儿科给氧疗法PPT课件

1、 儿科 氧气疗法氧气疗法 p 氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内氧的贮备极少。 p 人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借 助循环系统和血液系统的功能运往全身的器官和组织。 p 故缺氧可导致体内的代谢异常和生理功能紊乱，严重者可 致使重要的脏器组织损伤和功能障碍，甚至危及生命。 概 述 概 述 概 述 引起组织缺氧的常见原因 p 呼吸系统疾病： 肺泡通气不足；弥散功能障碍；通气/ 血流比例失调 p 大气性缺氧：高原地带 p 氧耗量增加：发热、甲亢 p 氧运载障碍：严重贫血 p 循环障碍：心功能不全、休克 p 组织细胞不能利用氧：氰化物中毒 定 义 p 氧气疗法： 是指通过简单的

2、连接管道在常压下向气管内增加氧浓 度（FiO2）的方法，以提高肺泡氧分压(PAO2)，加大呼 吸膜两侧氧分压差，促进氧弥散，提高动脉血氧分压 (PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，用于纠正缺氧的治疗方法， 简称氧疗。 氧疗目的 p 氧疗的最终目的是维持适当的组织氧供。 1、纠正低氧血症。 2、减轻慢性缺氧的症状。 3、维持PaO2 60mmHg或者SaO2 90%， 以避免组织缺氧。 吸氧浓度计算公式 吸氧浓度=4吸氧流量21% 8.流量调节钮 10.流量浮珠 氧疗的适应症 p 由呼吸、循环、神经系统病变及其他疾病引起的呼吸困 难、发绀、血氧饱和度85%，PaO27.33kPa者。 p重度贫血

3、、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。 p 一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。 p新生儿窒息。 氧疗的适应症 鼻导管 优点 使用方便。 耐受良好。 活动自如, 方便吃饭及交谈。 缺点 分钟通气量大的患者很难达到 高的吸入氧浓度( 6 lpm时, FiO2不再增加。 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥。 容易移位。 低浓度氧疗装置-鼻导管给氧 鼻塞鼻塞：简单、方便、价廉：简单、方便、价廉 氧疗的适应症 p 选择质软的鼻导管，管壁的前段涂以石蜡油，清洁鼻孔 后插入鼻腔，插入深度一般为1.5-2cm。若用有双侧孔 的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布（对皮 肤无刺激）将

4、鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，吸入 氧浓度一般低于30%。 p 本方法虽简单易行，但小儿不易接受，且分泌物容易堵 塞官腔，因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅， 及时清洗。 低浓度氧疗装置-鼻导管给氧 普通面罩 缺点 很难达到高FiOFiO2 2（60%60%） 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激 FiOFiO2 2也不恒定 低浓度氧疗装置-面罩法 简单面罩简单面罩：无储气囊、有气孔：无储气囊、有气孔 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.350.55 氧疗的适应症 p 将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上方，另一端与 通过水瓶的氧气管道相连接。此方法需要较大的氧流量， 一般为5-8L/min

5、，此时吸入氧浓度为35-45%。 p 当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时，则可改用本 方法。但用此方法时，漏斗容易移位，故应注意密切观 察，随时调整面罩的位置。 低浓度氧疗装置-面罩法 氧疗的适应症 p 头罩大多由有机玻璃制成，按年龄的不同选用大小合适的头罩。给 氧时，将小儿的头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接 氧气，另一个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓 度可达50-60%。 p 应用此方法不用在鼻腔内插入导管，也不必在面部固定面罩，因此 小儿容易接受，但是头罩内应保持一定的空间。如果头罩内的容积 太小，患儿容易感到憋闷而出现烦躁不安。另外还应注意头罩内的

6、温度和湿度，若温度较高可放置冰块降温，是头罩内的空气湿冷舒 适，达到良好的给氧效果。 头罩给氧法 氧疗的适应症 p 此方法主要是使呼吸道保持正压，避免肺泡早 起闭合，使一部分失去通气的肺泡扩张，增加氧 气的交换面积，提高血氧浓度。 p对经用各种给氧方法仍不能缓解缺氧症状者，可 使用此方法。本方法可通过简易正压给氧装置或 呼吸机来完成。 连续正压给氧 连续正压给氧 无创呼吸机辅助呼吸 气管插管 有创机械通气 注意事项 p 在给氧过程中应注意保持呼吸道及管道通畅，须经常 检查氧气流量及管道情况、面罩位置、头罩内的温度及 湿度。 p 吸入的氧气必须通过湿化瓶，以减少呼吸道黏膜的干 燥，瓶中的水量以1

7、/2为宜，以防止当氧气泡过大时将水 冲入输氧管内。若为肺水肿患儿，则可将水换成35%的乙 醇。 不同吸氧装置的用途（一） FiO2吸氧装置 低 0.30鼻导管, Venturi面罩 中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩 中高0.50 0.60部分重复吸入面罩 高0.60 1.00非重复吸入面罩 不同吸氧装置的用途（二） 吸氧装置患者 鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中 长期氧疗) 简单面罩或带 有储气囊的面 罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感 染).(应将氧流量设为至少6 L/min, 因

8、为若不能将呼 出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧疗初始设置 FiO2 心跳呼吸骤停1.0 低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初) 氧疗的并发症 p 呼吸抑制，CO2 蓄积 p 吸收性肺不张 p 晶状体后纤维组织形成 p 氧中毒 p火灾危险 p湿化或雾化系统微生物污染 氧疗的并发症 控制性氧疗 p 患有慢性肺部疾病，型呼吸衰竭的病人，呼 吸中枢对CO2 的改变已不敏感，病人依赖低氧的 刺激作为呼吸驱动力来维持其通气量。一旦吸入 高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量下降， CO2 蓄积进一步甚至有达到CO2 麻

9、醉的危险。 （一）呼吸抑制，CO2 蓄积 p正常情况下，呼吸空气（O2为21%，N2为78%）时，肺泡内氧 被吸收后，留下氮而维持肺泡的膨胀不致于塌陷。 p当吸入高浓度氧（O2 60%）后，肺泡内大部分氮被吸入的氧 所替代，由于肺泡内氧迅速弥散进入循环，肺循环吸收氧的速度 超过吸入氧进入肺泡的速度，就会出现肺泡萎陷发生肺不张。 p预防的方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%；若施行通气治疗， 可用呼气末正压通气。 （二）吸收性肺不张 p妊娠四月的胎儿后视网膜才开始出现血管，直至足月 娩出后一个月，才完成血管化过程。此期间，视网膜 上未成熟的血管，易受氧的损害，发生晶状体后纤维 组织形成-导致永久性失明。 p新生儿吸氧应注意：吸氧浓度FiO2FiO2不要40%。 （三）晶状体后纤维组织形成 -失明 p 氧中毒是氧疗最主要的毒副作用，尽管发生率很低，但发 生后危害严重，应引起重视。氧中毒导致急性肺损伤，出现 类似ARDS样改变， p 目前认为氧中毒主要的机制是细胞内产生氧自由基或其它化 学活性的氧代谢物。 p 引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓 度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常 压下吸氧浓度在60%以下是安全的，不会引起氧中毒。 （四）氧中毒 p 临床观察表明： 1、常压下吸入纯氧