0.20.6） 潘迪实验：+ 蛋白定量：1.5g/L (6g/L

3、预后差，脑积水发生率高) 葡萄糖：1000U/L，其同工酶第4、5均升高（新生儿正常值分 别为500U/L、3%、1%） 培养或涂片：可发现细菌 头颅头颅B B超超/CT/CT：对确定有无脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑 囊肿和脑积水有帮助。 脑电图：脑电图：EEG可有改变，但非特异性。 有效控制感染 原则：早期、足量、联合用药。 抗生素选择原则： 透过血脑屏障，如：头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、 美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等。 经验用药。 无效时根据培养结果选药； 停药指征： 临床症状消失，且体温正常并已持续3-5天，两次脑脊 液检查正常方能停药。 GBS革兰阴性 肠道菌 肺炎克雷 伯杆

4、菌 李斯特 菌 CNS鲍曼不动 杆菌 选 药 青霉素或 氨苄西林 +1 种三代 头孢菌素 氨苄西林+ 广谱头孢 （噻肟OR 他定） 美罗培南 40mg/kg. 次，q8h 氨苄西 林+三代 头孢 万古霉素 20 mg/kg ，次数因 胎龄而异 多粘菌素 、替加环 素、舒巴 坦 疗 程 1421 d至少21 d or脑脊液无 菌后14 d 至少21d1421 d21d预后差 新生儿每次给药量10-15mg/kg，出生1周内的新生儿每12小时给 药1次，出生1周至1月新生儿每8小时给药1次，每次静滴在60分 钟以上。 对症支持治疗 支持治疗：可多次输注静脉丙种球蛋白。 液体疗法：适当控制入量。 降

5、颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需 脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗；轻者可给予速尿， 严重高颅压者可给予20%甘露醇，并与速尿交替使用。 保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。 镇静及止惊：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负 荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状 明显好转停药。 积极防止和治疗并发症 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积 水等。 严密监测及早发现。 表现及诊断： 病情反复。 查侧脑室液、头颅B超或MRI。 侧脑室穿刺

6、。 治疗：细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科 联合治疗，并延长抗生素的使用时间。 侧脑室用药。 放侧脑室液。 手术。 维持体温稳定 应严密监测体温， 体温过低：加强保暖， 体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降 温非特殊情况不予药物降温。 超高热时：可慎用退热药。 病情观察 生命体征：呼吸、心率、血压。 一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力 等。 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常 提示可发发生脑疝，应做好急救准备。 对新生儿抽搐的识别 死亡率已降至死亡率已降至10-15%10-15%。但约。但约20%20%的幸存者仍存的幸存者仍存 在重度残疾。在重度残疾。 智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、 癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。 有有35%35%的幸存者存在轻至中度残疾。的幸存者存在轻至中度残疾。 认知低于平均值1-2个标准差。脑实质病变的范围 影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。 健康教育 应向家长讲述本病的相关知识。 治疗原则以及预后，争取家长的理解与配 合。 在病情好转允许时，