高--血--压--病完整版

1、 概述 1、定义：高血压病又称原发性高血压，临 床表现为原因不明的体循环动脉血压持续 升高，伴有不同程度的心、脑、肾等脏器 病变，占95% ，血压升高是某些疾病的一 种临床表现，有明确而独立的病因称继发 性高血压，占5%。 2、流行病学 2002年为18.8%高血压1.6亿人 公众对高血压的知晓率、公众对高血压的知晓率、 治疗率和控制率治疗率和控制率 知晓率知晓率 已知自己患有高血压者人数已知自己患有高血压者人数检出检出 所有高血压患者人数所有高血压患者人数 反映高血压检出措反映高血压检出措 施的有效性施的有效性 治疗率治疗率 正在接受降压治疗人数正在接受降压治疗人数 评价评价 所有高血压患者

2、人数所有高血压患者人数 反映医患双方的重反映医患双方的重 视程度和治疗高血视程度和治疗高血 压的积极性。压的积极性。 控制率控制率 血压控制在治疗目标水平以血压控制在治疗目标水平以 下人数下人数 治疗治疗 所有高血压患者人数所有高血压患者人数 反映一个社会对高反映一个社会对高 血压控制状况的最血压控制状况的最 终指标。终指标。 1999年年WHO/ISH血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 (mmHg) 分分 类类 理想血压理想血压 血压正常血压正常 正常高值正常高值 I级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 II级高血压（级高血压（“中度中度”） III组高

3、血压（组高血压（“重度重度”）期）期 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 收缩压收缩压 120 130 130 139 140 159 140 149 160 179 180 140 140 -149 舒缩压舒缩压 80 85 85 89 90 99 90 94 100 109 110 90 90 2004年年CHL血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 (mmHg) 分类正常血压分类正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压 I级高血压（级高血压（“轻度轻度”） II级高血压（级高血压（“中度中度”） III级高血压（级高血压（“重度重度”）期）期

4、 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压 120 120 139 140 140 159 160 179 180 140 舒缩压舒缩压 80 80 89 90 90 99 100 109 110 5 mmHg5 mmHg，应测第三次。应测第三次。 用用 于于 高高 血血 压压 危危 险险 分分 类类 的的 因因 素素 高血压的危险分级高血压的危险分级 危险分层（危险分层（1010年内脑卒中或心肌梗死危险）：低危组：年内脑卒中或心肌梗死危险）：低危组： 15%15%，中危组，中危组:15-20%:15-20%，高危组，高危组:20-30%:20-30%，极高危组，极高危组: : 30%3

5、0%。 其它危险因素和疾病史其它危险因素和疾病史 . 并存临床情况并存临床情况 1级级 （SBP 140-159或或 DBP 90-99） 2级级 （SBP160-179或或 DBP 100-109） 3级级 （SBP 180或或 DBP 110） 很高危很高危 中危中危 低危低危 高危高危 中危中危 中危中危 很高危很高危 高危高危 很高危很高危 高危高危 很高危很高危 很高危很高危 I. 无其它危险因素无其它危险因素 II. 1-2个危险因素个危险因素 III. 3个危险因素或个危险因素或 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 血压血压

6、(mmHg) 其他危险因素和病史1级级2级级3级级 I无其他危险因素 SBP140-159 或或DBP 90-99 SBP160-179或或 DBP100-109 SBP180或或 DBP110 II1-2个危险因素低危中危高危 III3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 中危中危极高危 IV并存临床情况高危高危极高危 原发性高血压治疗策略原发性高血压治疗策略 治疗目的 降低血压，使血压下降到或接近正常范围 防止或减少心脑血管并发症所致的病死串和病残率 危险分层 绝对危险(10年间的 CVD事件) 治疗策略 低危组15% 观察患者相当一段时间，然后决定是否开 始药物治疗 中危组15-20% 观察

7、血压及危险因素数周，进一步了解情 况，然后决定是否开始药物治疗 高危组20-30% 立即开始对高血压及并存的危险因素和临 床情况进行药物治疗 极高危组30% 治疗方法 非药物治疗 降压药物的治疗 降压药物的选择和应用 高血压急症的治疗 高血高血 压不压不 同危同危 险状险状 况的况的 治疗治疗 步骤步骤 于不同日多次测收缩压于不同日多次测收缩压140179或舒张压或舒张压90109mmHg (1级和级和2级高血压）级高血压） 评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 开始改善生活方式开始改善生活方式 按绝对危险分层按绝对危险分层 很高危很高危高高

8、 危危中中 危危低低 危危 开始药物治疗开始药物治疗 开始药物治疗开始药物治疗 监测血压及其监测血压及其 他危险因素他危险因素3-6 个月个月 监测血压及其他危监测血压及其他危 险因素险因素6-12个月个月 收缩压收缩压 140 或舒张压或舒张压 90 开始药物治疗开始药物治疗 收缩压收缩压140 舒张压舒张压=150 或舒张压或舒张压 90 开始药物治疗开始药物治疗 收缩压收缩压150和和 舒张压舒张压90（临（临 界）继续监测界）继续监测 青年青年,中年中年,糖尿病患者糖尿病患者 130/85(80*) mmHg 老年老年 140/90mmHg(150*) 肾脏损害患者肾脏损害患者 125

9、/75mmHg 血压控制目标（血压控制目标（WHO/ISH，1999） *: 中国高血压防治指南 （修订本） 非药物治疗内容非药物治疗内容 8 合理膳食合理膳食 8 控制体重控制体重 8 进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼 8 戒烟戒烟 8 减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理 每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250毫克 猪肝二两 368毫克 猪肉二两 肥113毫克 瘦75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 豆腐 0毫克 蔬菜水果 0毫克 教育策略教育策略 指导行为改变从小量开指导行为改变从小量开 始始 建

10、议每天减少建议每天减少200千卡热量，千卡热量， 每年可减少每年可减少20斤。斤。 一分钟运动一分钟运动 咨询指导要具体化咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导 规律的体育锻炼规律的体育锻炼 8 每周每周3-53-5次次 8 每次大于每次大于3030分钟分钟 8 强度强度: :运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。 8 高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动: : 散步散步1 1小时小时 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释一氧化氮的释 放可改善内皮的舒张功能，放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。和动脉

11、的僵硬度。 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 8 小剂量开始小剂量开始 8 避免频繁换药避免频繁换药 8 合理联合合理联合 8 2424小时平稳降小时平稳降 压压 8 个体化治疗个体化治疗 降压药物的种类降压药物的种类 8 利尿剂利尿剂 8 受体阻滞剂受体阻滞剂 8 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ACEIACEI） 8 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB） 8 血 管 紧 张 素血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂受 体 拮 抗 剂 （ARBARB） 8 受体阻滞剂受体阻滞剂 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 各类降

12、压药选择参考各类降压药选择参考 高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有 效剂量。效剂量。 第二步：二联用药第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步 达到有效剂量。达到有效剂量。 第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有 效剂量。效剂量。 二联用药方案选择（一）二联用药方案选择（一） 加加 用用 利利 尿尿 剂剂 的的 联联 合合 组组

13、合合示示 例例 优优 点点 -阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂 阿替洛尔阿替洛尔+双氢克尿噻双氢克尿噻 减轻减轻-阻滞剂的肾潴钠的作阻滞剂的肾潴钠的作 用，减轻用，减轻-阻滞剂的缩血管阻滞剂的缩血管 的作用的作用 ACEI +利尿剂利尿剂 卡托普利卡托普利+双氢克尿双氢克尿 增强对增强对RAS的阻断作用，防止的阻断作用，防止 噻噻/吲哒帕胺吲哒帕胺钾、镁等电解质紊乱钾、镁等电解质紊乱 ARB +利尿剂利尿剂 氯沙坦氯沙坦+双氢克尿双氢克尿 噻噻/吲哒帕胺吲哒帕胺 减轻减轻-阻滞剂的肾潴钠作用，阻滞剂的肾潴钠作用， -阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂 哌唑嗪哌唑嗪+双氢克尿噻双氢克尿噻 加强加强-阻滞剂的扩血管作用阻滞剂的扩血管作用 多联用药方案选择多联用药方案选择 组组 合合 示示 例例 ACEI+利尿剂利尿剂+选择性选择性-阻滞剂阻滞剂 苯那普利苯那普利+双氢克尿噻双氢克尿噻+阿替洛尔阿替洛尔 ACEI+利尿剂利尿剂+CCB 卡托普利卡托普利+吲