卵巢囊肿(腹腔镜手术)护理查房.ppt

1、卵巢囊肿（腹腔镜手术）护理卵巢囊肿（腹腔镜手术）护理 查房查房 l 腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为 外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术 方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术 后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点， 已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔 镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔 镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术， 使得几乎80%90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔 镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理 对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患 者术后尽

2、快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。 l卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各 种年龄均可患病，但以2050岁的女性最 为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤， 有各种不同的性质和形态，即：单一型或 混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、 良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的 程度很高。早期诊断困难，就诊时 70 已 属晚期，很少能得到早期治疗， 5 年生存 率始终徘徊在 20-30 ，是威胁妇女生命 最严重恶性肿瘤之一。 临床表现临床表现 l 有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、 白带异味、月经失常，而且通常小腹内有一个坚 实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛。当囊肿 影响到激素分泌时，

3、可能出现诸如阴道不规则出 血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转，则 有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及 发热等。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸 如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿 发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食 欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附 近造成压迫，引起尿频和排尿困难。 其发病因素与高危人群是： 、环境因素：工业发达国家及上层 社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中 高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、 滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿 瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏 也可能与发病有关。 病因病因:卵巢肿瘤流行病学和病因学卵巢肿瘤流

4、行病学和病因学 调查调查 、内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在 未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有 对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上 皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另 外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤， 此三种疾病都对此激素有依赖性。 、遗传和家族因素：约2025%卵 巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预 防措施、大力开展宣传，提倡高蛋白、 高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮 食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。 30岁以上妇女每年进行一次妇科检查， 高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测， 常规检查胎儿甲种球蛋白。 卵巢囊肿分类卵巢囊肿分类 卵巢囊肿分类卵巢囊肿分类大致分为下列几种:

5、 1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排 卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内 或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能 性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在 三个月内自行消失。 2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长 过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血 液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性 囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。 如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症 状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状 时才需要开刀切除。 3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在 观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上 皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是

6、因为具有分 泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在 卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是 不会消失的，需要开刀切除。 4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫 内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠 咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤 会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织， 造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性 后，可能需要开刀处理。 5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可 能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题， 经过很 久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、 牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不 会自行消失，而且还有可能不断的成长， 另有 15% 机率

7、会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。 一般来说恶性的比率小于千分之一。 辅助检查辅助检查 l 放射学诊断：腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。 l细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作 细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时， 可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶 性肿瘤的诊断有较高的准确率。 l电子计算机体层扫描（CT）：可鉴别良、 恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断， 显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。 l超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义， 能测知肿块的部位，大小、形态及性质， 提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有 与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。 但直径12cm的实性

8、肿瘤不易测出。 l细胞学检查作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细 胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探 剥离及 切除囊肿，可同时在子宫直肠陷凹处吸液 检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。 l放射学诊断以腹部平片，静脉肾盂造影， 吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计 算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤， 盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺 及腹膜后淋巴结转移。 l 血清免疫学，生化肿瘤标志物。 l 1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤 标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的 升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具 有重要意义。 l 2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素亚单位 （-hCG）是

9、妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标 志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒 细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。 30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量 增高。 l 3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢 恶性肿瘤患者的排出量增高。 治疗治疗 l 早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于5厘 米者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良 性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性 肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检 查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治 疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡 乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定 期随访，以早期发现转移癌

10、。但对巨大肿块或粘 连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋 巴结。 l 心理护理心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担 心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱， 情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听 其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属 介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解 手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治 愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无 痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾 虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证 充足的睡眠，必要时应用镇静药物。 l术前准备术前准备 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范 围及方法进行手术野皮肤清

11、洁，因为需要 在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的 清洁。采用松节油清除法。有时患者认为 没有必要或不愿意进行腹部及阴毛的剔除， 根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手 术)应考虑患者的要求。 l阴道准备阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴 道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度 检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘 伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治 愈后再考虑手术。 l 肠道准备肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规 进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。 严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠 道的手术，术前2天给予流质饮食。肯定涉及肠道 的手术和有肠道手术史的患者，

12、进行正式肠道准 备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前 1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。 手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日 内，应该给予静脉输液以补充能量。 l 手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手 术，术前13天最好应用抗生素，或在术中应用 抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿 刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需 要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为 宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对 患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手 术后患者仍然需要

13、12天的恢复时间。 l 术后体位术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位， 头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒 息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1 2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上 翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并 发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物 流出。术日应每隔12h观察引流物的量及颜色， 及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒 引流口，引流管放置2448h即拔除，或在术后 第1天引流物明显减少后即拔除。 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监 护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测 体温1次，至病情稳定，注意观察患

14、者的面色及精 神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注 意并发症的早期发现 l输液及抗生素的应用输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量 补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术， 术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用 抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可 改口服抗生素，继续应用35天，或体温正常 3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者， 术后应用抗生素710天或2周。 l导尿管的护理导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导 尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道 操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1 天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在 持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定 留置导尿

15、管的时间，并每日用碘伏消毒尿 道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿 量，如有异常及时报告医生，给予相应处 理。 l术后饮食的护理术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后 的饮食可根据患者的需要给予，只要患者 无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时 由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度 的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适 当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不 需进食，休息至术后次日，均可恢复正常 饮食，上午手术的大多数患者，手术当日 晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后 肠胀气，促进机体早日康复。 l 腹部穿刺口的护理腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口， 消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤 外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无 过敏现象，防止感染。 l 活动活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水 平平均需要1014天。如果是正常择期手术，手 术后住院休息12天即可出院。术后休息多长时 间视患者身体、工作的具体情况而定