颅脑损伤后机械通气并发肺部感染的护理

1、颅脑损伤后机械通气并发肺部感染的护理 文章编号：1009-5519（2008）05-0766-01 中图分类号：r47 文献标识码：b 重型颅脑损伤患者死亡率高，其死亡原因除因脑损伤过重外，肺部感染也是导致死亡的重要原因之一。其中，机械通气并发肺部感染是气管切开机械通气患者常见的严重并发症。国外报道，其发生率达9%70%，死亡率高达50%69%。因此，积极预防及治疗肺部感染提高患者的存活率。现将我科从2002年2005年90例患者的护理体会介绍如下： 1 护理措施 1.1 加强环境管理：定时通风换气，保持病室空气新鲜。利用呼吸机上电热恒温蒸汽发生器定时加入蒸馏水，调节近端气道温度至3235，使

2、吸入气体湿度达60%70%。 1.2 加强翻身，叩背，抬高床头15度30度，每12小时翻身叩背1次。叩背时手呈握鸡蛋状，由下而上，由内而外，有节奏拍打，通过振动使肺部痰液脱落，利于吸出。同时抬高床头可预防细菌吸入和下呼吸道定植的危险。 1.3 吸痰：吸痰是机械通气患者的主要护理任务之一。它对防止痰痂形成，预防肺不张有重要的作用。操作过程中应严格无菌操作，选择合适的吸痰管，吸痰管吸痰用生理盐水应一次一换。吸痰前后应给予纯氧吸入3分钟，痰液粘稠者注入23 ml雾化吸入液后后再行吸出。在气囊放气前应充分消除口腔和鼻咽部的分泌物，以防鼻咽部和口腔残留的分泌物误入气道，轻者加重和诱发下呼吸道感染，重者可

3、因大量分泌物或异物误吸造成窒息而致病人突然死亡。 1.4 湿化及湿化液：在呼吸机治疗过程中，雾化器或湿化瓶是造成感染的关键部件。因其中所贮之水可提供适于细菌生长和繁殖所需的温湿度。所以，一旦被细菌污染就极易在内部繁殖。雾化器贮液瓶中的液体，必需每24小时更换1次，补充雾化液时应先弃去瓶中剩余液体，清理后重新装灭菌液体。管道及集水器中的积水要及时倒掉，防止逆流入气道。 1.5 气道的湿化：人工气道建立后，上呼吸道自然的加湿功能丧失，气体可不经湿化直接进入气道，从而引起气道黏膜表面水分的丢失，引起纤毛活动能力的下降甚至坏死，痰痂容易形成，气道出血和感染机会增加，甚至引起肺不张等严重的并发症。可采用

4、：（1）蒸气加湿：呼吸机上湿化器，定时加入蒸馏水，调节湿度3536，一方面适宜的温湿度能维持呼吸道活路的纤毛运动，另一方面避免气体在管道内形成冷凝液；（2）雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20 ml加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4 000 u，利用射流原理形成210 um直径的雾滴，随呼吸进入小气道，起到稀化痰液，消炎解痉等目的；（3）气管内直接滴注，每日配制生理盐水250 ml，也可持续将配好的湿化剂用推注泵注入气管。方法：将推注泵调节好滴速，用延长管前端的针头插入呼吸机端套管，利用呼吸机作用将湿化剂带入气道。根据病情也可用2%碳酸氢钠注入，作为预防和控制肺部真菌感染。 1.6 加强管饲饮食

5、的护理：进行管饲饮食前，先吸净痰液，抬高床头45度或半卧位，回抽胃液，如胃液呈咖啡色或胃内储液在200 ml以上时，暂时禁食。进食0.5 h内，尽量不吸痰，以免造成胃内容物反流而吸入气管和肺内，造成吸入性肺炎。进食0.5 h后，再降低床头。 1.7 机械及配件的更换与消毒：持续应用机械通气应每24小时更换1套呼吸管路、空气细菌过滤器及传感器，按要求定时更换或消毒。停止使用呼吸机时必需对其气路系统进行彻底的终末消毒。 2 讨论 机械通气常借人工气道得以实现，人工气道常用插管和气管切开。人工气道的建立一方面减少了死腔通气量，使通气效率明显提高，但另一方面却强行去除了从鼻至咽的上呼吸道各结构支吸入气体的过滤、温暖和湿化作用。因此，干燥、低温的气体直进入下呼吸道，使下呼吸道的黏膜、纤毛系统受到抑制，纤毛运动减弱或消失，消除异物的能力下降，使呼吸道更加脆弱而易于发生感染。机械通气者病情均较重，全身状态较差，免疫功能受损，抗病菌能力弱，极易引起细菌感染，而且患者对于感染