经尿道前列腺电汽化切除术的围手术期护理

1、经尿道前列腺电汽化切除术的围手术期护理 摘要 目的： 探讨经尿道前列腺电汽化切除术围手术期护理要点，以解除良性前列腺增生患者的痛苦。方法：对365例良性前列腺增生患者术前进行心理护理，做好各项准备工作；术中严格无菌操作规程，密切配合；术后严密观察生命体征变化，注重引流管的观察及护理，做好仪器的保养。结果：365例患者全部康复，平均住院时间8 d。结论：经尿道前列腺电汽化切除术是近几年开展的一项微创技术，具有不开刀、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。良好的围手术期护理是经尿道前列腺电汽化治疗成功的保证。 关键词 围手术期护理；前列腺增生；电汽化切除术 中图分类号r697+.3 文

2、献标识码c 文章编号1673-7210（2008）02（b）-118-02 良性前列腺增生症（bph）是以排尿困难为主的老年男性常见病、多发病。bph不仅给老年人带来了心理、生理上的痛苦，更影响了老年人的生活质量，甚至导致慢性肾功能衰竭而危及生命。据国外资料报道，50岁以上男性尸检中的50%患bph；80岁以上男性尸检中的90.5%患bph。随着我国人均寿命的增长，bph的发病率不断增长，已成为泌尿外科的一个重要课题。我院于2000年7月2005 年3月采用美国顺康公司生产的circon acmi连续循环冲洗式电切镜，并配备汽化电切环，对365例bph患者行经尿道前列腺电汽化切除术（tuvp）

3、，效果显著，现将围手术期护理体会报道如下： 1 临床资料 本组365例，年龄最小56岁，最大85岁，平均73岁。病史2个月16年，平均5年8个月。术前均有膀胱颈口梗阻症状，分别依据术前国际前列腺症状评分(ipss)、生活质量评分(qol)、直肠前列腺指诊、经腹b超和尿流率测定诊断为bph。前列腺重量按公式“w=左右径前后径上下径0.521.05”计算，平均重量52.8（26.5121.8） g。其中197例合并心脑血管、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病及肾功能不全等疾病。78例术前有尿潴留史。19例行耻骨上穿刺造瘘（spc），205例未行spc者剩余尿(pvr) 30800 ml，平均136 ml

4、。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1患者的护理bph患者病程长，均有多次就医效果不满意的经历。因此，对治疗缺乏信心，尤其对新开展的tuvr手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。我们根据患者的文化程度、接受能力的差异，采用讲述和观看图片材料的方法讲解此项手术在国内外开展的情况及取得的良好效果，以消除患者的顾虑。简单介绍手术室环境、术中配合的注意事项，手术和麻醉的安全性，使患者对医护人员产生依赖感和信任感，减轻焦虑，以最佳的心态接受手术。术晨禁食、禁水，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化。进入手术

5、室前让患者取下眼镜、假牙、发卡、手表并妥善保存，使患者尽可能接近生理状况，提高对手术的耐受性。 2.1.2 器械物品的准备术前1 d将美国circon acmi电汽化设备调试后置放手术间，保证性能完好。将电切镜内外鞘、操作手件、30硬镜、电切环、elik冲洗器、冲洗器接头、高频电刀发生器导线、冷光源导线放入甲醛熏箱中熏蒸12 h。tuvp器械包一套，内包有2228号尿道探子数根、三号刀柄、中号止血钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、盐水碗、手术衣及会阴手术常规敷料。备4%甘露醇或5%葡萄糖冲洗液20 000 30 000 ml，利多卡因胶浆1支，速尿10支，地塞米松20支，3%氯化钠300 ml，西地兰

6、10支。 2.2 术中配合 2.2.1 提高手术室温度至2527c，注意为患者保暖1，因bph患者大多为老年人，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，故削弱了血管收缩、减少热量散失能力。 2.2.2 建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外穿刺。 2.2.3 麻醉满意后，患者取截石位，腿架高度不超30 cm，将高频电刀发生器负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触。会阴部按常规消毒，铺无菌巾。正确连接好各种电源导线，调节好电刀发生器功率。膀胱灌洗桶内倾倒灌洗溶液，膀胱冲洗管与桶相连接，灌洗桶底和患者的心脏距离保持在60 cm，持续冲洗，不能间断，以免空气进入形成气泡后影响视野。 2.2.4 监测患者

7、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，常规低流量吸氧。 2.2.5手术中各种器械轻拿轻放，避免相互碰撞。注意保护摄像头及30硬镜，防止损坏。手术完毕，将器械清洗、擦干、上油后放入专用盒内备用，专用导线不能成角打折。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察生命体征变化bph患者均为老年人，除本身各器官功能减退外，部分患者伴有不同程度的心、肝、肾功能疾患2，故术后应严密观察和检测生命体征变化。术后每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并做好记录，直至平稳；注意观察患者的面色、四肢末梢循环。 2.3.2 心理护理患者返回病房后，护士应在床边亲切地告诉患者手术成功已返回病房，取得患者配合，并请家属相伴抚慰，

8、告诉患者进食、进水、翻身的时间，消除其恐惧心理。 2.3.3 保持引流管通畅严密观察引流液的颜色、性质和量，在冲洗过程中应避免引流管扭曲、受压，如出现引流不畅或患者诉下腹或会阴部憋涨不适，应立即查明原因并及时处理。正确记录每日引流量并保证出量大于入量。如引流液颜色逐渐加深或有鲜血流出，提示前列腺窝有出血的可能，应加快冲洗速度，同时可适当牵引导尿管使气囊压迫膀胱颈部，并同时报告医生。 2.3.4 避免腹压过高tuvp术中虽然可在切割面形成13 mm的凝固层，但前列腺黏膜完全覆盖创面的时间需7周左右，如便秘、剧烈咳嗽可使腹压增高，从而诱发前列腺窝出血。因此，护理患者时应注意保持大便通畅，冬季注意保

9、暖、预防感冒咳嗽，避免剧烈活动。 2.3.5 饮食指导大便秘结用力排便易引起出血，嘱患者多吃易消化、粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免增加腹压。鼓励患者多饮水增加尿量，达到自行冲洗尿道的目的。 2.3.6 术后健康指导术后立即接好三腔导尿管冲洗膀胱，冲洗液为生理盐水，告知患者及家属冲洗的目的是避免术后出血存留在膀胱内，有利于观察出血情况。根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持引流管的通畅，如管道堵塞，冲洗液血色加深、冲洗液反流及导尿管周围有尿液渗出，可诱发膀胱痉挛，嘱患者勿紧张、焦虑，应用解痉镇静药后症状即可缓解。冲洗夜颜色一般在24 h后会逐渐变浅，如无出血即可停止膀胱清洗，术后2448 h即可拔

10、出导尿管。拔管后观察排尿情况，主要包括尿色、有无血块、尿频及排尿困难等，嘱患者多饮水，达到自行冲洗尿道的目的。术后当晚即可进流食，次晨进半流食。保持大便通畅，有习惯性便秘者可服用蜂蜜或缓泻药物，防止因用力排便而造成创面损伤出血。 2.3.7 出院指导嘱患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。每天饮水在2 000 ml以上，防止泌尿系统感染。合理膳食，多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况时及时来院复查。 3 结果 本组365例，1例因术前肾功能不全、贫血于术中输血400 ml。所有患者术前、术后

11、血红蛋白、红细胞压积和血电解质无明显改变。2例患者术后血糖明显升高，出现较重的泌尿系感染，经控制血糖后治愈；5例拔除尿管后因组织碎块或小血块堵塞而不能排尿，经留置f16尿管12 d后缓解；2例早期出血，膀胱内形成部分血块，经及时置入电切镜抽吸并留置f18三腔气囊尿管而缓解；6例患者术后出现尿道外口或尿道狭窄，经24周扩张后治愈。未发现长期尿失禁，无死亡病例。前列腺组织标本病理报告3例前列腺偶发癌，余均为bph。 术后624个月随访，国际前列腺症状评分（ipss）由术前(30.25.0)分降至术后(10.53.5)分。最大尿流率由术前(7.50.5) ml/s升至术后(17.54.5) ml/s

12、。生活质量评分（qol）由术前(5.40.5)分降至术后(1.70.5)分。术后剩余尿量（pvr）为(29.512.1) ml，明显低于术前(167.525.7) ml。 4 讨论 tuvp是近年来开展的治疗bph的一种新方法，其优点是具有不开刀、无痛苦，不需要膀胱造瘘，术中、术后出血少、视野清晰，水分吸收少，恢复快，安全可靠，疗效显著等特点，深受患者和医生的欢迎。 前列腺手术由于尿管的牵拉、气囊对膀胱壁的压迫及手术创伤，更重要的是受膀胱冲洗液温度的影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血，使患者出现尿路刺激症状甚至膀胱持续挛缩。我们采取24 h内减少患者的翻动，避免尿

13、道的牵扯造成对膀胱的刺激3。并将冲洗液加热至2030，可减少膀胱痉挛的发生。 经尿道前列腺电汽化切除术，最严重的并发症是前列腺电切综合征（turs），又称稀释性低钠综合征或水中毒，手术过程中，灌洗液流速较快，最快流速可达300650 ml/min。膀胱压力很容易超过40 cmh2o，可致血压突升，脑水肿、肺水肿，患者表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、发绀等1，严重者导致死亡。预防措施：控制灌注压，冲洗器与膀胱平面距离不超过80 cm，术中注意及时放空膀胱，电切时间限制在1 h之内，对于前列腺重量80 g者，术中常规静脉滴注3%氯化钠200300 ml，对手术时间1 h者，静脉滴注速尿20 m

14、g及地塞米松10 mg。 留置导尿是治疗排尿困难的主要方法，在医院尿路感染中与尿管有关的菌尿症可达37.3%56.0%，是院内感染的主要危险因素，随着留置尿管的时间延长，菌尿阳性率逐渐增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100%4。所以，我们尽可能减少留置尿管时间，并采取了以下护理措施：保持冲洗通畅，妥善固定尿管，避免拉力过大以致注有液体的气囊强行拉出，造成牵拉损伤后局部水肿和出血。每日行尿管护理及微碱性皂液或清水清洗会阴区和尿管近段。另外，保持导尿系统绝对密闭可使尿路的感染由45%下降到18%，交叉感染率由6%下降到02%5。拔管前夹闭尿管引流，嘱患者多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管或拔

15、除尿管前向膀胱内冲入生理盐水250 ml，使膀胱充盈后再拔除尿管。由于拔除尿管的刺激，促使患者自然排尿，成功率达99.3%。因此，膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复患者的自然排尿，并提高患者自然排尿成功率。 尿道外口或尿道狭窄是术后常见并发症之一，其发生原因有：镜鞘直径与尿道或尿道外口直径相差较大时，术中过度扩张引起尿道或尿道外口损伤；置入镜鞘时及手术操作动作粗暴、反复推拉损伤尿道或尿道外口；术前长期留置尿管，尿路感染；术后放置较粗导尿管并适当牵引虽能起到保证冲洗、引流和压迫止血效果，但尿道黏膜受压坏死难免，并且因尿道分泌物难以引流可增加感染并发尿道狭窄。因此，我们应用相应的预防措施以减少此项并发症的发生：术前对通过镜鞘困难的病例选用相应的尿道扩张器逐步扩张尿道；术中经常向镜鞘涂抹润滑剂，减少磨擦损伤；术前长期留置尿管患者若合并泌尿系感染，应积极控制感染，再行手术；术后放置与尿道相适应的硅胶尿管，以减少组织炎症。同时，注意提高医护人员的手术操作技能和配合质量，做好患者的心理疏导，加强医、护、患三方合作，避免术后并发症的发生。故良好的围手术期护理是经尿道前列腺电汽化切除术治疗成功的重要保证。 参考文献 1杨彩虹.良性前列腺增生的护理进展j.实用护