腹腔镜手术治疗异位妊娠66例分析

1、腹腔镜手术治疗异位妊娠66例分析 摘要目的:探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，与开腹手术治疗异位妊娠60例相比较，进行分析总结。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率及住院时间与开腹组比较差异有显著性(p0.05)，各项指标明显优于开腹组。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、术后恢复快、医疗成本低以及美容等优点。 关键词腹腔镜；外科手术；异位妊娠 中图分类号r714 文献标识码a 文章编号1673-7210（2007）08（c）-033-02 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势。对于破裂

2、休克型病例，通常行急诊剖腹探查术。近年来，由于诊断技术的提高，早期异位妊娠诊断率明显提高，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。我院于2005年5月开展腹腔镜手术治疗异位妊娠，至今手术病例共66例，随机抽取既往开腹手术病例60例作为对照进行比较分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 腹腔镜手术治疗异位妊娠66例，为腹腔镜组，年龄1744岁，平均28.1岁，未婚18例，未产妇26例；对照组开腹手术治疗异位妊娠60例，年龄1843岁，平均27.2岁，未婚16例，未产妇25例。腹腔镜组61例有停经史，平均停经时间46.2 d，无明显停经史者5例；对照组58例有停经史，平均停经时

3、间44.3 d，无明显停经史者2例。腹腔镜组有腹痛症状45例，无明显腹痛者21例；对照组有腹痛者43例，无明显腹痛者17例。腹腔镜组尿hcg阳性42例，可疑6例；对照组阳性41例，可疑3例。腹腔镜组后穹窿穿刺抽出不凝血28例，对照组30例。两组b超检查均见宫旁混合性包块，且直径均3 cm，腹腔镜组b超见盆腔少至中量积液42例，对照组40例。腹腔镜组不孕史者16例，对照组15例。两组术前资料差异无显著性(p0.05)。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜组采用气管内插管全麻，气腹针穿刺建立气腹后，使腹内压在1214 mmhg，于脐孔上插入1 cm穿刺套管，放入腹腔镜，于下腹两侧穿刺分别放入0.5

4、cm穿刺套管，放入手术器械。全面探查盆腔情况，明确妊娠部位，如盆腔积血明显，影响术野，应及时吸出积血。对于无生育要求者，行患侧输卵管切除术。对于包块直径5 cm、有生育要求者，行患侧输卵管切开取胚术。对于卵巢妊娠者行部分卵巢切除术。术后观察生命体征，留置导尿管624 h，用抗生素预防感染23 d，术后3 d复查血-hcg后出院，嘱出院后7 d返院复查血-hcg。有生育要求者于术后月经干净37 d返院行输卵管通液术。 1.2.2 开腹组采用腰麻+硬外麻联合麻醉，取耻骨联合上3 cm横切口，长约45 cm，逐层开腹，手术方法参照妇产科手术学1方法进行操作。术后用抗生素预防感染35 d，出院前复查血

5、-hcg，嘱出院后7 d返院复查血-hcg。有生育要求者，术后月经干净37 d返院行输卵管通液术。 1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后3 d平均体温、平均住院时间等。 1.4 统计学方法 采用t 检验。 2 结果 腹腔镜组58例有腹腔内出血，出血量50800 ml不等，平均250 ml，对照组55例有腹腔内出血，出血量502 000 ml不等，平均400 ml。腹腔镜组术中见合并另侧输卵管闭锁和(或)盆腔粘连27例、子宫内膜异位症8例、卵巢囊肿7例；对照组分别为24例、2例、8例，两组均分别行输卵管造口术及盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶清

6、除术、卵巢囊肿剥除术等。所有腹腔镜手术均成功，无1例中转开腹。腹腔镜组术后6例出现一过性发热，体温38，对照组13例出现一过性发热。所有患者术后3 d、1周、1个月复查血-hcg，未发现持续性异位妊娠的发生，术后病理诊断均与临床相符。腹腔镜组与对照组患者术中、术后情况比较见表1。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术的优点 本研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较，具有手术时间短、术中出血少、肛门排气早、术后下床活动早、术后病率少及住院时间短等优点，两者经统计学分析，差异有显著性（p0.05），腹腔镜组各项指标明显优于开腹组，可增加保留输卵管的机会，并可减少术后粘连的发生，腹腔镜手术视野更

7、清晰，能够直接观察妊娠部位、组织破坏程度及内出血量。此外，腹腔镜有放大作用，能更彻底地清除异位病灶，减少了术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选2。 腹腔镜手术能够发现盆腔其他病变，利于一并处理，对于盆腔粘连、输卵管闭锁引起不孕症的患者，效果更明显，达到一次手术同时治疗几种疾病，避免了再次手术的痛苦，医疗成本更低。目前已有23例有生育要求合并盆腔粘连、输卵管闭锁的患者，经腹腔镜行造口术，术后恢复月经干净37 d返院行输卵管通液术，均显示输卵管通畅，复通率85.2%；对照组类似患者16例显示输卵管通畅，复通率66.7%。另外腹腔镜可依据盆腔或卵巢上见到的典型种植灶或盆腔腹膜缺损

8、诊断子宫内膜异位症，这种微小病灶在开腹检查时常易漏诊，腹腔镜下由于观察病灶清楚，对微小病灶行病理检查帮助确诊，同时对病灶烧灼治疗。 3.2 持续性异位妊娠的预防 持续性异位妊娠是保守性手术后最常见的并发症。范保维等3研究显示， 持续性异位妊娠的发生与停经时间及手术技巧有关，停经时间较短（40 d）和停经时间较长（60 d）者持续性异位妊娠的发生率高于停经4060 d者，与术前血尿-hcg水平无关。我们对于停经时间较短和较长、术中见到活绒毛不完整或疑似清除不彻底时，均在病灶部位注入mtx 20 mg，术后监测血-hcg 12周。本组66例腹腔镜治疗异位妊娠无1例术后发生持续性异位妊娠。 3.3

9、术中术后出血的预防 我们对腹腔镜组在输卵管切开前在病灶部位的输卵管系膜注入垂体后叶素6 u+生理盐水10 ml，直至系膜变白色，然后在发白区电凝切开，尽量取净绒毛胚胎组织，对不易去除的残余绒毛予电凝烧灼，冲洗后观察无渗血才撤气腹。术后加强监测，尤其是术后24 h内密切监测有无内出血。本研究中未出现术后内出血再次手术的病例。 综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠是一种微创手术，可缩短住院时间，术后用药减少，有效降低医疗费用4，近期和远期效果均优于开腹手术，但是异位妊娠腹腔镜手术后的再次妊娠和术后生殖能力的维持和恢复尚有待进一步探讨。 参考文献 1苏应宽，刘新民.妇产科手术学m.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.187-194. 2yao m，tulandi t. surgical and medical management of tubal and non-tubal ectopic pregnanciesj.curr opin obster gynecol,1998,10(5):371-374. 3范保维，毛玲芝，和秀魁. 腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊