医院医疗质量安全告诫谈话制度(可编辑).doc

1、医院医疗质量安全告诫谈话制度(可编辑 )精选资料 * 医院文件 * 办发 * 号关于实施威海 * 医院医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法 的通知各科室： 为加强医疗质量安全管理有效防范和规范处理医疗质量安全事件根据卫生部制订的医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法 及上级部门的要求为我院更好的实施医疗质量安全告诫谈话制度现提出以下具体要求： 一、各科室必须按照医疗质量安全事件报告暂行规定 的要求及时上报医疗质量安全事件不得隐瞒、拖延。二、对于发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的科室医院医疗质量管理委员会将组织专家组进行调查核实及讨论分析对医疗质量安全事件进行归因分析并成立专门的

2、告诫谈话小组对科室负责人及相关责任人进行告诫谈话。三、科室负责人接到告诫谈话通知后必须按照规定和要求接受告诫谈话不得借故拖延并准备相应的书面说明材料在接受告诫谈话时应当如实陈述事件经过及调查处理情况、 已采取的整改措施及效果不得捏造或隐瞒事实真相。四、告诫谈话结束后科室负责人应在医疗质量安全告诫谈话登记表中签字备案立即组织落实告诫谈话中提出的具体整改要求并在个工作日内向医疗质量管理委员会办公室提交书面整改报告积极配合质量管理委员会办公室对整改落实情况的监督检查。五、对于无故不参加告诫谈话的将给予通报批评且年内不得进行职称评审评审和各项评优申请。六、对于未及时整改或整改措施不到位的将给予通报批评

3、教育并限期整改。附件威海 * 医院医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法二 一一年六月十日主题词： 医疗质量告诫制度通知威海 * 医院办公室年月日印发附件威海 * 医院医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法第一条为加强医疗质量安全管理有效防范和规范处理医疗质量安全事件根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例 及卫生部制定的医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法等制定本办法。第二条医疗质量安全告诫谈话（以下简称告诫谈话）的对象是发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的科室的负责人 (以下简称谈话对象 )。第三条告诫谈话由医疗质量管理委员会办公室组织实施。第四条告诫谈话应当一事一告诫。告诫谈话以个

4、别进行为主对普遍性问题也可采取会议告诫谈话或集体告诫谈话。第五条出现下列情形之一的医疗质量管理委员会办公室事件结束后一周内组织告诫谈话： （一）科室发生重大、特大医疗质量安全事件的（二）发现科室存在严重医疗质量安全隐患的。第六条组织告诫谈话应当经医院医疗质量管理委员会批准。第七条谈话对象接到告诫谈话通知后应当按照规定和要求接受告诫谈话不得借故拖延接受告诫谈话时应当如实陈述事件经过及调查处理情况不得捏造或隐瞒事实真相。第八条医院医疗质量管理委员会办公室按照以下要求开展告诫谈话工作：（一）组织医院专家组进行必要的调查核实及讨论分析对医疗质量安全事件进行归因分析提出医疗质量安全管理改进建议做好告诫谈

5、话计划（二）提前日将告诫谈话时间、地点及拟告诫谈话的主要内容通知谈话对象并要求谈话对象准备书面说明材料 （三）医疗质量管理委员会告诫谈话人员 (以下简称谈话人 )不得少于人其中人为委员会组长或副组长（四）参与告诫谈话的工作人员应当认真填写 医疗质量安全告诫谈话登记表 （附件）做好谈话记录并由谈话对象签字。谈话资料存档保管与医务科。第九条告诫谈话按照以下程序进行： （一）介绍参加告诫谈话的领到及专家（二）向谈话对象说明谈话原因指出相关科室存在的主要问题及其严重性和危害性（三）听取谈话对象对有关问题的解释说明、已经采取的整改措施及其效果 （四）对进一步加强医疗质量安全管理提出具体要求明确整改期限。整改期限一般不超过个月（五）现场填写医疗质量安全告诫谈话登记表并签字。第十条告诫谈话结束后谈话对象应当立即组织落实整改意见并在整改期限届满后个工作日内向负责谈话的医疗质量管理委员会提交书面整改报告医疗质量管理委员会应当对整改措施的落实情况及其效果进行监督检查。第十一条医疗质量管理委员会办公室在本院通报告诫谈话的对象和主要内容并在告诫谈话结束后日内报社会事业局。第十二条谈话对象无故不参加告诫谈话的医疗质量管理委员会予以通报批评且年内不得进行职称评审和各项评优申请。第十三条相关科室经告诫谈话后未及时进行整改或整改措施不到位的负责告诫谈话的医疗