甲氨蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠疗效观察

1、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠疗效观察 摘要 目的：探讨甲氨蝶呤（mtx）联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的效果。方法：随机选取32例非破裂型输卵管妊娠患者采用米非司酮300 mg一次顿服，mtx 20 mg静注5 d。另选32例单用mtx的病人设为对照组。结果：mtx联合米非司酮治疗的成功率为87.5%，明显高于对照组。观察治疗期间病情变化，发现疗效与血-hcg高低及有无血管搏动有关。结论：mtx联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠安全、有效，适用于生命体征平稳、无剧烈腹痛、无心管搏动及血-hcg 关键词 输卵管妊娠；药物治疗；甲氨蝶呤；米非司酮 中图分类号 r714文献标识码b

2、 文章编号1673-7210（2008）01（c）-064-02 report of combination use of mtx and mifepristone in treating 32 patients with unruptured tubal pregnancy mo yan-fen (department of gynecology and obstetrics,the peoples hospital of shengzhen xixiang,shengzhen 518012,china) abstract objective:to investigate the effec

3、t of combining use of methotrexate and mifepristone on treating unruptured tubal pregnancy.methods:treatment consisted of 300 mg of mifepristone administered orally one time and 20 mg of methotrexate injected intravenously consecutively for 5 days. the previous cases who received only 20 mg methotre

4、xate injected intravenously were selected as control group.results:the success rate of the combination group was 87.5% which was significantly higher than that of the control group. the effect of treatment was related to serum -hcg levels and whether there was embryos with cardiac activity or not.co

5、nclusion:the treatment of unruptured tubal pregnancy with the combination of methotrexate and mifepristone is safe and effective. it is suitable for the unruptured tubal pregnancy with stable vital signs, but without acute abdominal pain or embryonic cardiac activity and -hcg key words tubal pregnan

6、cy; drug therapy; methotrexate; mifepristone 为探讨非破裂型输卵管妊娠的非手术治疗，我们联合应用甲氨蝶呤（mtx）和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠32例，取得较好效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例 选择病例条件：无生命体征改变，无内出血或内出血量少，无下腹痛或短暂下腹痛。无肝、肾疾病，无mtx及米非司酮用药禁忌证。要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。观察48 h血-hcg有上升或至少无下降趋势者。2002年6月2006年10月，我院收治非破裂型输卵管妊娠符合上述条件者32例，将这些患者作为观察组。年龄1941（28.610.8）岁

7、，有停经史30例，停经时间3268（43.520.3）d。临床表现：少量阴道流血10例，轻微腹痛22例。孕产史：初孕者6例，有孕产史26例（人工流产史20例，剖宫产史6例）。带环避孕8例。选取1999年1月2002年5月，我院单用mtx治疗非破裂型输卵管妊娠32例作为对照组。 1.2 治疗方法 观察组所有病人均住院治疗，第1天米非司酮300 mg一次顿服，同时mtx 20 mg静注，mtx连续用药5 d。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变，每周检查盆腔b超，每周复查血hcg至正常（hcg 1.3 疗效评价 治疗后症状消失，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血发生，血hcg恢复或接近正

8、常为治愈。 1.4 手术指征 包括以下内容：血hcg持续升高；腹痛并反复发作，出现内出血或原有内出血增多；盆腔包块增大；心管搏动持续存在或治疗期间出现。 1.5 统计学处理 计量资料应用t检验，计数资料应用2检验。 2 结果 2.1 治疗效果 观察组32例中28例治愈，成功率87.5%，其治疗前后病情变化见表1。 28例治疗成功病人阴道流血时间为722 d，腹痛消失时间为420 d，盆腔包块消失时间为1048 d，-hcg转阴时间为843 d。 2.2 观察组与对照组疗效比较 结果见表2。 2.3 失败原因分析 4例失败病人治疗前血-hcg均30 mol/l，2例b超发现心管搏动。治疗期间3例

9、腹痛加剧，行剖腹探查术，其中2例系输卵管峡部妊娠破裂，另1例系输卵管壶腹部妊娠流产，腹腔内出血分别为300 ml和450 ml。另1例失败病人因治疗后-hcg居高不下，b超发现盆腔包块增大，并出现心管搏动而行剖腹探查术，发现右侧输卵管壶腹部妊娠，未破裂。 3 讨论 诊断早期妊娠可通过血、尿-hcg测定，受精后710 d即能诊断妊娠与否，结合b超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊1，从而为开展非手术治疗创造了有利条件。mtx是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，已广泛应用于异位妊娠保守治疗，但全身用药的治疗效果并非令人满意1，米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司

10、酮使蜕膜、绒毛组织变性，lh下降，共同体溶解，胚囊坏死2。近年来应用米非司酮治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多，有作者报道输卵管妊娠的米非司酮治疗成功率为90.1%3。用药剂量和方法不同，治疗成功率也不同，也有作者报道其治疗成功率为61.7%，并提出短时间内达到高浓度是米非司酮治疗输卵管妊娠成功的关键4。本研究结果显示：米非司酮和mtx联合治疗输卵管妊娠显著地提高了治疗成功率，治疗第1周血-hcg下降速度和幅度明显大于单用mtx者，说明联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。由此可以认为，mtx联合米非司酮治疗输卵管妊娠两者有疗效相加的作用。本文治疗成功率低于其

11、他文献报道的结果，分析其原因主要在于筛选病人方面。mtx治疗输卵管妊娠适用于-hcg上升缓慢的病例，对绒毛活力较大、-hcg水平较高的病例，疗效尚待探讨1。分析本资料中4例失败病人，-hcg水平均在30 mol/l以上。有作者认为为有心管搏动的输卵管妊娠，应用mtx保守治疗效果差5，因此对于-hcg30 mol/l或b超发现心管搏动的输卵管妊娠患者慎用米非司酮和mtx保守治疗。本文认为米非司酮和mtx联合应用治疗输卵管妊娠安全可靠，简便价廉，有广阔的应用前景。 参考文献 1南京市卫生局.医药科技进展m.北京:中国医药科技出版社,2003. 423,426,430. 2李瑞珍,王振海,吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究j.中华妇产科杂志,1999,34(5):281-282. 3彭蓉蓉.米非司酮、米索前列醇用于人流术的临床应用j.医学信息,2007，20(2):233-234.