护理干预对脑梗死合并糖尿病患者的预后分析

1、护理干预对脑梗死合并糖尿病患者的预后分析 【摘要】 目的 探讨护理干预对脑梗死合并糖尿病患者生存质量的影响。方法 将210例脑梗死合并糖尿病患者随机分成干预组和对照组各105例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予全面的护理干预，了解患者的生存质量的改善情况，并将干预组和对照组的生存质量改善情况作对比。结果 干预组的生存质量明显优于对照组(p0.001）。结论 加强对脑梗死合并糖尿病患者护理干预，可有效地提高患者的治疗效果，改善预后状况，对预防脑梗死的复发起着积极的作用，对减少患者致残率起着重要作用，有效提高了患者的生存质量。 【关键词】 脑梗死合并糖尿病； 护理干预； 生存质量 infl

2、uence of nursing intervention on life quality with cerebral infarction with diabetes complicated song ai-jun.peoples hospital of weifang of shandong province，weifang 261041，china 【abstract】 objective to explore the influence of nursing intervention on the life quality with cerebral infarction with d

3、iabetes complicated.methods 210 cerebral infarction with diabetes complicated patients are participated and divided into intervention group（n=105）and control group（n=105）at random. routine nursing care was given in control group, otherwise comprehensive intervention nursing care was applied to patie

4、nts in the intervention group on the basis of routine nursing care. and to compare the improvement of life quality in two groups.results the life quality of intervention group are better than control group (p 【key words】 cerebral infarction with diabetes complicated； nursing intervention； life quali

5、ty 2005年10月2011年7月，笔者对210例脑梗死合并糖尿病患者进行护理干预，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组210例，均有糖尿病病史，符合脑梗死的诊断标准，经颅脑ct或mri检查确诊。随机将210例脑梗死患者分成干预组和对照组各105例。干预组男62例，女43例，平均年龄65岁；对照组男61例，女34例，平均年龄65岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情、经济条件、生活习惯、文化程度、居住环境、合并症等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 两组每人发一本自制的“脑梗死合并糖尿病防治知识手册”作为自学教材，对照组不作其他干预，干预组在服药、

6、运动、饮食、心理等方面进行护理干预持续1年，由干预组固定专一人员给两组患者每周随访一次。每月对记录内容进行整理、分析，持续6个月，6个月后比较两组患者恢复情况，1年后比较两组患者心理状态、饮食习惯、自主用药、恢复、病死情况。 1.3 统计学处理 整理分析资料，对脑梗死合并糖尿患者的生活质量及疾病知识掌握程度进行描述，两组的计量资料用t检验，计数资料用2检验；对患者知识掌握程度与生存质量改善情况进行统计分析。 2 结果 2.1 两组干预6个月后情况见表1。 2.2 两组患者用药情况见表2。 2.3 1年内生活自理、致残情况见表3。 2.4 两组患者复发情况比较见表4。 3 护理 3.1 心理干预

7、 评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施，在护理干预初期阶段以健康教育和心理疏导为主,为患者介绍脑梗死合并糖尿病的相关知识,包括定义、病因、临床表现、用药的目的、意义、注意事项、饮食要求、配合要点及脑梗死治疗的要点等，患者需要达到指标、采用支持疗法加强精神活动的防御能力，促使患者更快更好地适应环境，利用各种条件，最大限度地调动患者的主动性及积极性，使其由消极被动的态度转变为积极主动。正确地认识和对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病和残疾的乐观信念，积极主动地进行康复训练。并及时与家属沟通，以取得家属的支持和配合。 3.2 饮食护理干预 向患者及家属介绍脑梗死合并糖尿病饮食的知识，解释日常注意事

8、项，有效的饮食控制是糖尿病的基本治疗措施,准备合理的食物。根据体重计算每日总热量,严格按糖尿病食谱定时定量进餐,指导患者进低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素的饮食,少食辛辣刺激性的食物。忌暴饮暴食，餐饮适量，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮茶水或引起兴奋的饮料。 3.3 生活护理干预 鼓励家属照顾患者要有耐心，根据患者的生活习惯制定日常生活时间表。对长期卧床患者，要做到定时翻身、按摩、进行肢体功能活动，保持床褥平整、干燥、预防褥疮等并发症。卧床时要加床栏，防坠床。根据患者的自理能力，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、沐浴、进餐、理发、剃须、修剪指甲等。尽量满足患者的

9、兴趣爱好和合理要求，适当地安排活动，鼓励患者多与别人交流，养成良好生活习惯,如良好的睡眠习惯，白天除午睡外,尽量不卧床,午睡时间不宜过长。创造良好的生活环境，入睡前温水泡脚帮助入睡。 3.4 吞咽功能障碍干预 给患者制定康复计划，在家属的协同下监督实行。先让患者进流食，食物进入口中以后，令患者做咽唾沫的动作，同时吞下食物。方法：闭合双唇、鼓腮，然后用鼻深吸气，同时令患者做咽唾沫的动作，反复练习，也可在进食时练习，让患者体会其感觉，促进恢复。在此基础上吃有刺激味觉的食物，促进味觉功能的恢复。 3.5 语言功能障碍的护理干预 针对不同类型的语言功能障碍采用不同的方法，如完全运动性失语，从入院开始就

10、练习发音，逐渐过渡到说简单的字、词、句；不完全运动性失语，可鼓励其多说话，开始时速度不宜过快，尽量把每个字说清楚，经常与患者交流，耐心细致、循序渐进地指导患者，对患者取得的每一点进步都给予鼓励，以增强其信心。 3.6 皮肤护理干预 对于卧床患者应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散。并12 h翻身一次，翻身时应避免拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐。 3.7 用药护理干预 指导患者正确服药，使其了解所有药物作用机制、用法及可能出现的不良反应。解释按疗程坚持用药的重要性。降脂、降压、降糖

11、药物具有药物耐受性。其不良反应主要对肝脏的毒性，应及时检测基础肝脏转氨酶水平，以及定期检测肝功能的变化。 3.8 肢体训练干预 对早期卧床不起的患者，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的患者可在他人的搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动。在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动，还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸

12、手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。 4 讨论 脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的24倍,病死率高。康复宜及早进行。病后36个月内是康复

13、的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的护理干预，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处。脑梗死患者的康复是一个长期的过程。随着医疗制度改革及健康模式的转变，要求倡导健活方式及行为模式，护理干预是提高脑梗死患者生活质量的重要手段1。实施护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和让脑梗死患者通过活动掌握脑梗死相关知识，了解通过积极的锻炼可以有效提高生存质量，缓解患者患病后的焦虑情绪，对治疗产生积极的态度，最终达到缓解症状，预防或减缓并发症的发生。对脑梗死的患者，康复治疗开始的越早越好，可以把残疾程度降低到最低限度。帮助患者建立信心，把残疾程度降低到最低限度。早期康复护理不仅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能够促进神经功能的恢复，降低残疾程度2。笔者认为，早期康复护理是配合脑梗死治疗的重要手段，对于提高脑梗死患者的疗效有促进作用，只要在条件允许的情况下，康复护理干预配合临床治疗开展得越早越好，它不仅使患者