陆金根教授运用温阳法治疗虚火喉痹验案一则

1、陆金根教授运用温阳法治疗虚火喉痹验案一则 【中图分类号】r741 【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2014）04-0473-02 【项目基金】1.上海市“优秀青年中医临床人才”培养计划资助项目（编号：zysnxd011-rc-xlxx-20110049）2.上海市闸北区卫生局中医特色专病建设项目 喉痹一名，最早见于素问.阴阳别论：“一阴一阳谓之喉痹。” 历代医家都把咽喉肿痛的各种疾病中凡咽喉阻塞，吞咽不利，甚至吞咽难下者，统称为喉痹。其中慢性虚证的咽病，称之为虚火喉痹，它相当于西医的慢性咽炎。陆金根教授是上海市名中医，对于慢性咽炎的病症，不拘泥于清热解毒的常规治法，而是倡导扶阳

2、理念，运用温阳法进行治疗，临床上每每奏效，现举验案一则以飨同道。 典型病例： 患者，卫某，女性，37岁，职业：公司职员。初诊日期：2013年3月29日。主诉：声音嘶哑一月。现病史：一月前因受风寒患上感，西医予口服抗生素，上感痊愈后出现声音嘶哑。刻下患者咽喉微干痛，神疲乏力，精神不振，午后为甚，时有胸闷，口干喜温饮，胃纳可，胃脘胀气，大便艰难，日行一次，时有腹胀，夜寐尚安。舌诊：舌质淡，苔薄腻边有齿痕。脉象：脉沉细。检查：咽部呈慢性充血，颜色暗红，咽后壁有颗粒状突起。中医诊断：虚火喉痹（阳虚肺气闭阻） 西医诊断：慢性咽炎，治疗原则：温阳利咽开音。处方用药：方用潜阳封髓丹合麻黄附子细辛汤加减，方药

3、如下： 黄柏9，砂仁（后下）6，炙甘草9，熟附子9，肉桂3 龟板（先煎）6，木蝴蝶12，桔梗9，石斛12，蝉衣6 牛蒡子30，炙麻黄6，细辛6，决明子15，火麻仁15 医嘱：上药每日1剂，水煎服， 日服2次，嘱避辛酸刺激，过度疲劳及精神刺激。 二诊：2008年10月13日。诉声嘶减轻大半，精神可，口干减轻，大便畅，胸闷数日未发，夜寐梦多，舌质淡，苔薄腻边有齿痕，脉沉细，辩证不变，治以前法出入。上方去决明子、火麻仁，加生黄芪15 、紫苏梗15、合欢皮15，方药如下： 黄柏9，砂仁（后下）6，炙甘草9，熟附子9，肉桂3 龟板（先煎）6，木蝴蝶12，桔梗9，石斛12，蝉衣6 牛蒡子30，炙麻黄6，细

4、辛6，生黄芪15，合欢皮15 医嘱同前，再服14付以巩固疗效。 按语： 祖国医学认为：“咽者咽也，主通利水谷为胃之系；喉者空空，主气息出入呼吸，为肺之系。” 人体正气损伤， 肾水不足，水不制火，津液不足，相火上炎， 消烁肺金，循经上蒸咽喉发为喉痹。其基本病机为虚火上炎。多由过食酸辣、烟酒， 或多语高叫、诵读太急， 或过度疲劳、情郁不畅， 或化学气体、粉尘刺激以及风湿热邪侵袭咽部等诱发，缠绵不愈致成慢性。 导师在临床上继承清末名医郑钦安火神派理论思想，善用温阳法治疗各科疾病，倡导扶阳理念。本案患者因大量用抗炎寒凉之品，致阳气被遏，日久阳气不足，加之素体不足，根据口干喜温饮及舌脉情况，综合分析患者

5、属阳虚肺气闭阻，故大胆应用潜阳封髓丹合麻黄附子细辛汤加减，潜阳封髓丹为温肾潜阳、纳气归肾之方，是由潜阳丹和封髓丹二方合成，前者为郑钦安独创，后者为医宗金鉴方，后世医家常承继郑氏方法，将二方合用，吴佩衡称为“潜阳封髓丹”。麻黄附子细辛汤见于张仲景伤寒论.少阴篇为少阴病兼表证而设，治“太少两感”症，功效卓著，为历代医家所重视并在实践中发展。纵观本方，特点有：砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，龟板得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之秘；黄柏味苦入心，肉桂引火归元，故为调和水火之枢纽，同时砂仁纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火；黄柏之苦合甘草之甘，

6、苦甘化阴；砂仁之辛合甘草之甘辛甘能化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济。方中石斛滋阴，黄柏泻火，以俾水升火降；桔甘合用开肺利咽，牛蒡子、蝉衣清肺利咽，木蝴蝶为利咽开音的常用药，故全方共奏纳气归肾、引火归原之效。全方合用，使其滋而不腻，润而不燥。另一方面：本病声嘶音难出，从部位看“少阴肾经上行沿喉咙，挟于舌根两侧”寒邪凝滞少阴经脉，但于临床仍不可拘泥，而应本着“有是症，辨是证；有是证，用是药”的原则，应用麻黄附子细辛汤。清张秉成在成方便读云：“方中附子以助少阴之阳，温阳救逆，细辛以散少阴之邪，祛风止痛，麻黄以达太阳之表，辛温发散，邪自表而入里者，仍由里而还表，此以表里相通，一理耳”。在临床实践中，治疗范围已不仅仅停留在原来的“少阴外感”的病机上，应用在本患者身上，取附子蒸腾阳气，合肉桂以扶正助阳，麻黄、细辛发散寒邪，一鼓作气而逐寒外出，使声哑得愈。二诊患者声嘶减轻大半，说明药已对症，故继续应用，同时加用生黄芪以益气，合欢皮助眠，药物加减之间，