公立医院财务管理改革情况分析及对策研究

1、公立医院财务管理改革情况分析及对策研究 【摘 要】国务院关于深化医药卫生体制的改革意见对公立医院的改革，要求公立医院首先实行“医药分家”，这样就大大削减了公立医院的收入，为了弥补资金缺口，公立医院不得不寻找其他的融资方式，如银行贷款、股权融资、融资租赁等。新的融资方式，要求医院改变原有的财政预算与会计核算模式，以适应新的融资方式下医院的管理经营活动。 【关键词】公立医院；融资方式；财务管理；零基预算；会计集中核算 1、我国公立医院的财政收入来源 公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，它是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，不以营利为目的。我国公立医院的收入来源有三

2、，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。可见公立医院的来源并不是想象中的只有政府财政拨款，而服务收费和药品出售利润在三大来源中占了重要部分。我国公立医院目前的发展情况，药品所占比例不断下降，而人民对医疗服务的需求却在上升，医改后医院的发展是一个需要重视的问题。 1.1 医疗服务收费 （1）本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、社区卫生及预防保健项目和其他医疗服务项目。 （2）多科室共同使用的医疗服务项目列入本类之中，如护理、抢救、注射、换药等。 （3）床位费、诊查费、护理费、空调费按“计入不计出”原则计收，即入院当天计收一次，出院当天不收（“一般专项护理”除外）。 （4）“不含dehp成分

3、的输液器“适用于新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期妇女，脂溶性液体和药物的输注。 1.2 药品出售利润 国家有关部门对医疗机构的药品加成率规定为15%，俗称“以药养医”，这是在计划经济时期，国家财政状况不好。为了让医院生存下去，解除人们的病痛之苦，我国实行可药品加成政策：允许医院买药之后加一部分价再卖出去，以弥补财政拨款的不足。这在当时对医院的生存、发展确实起到了一定的积极作用。但在现今，加成政策逐步演变成了一种逐利机制。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%80%。 1.3 政府财政补助 补助分为两类，一是专项补助指那些用于购置医疗

4、设备、补贴医疗欠费和支持公共卫生项目的补助；二是经常性补助指针对医院在职和退休员工的工资补助。 2、医改前公立医院的财政问题 （1）医院只招标，不采购。医院采取分散采购，而且没有确定的量，形成“二次议价”，增加了药品进入医院的成本。 （2）药品价格虚高，低则五倍，高则二三十倍，在“以药养医”的影响下，医院有创收的需要，医生有使用高价药的冲动，这种需求直接传导到了链条的各个环节，最终受害的是患者不仅为虚高水分埋单，还会被不合理的药危害健康。 （3）医院预算不合理，财政资金没有充分发挥作用，由于财政拨款较多，公立医院缺乏市场竞争，浪费现象严重，医疗服务不佳；预算审计工作缺失，使公立医院的资金缺乏活

5、力。 （4）是财政补助水平较低，主要依靠医院自身的收入维持运转。据统计，2009年，各级卫生行政部门所属的公立医院财政补助收入总计为589亿元，仅占公立医院总收入6523亿元的9%。 3、医改的财政政策 新医改方案明确指出，未来的改革将把三元转变为二元收入结构，即大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润，具体措施就是逐步取消公立医院（以及其他医疗机构）的药品加成。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力

6、的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。 4、医改后公立医院面临的财政危机及采取的措施 4.1 公立医院财政来源危机 公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。虽然这一举

7、措减轻了医患的医疗负担，但是是的公立医院将面临更严重的财政风险，这么大的资金缺口，使得各公立医院不得不寻找新的融资方式。 2009年，国家出台的国务院关于深化医药卫生体制的改革意见，提出鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，为社会资本进入公立医院提供机遇。 4.2 财政缺口的解决方式多元化融资 新医改方案提出要“建立政府主导的多元卫生投入机制”、“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，这些规定为医院多渠道融资提供政策指导与保障。在理论上，公立医院的融资模式可以有银行贷款、项目融资、租赁、债券发行、信托投资与产业基金、慈善捐款等多种方式。但是由于我国的公立医院是社会医疗体系的主力军，要保证公立医院

8、的公益性，国有资产的完整性，和公有制的主体地位，实际能够供它们选择的融资方式一般有三种：银行贷款，社会融资，融资租赁。 4.2.1 银行贷款 银行贷款的融资方式是目前较为普遍的一种，主要用于公立医院的设备采购和新病房建造。国内贷款主要是商业银行贷款，拥有手续简单、贷款数额较大等特点，但是正是因为贷款数额较大所以利率较高，对于那些效益不好的医院而言，会产生比较大的还款压力，给医院带来更多的财政风险。所以对于这种贷款，商业银行从企业素质、经营能力、获利能力、偿债能力、履约情况和发展前景等六个方面考虑，大多会将贷款带给实力较强的医院，这种模式更多时候是“锦上添花”而鲜有“雪中送炭”，使得中小型医院发

9、展困难。 4.2.2 社会融资 社会融资是近年我国医疗体制改革在公立医院融资方面的一大突破。公立医院常使用股权融资的方式，医院用股票上市的形式出让一部分所持有股份的收益权，让社会资本进行购买，医院可以根据自己的情况，选择约定一定期限后进行回购或者直接出售股票来获得资金，医院可以让其股东参与经营也可以只保证股东的收益。利用股权融资的方式，医院可以盘活短期内不打算变现的股票资产，提高资金使用效率，而且融资审批程序方便，从融资者提交资料到资金到位约一个月的时间。股权融资的资金受国家政策法规限制小，资金使用灵活。但是私有资本进入公立医院，由于资本的趋利性，很难避免削弱公立医院的公益性；还很可能在合作过程中造成国有资产流失。 4.2.3 融资租赁 融资租赁，指医院选定所需设备，由租赁公司负责购置，然后交付医院使用，医院按租约定期交纳租金。租赁由于融资门槛低，能延长资金融通期限，加大中小医院的融资能力；还有利于中小医院利用外资，引进国外先进技术；与银行贷款相比，融资租赁是以物为载体的融资，可根据医院的实际要求进行相应的变动，因此融资方式更为灵活。融资租赁在解决公立医