体格检查：基本方法和一般检查

1、精品文档体格检查：基本方法和一般检查? 基本方法o 视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o 触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）? 手指指腹触觉； 掌指关节部掌面皮肤震动；手背皮肤温度? 浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部 1cm）? 检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器? 深部触诊（腹部 2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况? 深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查? 双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接

2、近体表。? 用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查? 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。1欢迎下载精品文档? 阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点? 在手指深压的基础上稍停 2-3s ，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情? 浮沉触诊法（冲击触诊法） ：右手并拢示， 中，环三个手指取 7090 度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉? 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o 叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据

3、震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常? 直接叩诊法： 医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位， 借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况? 用于胸部和腹部范围较广的病变胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸? 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲， 用中指指端。2欢迎下载精品文档叩击左手中指末端指关节处。 叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动? 叩诊音? 清音正常肺部叩诊音? 浊音被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界? 病理如大叶性肺炎? 鼓音含有大量气体的空

4、腔脏器，如胃泡区和腹部? 实音：心，肝等实质脏器? 过清音：病态叩击音o 听诊? 直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊? 间接听诊法：借助于听诊器。o 嗅诊? 酸性汗液风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药?物恶臭痰液厌氧菌感染，支扩或肺脓肿恶臭脓液气性坏疽呼吸刺激性蒜味有机磷中毒烂苹果味酮症酸中毒。3欢迎下载精品文档? 氨味尿毒症，肝腥味肝性脑病? 一般检查o性别，年龄，生命体征（体温腋测法36-37 ，口测法36.3-37.2 ，肛测法 36.5-37.7 ，排除致热或降温物品的影响，呼吸，脉搏，血压），发育与体型（无力型，正力型，超力型），营养状态，意识状态，语调语态，姿势o 体位（自

5、主体位，被动体位，强迫体位：强迫仰卧位急性腹膜炎，强迫俯卧位脊柱疾病，强迫侧卧位一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位心肺功能不良患者，强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位）o 面容与表情（急性面容， 慢性面容，贫血面容，肝病面容褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容甲减，二尖瓣面容双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面容，苦笑面容，满月面容，面具面容）o 步态? 蹒跚步态佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位? 醉酒步态小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒? 共济失调步态脊髓病变? 慌张步态帕金森患者? 跨域步态腓总神经麻痹? 剪刀步态脑性瘫痪，截瘫患者。4欢迎下载精品文

6、档? 间接性跛行高血压，动脉硬化o 皮肤? 苍白? 发红? 发绀? 黄染? 黄疸：血清总胆红素浓度超过 34.2umol/L ，首先出现在巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。? 胡萝卜素升高：首先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆红素不高? 长期服用含黄色素药物 ?：米帕林，呋喃类。首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩膜黄染重，黄色深? 色素沉着? 色素脱失? 白癜风? 白斑? 白化病? 湿度，弹性，皮疹? 斑疹，局部发红，不凸起皮肤表面。5欢迎下载精品文档? 玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹? 丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿疹? 斑丘疹? 荨麻疹? 疱疹? 脱屑? 米糠样麻疹? 片状猩红热? 银白色鳞状银屑病? 皮下出血? 小于 2mm瘀点? 3-5mm紫癜? 大于 5mm瘀斑? 片状出血伴皮肤显著隆起血肿? 肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节? 风湿结节? 囊蚴结节? 痛风结节（痛风石）? 结节性红斑o 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。6欢迎下载精品文档? 头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上? 上肢：腋窝淋巴结（腋尖群，中央