肠梗阻护理查房

1、肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房 冯盼盼冯盼盼 陈梦凡陈梦凡 丁黄云丁黄云 杜芳芳杜芳芳 胡静芬胡静芬 何珊何珊 Company Logo 姓名姓名：桑某某桑某某性别：男性别：男 v年龄：年龄：37 床号：床号：24 v查房时间：查房时间：2013-1-26 8：30am v单位与住址：城南大道单位与住址：城南大道80号号 v入院初步诊断：肠梗阻入院初步诊断：肠梗阻 v主查人：胡静芬主查人：胡静芬 v参加人员：冯盼盼、丁黄云、何珊、胡静芬、陈参加人员：冯盼盼、丁黄云、何珊、胡静芬、陈 梦凡、杜芳芳梦凡、杜芳芳 Company Logo v任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。任何原因引起的肠内

2、容物通过障碍统称肠梗阻。 它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊 断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死 亡率一般为亡率一般为5%10%，有绞窄性肠梗阻者为，有绞窄性肠梗阻者为 10%20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及。水、电解质与酸碱平衡失调，以及 患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。 概述 Company Logo 病例病例 桑某某，男性，37岁。因腹痛、 呕吐、腹胀、肛门停止排便排气 6天，加重一天，于2013年1月 25日中午急诊入院 Comp

3、any Logo 病史病史 v患者于患者于1月月19日早餐进食肉粽后感剑突下不适、日早餐进食肉粽后感剑突下不适、 恶心，未进中餐。下午上述症状加重，且脐周和恶心，未进中餐。下午上述症状加重，且脐周和 右下腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，起初呕吐胃右下腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，起初呕吐胃 内容物，继而呕吐黄色胆汁样液体，同时出现腹内容物，继而呕吐黄色胆汁样液体，同时出现腹 部饱胀，以上腹部和脐周明显，呕吐后腹胀减轻。部饱胀，以上腹部和脐周明显，呕吐后腹胀减轻。 绞痛时可见腹部数条腊肠隆起，可闻及肠鸣音。绞痛时可见腹部数条腊肠隆起，可闻及肠鸣音。 起病来，肛门停止排便排气。起病来，肛门停止排便排气。

4、 Company Logo 病史病史 v 1月月20日患者以日患者以“粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻”由当地卫生院收入院。经由当地卫生院收入院。经 禁食、胃肠减压、输液和中药治疗病情缓解。腹痛、腹胀禁食、胃肠减压、输液和中药治疗病情缓解。腹痛、腹胀 减轻，且出现肛门排气。减轻，且出现肛门排气。 v 1月月23日，腹痛症状进一步减轻，且肛门排便两次。日，腹痛症状进一步减轻，且肛门排便两次。 v 1月月24日上午，患者诉饥饿，要求拔胃管，进饮食，经医日上午，患者诉饥饿，要求拔胃管，进饮食，经医 生允许后，进食肉丝面一碗，荷包蛋生允许后，进食肉丝面一碗，荷包蛋3个。当日下午，患个。当日下午，患 者出现右下

5、腹持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐次数增多，者出现右下腹持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐次数增多， 腹胀加重，右下腹显著膨隆，肛门停止排便排气。再以胃腹胀加重，右下腹显著膨隆，肛门停止排便排气。再以胃 肠减压、禁食、输液和中药治疗，未见效果。肠减压、禁食、输液和中药治疗，未见效果。 v 1月月25日上午日上午11时左右，一次剧烈腹痛后腹痛突然减轻，时左右，一次剧烈腹痛后腹痛突然减轻， 患者得安静休息，继而右下腹疼痛剧烈，向全腹扩散，并患者得安静休息，继而右下腹疼痛剧烈，向全腹扩散，并 有持续性胀痛，腹胀更为显著，患者渐感口渴，尿少，微有持续性胀痛，腹胀更为显著，患者渐感口渴，尿少，微 感畏寒。当日中午

6、患者由卫生院急送至本院。感畏寒。当日中午患者由卫生院急送至本院。 v 五年前因五年前因“急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔”作了阑尾切除腹腔引流术，近作了阑尾切除腹腔引流术，近 3年发生年发生4次次“粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻”均在当地卫生院治愈。均在当地卫生院治愈。 Company Logo 入院体查入院体查 v体温体温39，脉搏，脉搏118次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，血压分，血压 90/75mmHg，心率，心率118次次/分，律齐，无杂音。分，律齐，无杂音。 v发育正常，营养较差，急性痛苦病容，神清合作。发育正常，营养较差，急性痛苦病容，神清合作。 皮肤弹性差，周身浅表淋巴结无肿大，眼眶下

7、陷，皮肤弹性差，周身浅表淋巴结无肿大，眼眶下陷， 巩膜未黄染。胸廓对称，呼吸深快，两肺呼吸音巩膜未黄染。胸廓对称，呼吸深快，两肺呼吸音 正常，未闻及罗音。心界不大。肾区无压痛，脊正常，未闻及罗音。心界不大。肾区无压痛，脊 柱四肢无畸形，肛门及外生殖器无异常，膝反射柱四肢无畸形，肛门及外生殖器无异常，膝反射 减弱，未引出病理征。减弱，未引出病理征。 Company Logo 外科检查外科检查 v右下腹可见麦氏切口疤痕长约右下腹可见麦氏切口疤痕长约6cm，其旁有引流，其旁有引流 口疤痕。腹部膨隆，以右中下腹部明显，未见肠口疤痕。腹部膨隆，以右中下腹部明显，未见肠 型、蠕动波，腹式呼吸受限，全腹肌紧

8、张、压痛、型、蠕动波，腹式呼吸受限，全腹肌紧张、压痛、 反跳痛，以右下腹膨隆处明显，肝脾触诊不满意，反跳痛，以右下腹膨隆处明显，肝脾触诊不满意， 移动性浊音（），肝浊音界存在，未闻及肠鸣移动性浊音（），肝浊音界存在，未闻及肠鸣 音。左下腹穿刺顺利抽出黄绿色浑浊液音。左下腹穿刺顺利抽出黄绿色浑浊液2ml，直，直 肠指诊（肠指诊（）。）。 Company Logo 实验室检查及其他实验室检查及其他 v血常规：白细胞血常规：白细胞19109/L 中性粒细胞中性粒细胞0.93。 v血气分析示二氧化碳结合力血气分析示二氧化碳结合力13mmol/L。 vX线腹部透视见小肠大量积气，可见多个液气平线腹部透视

9、见小肠大量积气，可见多个液气平 面，膈下可见游离气体，右下腹可见面，膈下可见游离气体，右下腹可见1012cm密密 度增高的阴影。度增高的阴影。 Company Logo 明确诊断明确诊断 低位性绞窄性肠梗阻、麻低位性绞窄性肠梗阻、麻 痹性肠梗阻痹性肠梗阻 Company Logo 护理诊断护理诊断 v1.急性疼痛急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血和腹膜刺与肠蠕动增强或肠壁缺血和腹膜刺 激症有关激症有关 v2.体液不足体液不足 与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液等有与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液等有 关关 v3.体温过高体温过高 v4.电解质紊乱电解质紊乱 与频繁呕吐，肠腔渗出液有关与频繁呕吐，肠腔渗出液有关

10、 v5.休克休克 与感染有关与感染有关 v6.焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关 Company Logo 护理措施护理措施 v缓解疼痛与腹胀：缓解疼痛与腹胀： 1.胃肠减压胃肠减压 2.安置体位，取低半卧位安置体位，取低半卧位 v维持体液与营养平衡维持体液与营养平衡 1.补液（先胶后晶）补液（先胶后晶） 2.禁食禁食 v控制感染控制感染 1.遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗 2.治疗原发病治疗原发病 Company Logo v降温降温 1、物理性降温、物理性降温 2、控制原发病、控制原发病 v心理护理心理护理 健康教育健康教育 Company Logo v1.分析患者的病情演变

11、过程，其中，注意该患者分析患者的病情演变过程，其中，注意该患者 出现的几种肠梗阻的特点，注意肠梗阻的病理生出现的几种肠梗阻的特点，注意肠梗阻的病理生 理和全身表现。理和全身表现。 v答：答：19日时（绞痛时可见腹部数条腊肠隆起）日时（绞痛时可见腹部数条腊肠隆起）20 日至日至23日缓解，日缓解，24日出现肠扭转（右下腹持续性日出现肠扭转（右下腹持续性 绞痛，阵发性加剧呕吐次数增多，腹胀加重，右绞痛，阵发性加剧呕吐次数增多，腹胀加重，右 下腹显著膨隆，肛门停止排便排气）下腹显著膨隆，肛门停止排便排气） 25日发展为日发展为 绞窄性肠梗阻（右下腹疼痛剧烈，向全腹扩散，绞窄性肠梗阻（右下腹疼痛剧烈，

12、向全腹扩散， 并有持续性胀痛，腹胀更为显著，患者渐感口渴，并有持续性胀痛，腹胀更为显著，患者渐感口渴， 尿少，微感畏寒尿少，微感畏寒 ，血压，血压90/75mmHg ，全腹肌紧，全腹肌紧 张、压痛、反跳痛张、压痛、反跳痛 ，移动性浊音（），移动性浊音（） ，左下，左下 腹穿刺顺利抽出黄绿色浑浊液腹穿刺顺利抽出黄绿色浑浊液2ml ） Company Logo v“绞痛时可见腹部数条腊肠隆起绞痛时可见腹部数条腊肠隆起”，说明该患者是，说明该患者是 肠套叠吗？肠套叠吗？ 答：不一定，该病人答：不一定，该病人19日早上根据病情诊断为粘连日早上根据病情诊断为粘连 性肠梗阻，此时肛门停止排便排气，食物无法

13、下行，性肠梗阻，此时肛门停止排便排气，食物无法下行， 患者有腹胀感，此时肠壁蠕动频率及强度增加，导患者有腹胀感，此时肠壁蠕动频率及强度增加，导 致腹部绞痛，同时肠壁肌群收缩、紧张，肠管内容致腹部绞痛，同时肠壁肌群收缩、紧张，肠管内容 物形状突显，显示为物形状突显，显示为“腹部数条腊肠隆起腹部数条腊肠隆起”。 Company Logo v 患者一次剧烈腹痛后腹痛突然减轻的原因？之后患者一次剧烈腹痛后腹痛突然减轻的原因？之后 疼痛剧烈向全腹扩散又是何原因？疼痛剧烈向全腹扩散又是何原因？ v答：（答：（1）完全性肠梗阻时，肠腔内压力迅速增加，）完全性肠梗阻时，肠腔内压力迅速增加， 肠壁静脉回流受阻，

14、毛细血管及淋巴管淤积。由于肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积。由于 组织缺氧，毛细血管通透性增加，继而由于肠壁变组织缺氧，毛细血管通透性增加，继而由于肠壁变 薄，腹腔内出现渗出液，引起腹膜炎，最后肠管可薄，腹腔内出现渗出液，引起腹膜炎，最后肠管可 缺血坏死而溃破穿孔。肠管内压力减轻，从而腹痛缺血坏死而溃破穿孔。肠管内压力减轻，从而腹痛 减轻。减轻。 （2）肠管溃破穿孔后，肠内容物漏出随之弥漫全）肠管溃破穿孔后，肠内容物漏出随之弥漫全 腹，刺激腹膜引起剧烈疼痛。腹，刺激腹膜引起剧烈疼痛。 Company Logo v患者膝反射减弱可能是什么原因引起？患者膝反射减弱可能是什么原因引起？ 答：肠

15、梗阻时，病人剧烈呕吐导致体液大量丢失，答：肠梗阻时，病人剧烈呕吐导致体液大量丢失， 肠管活力丧失，无法正常吸收胃肠道分泌的大量肠管活力丧失，无法正常吸收胃肠道分泌的大量 液体，丢失的体液多为碱性和中性，丢失了大量液体，丢失的体液多为碱性和中性，丢失了大量 的的Na+、K+；加之毛细血管通透性增加，导致血；加之毛细血管通透性增加，导致血 浆渗出，积存于肠腔腹腔，及丢失于第三间隙；浆渗出，积存于肠腔腹腔，及丢失于第三间隙； 大量大量K+丢失可引起肌张力减弱，导致膝反射减弱。丢失可引起肌张力减弱，导致膝反射减弱。 Company Logo v 患者目前有何种水电解质酸碱平衡失调？试分析患者目前有何种

16、水电解质酸碱平衡失调？试分析 其原因。其原因。 答：该患者应该出现了代谢性酸中毒，其体液的丢答：该患者应该出现了代谢性酸中毒，其体液的丢 失主要是由于肠管活力丧失，无法正常吸收胃肠失主要是由于肠管活力丧失，无法正常吸收胃肠 道分泌的大量液体，丢失的体液多为碱性或中性，道分泌的大量液体，丢失的体液多为碱性或中性， 丢失的丢失的K+、Na+多于多于Cl-，同时组织灌注不良导致，同时组织灌注不良导致 酸性代谢产物增加，尿量减少等，均极易引起严酸性代谢产物增加，尿量减少等，均极易引起严 重的代谢性酸中毒。重的代谢性酸中毒。 Company Logo v患者目前治疗护理的重点是什么？病情观察应注意什么？

17、患者目前治疗护理的重点是什么？病情观察应注意什么？ v1.（1）.缓解疼痛和腹胀缓解疼痛和腹胀 胃肠减压胃肠减压 安置体位：取低半卧位安置体位：取低半卧位 （2）.维持体液与营养平衡维持体液与营养平衡 补液补液 禁食，给予胃肠外营养禁食，给予胃肠外营养 2.病情观察要点：注意观察体温病情观察要点：注意观察体温、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、血压等生命血压等生命 体征，体征，以及腹痛腹胀和呕吐等变化，并关注以及腹痛腹胀和呕吐等变化，并关注尿量，腹膜刺激尿量，腹膜刺激 征征和和疼痛情况疼痛情况。 Company Logo v 在该患者的救治过程中，你觉得有何经验教训？在该患者的救治过程中，你觉得有何经验

18、教训？ 1.1月月24日医生不应允许患者进食肉丝面及荷包蛋类日医生不应允许患者进食肉丝面及荷包蛋类 油脂含量高的食物，拔除胃管后应从清淡流质饮食油脂含量高的食物，拔除胃管后应从清淡流质饮食 起，逐步过渡到正常饮食。起，逐步过渡到正常饮食。 2.1月月24日下午一般治疗后未见明显效果就应及时送日下午一般治疗后未见明显效果就应及时送 往上一级医院进行进一步治疗，不应拖延，使得病往上一级医院进行进一步治疗，不应拖延，使得病 情恶化。情恶化。 Company Logo 最新进展最新进展 v腹腔镜肠粘连松解术的研究腹腔镜肠粘连松解术的研究 v近年来腹腔镜技术已应用于粘连性肠梗阻的手术近年来腹腔镜技术已应用于粘连性肠梗阻的手术 治疗中，即在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带。治疗中，即在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带。 业已证实，经腹腔镜行粘连松解可显著减轻创伤，业已证实，经腹腔镜行粘连松解可显著减轻创伤， 从而降低复发率及再手术率，术后恢复快，术后从而降低复发率及再手术率，术后恢复快，术后