肺部少见真菌病的治疗

1、2220 0 0212121年年年888月月月9 9 9日日日 解放军总医院呼吸科解放军总医院呼吸科 陈良安陈良安 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 医学重要的酵母菌分类医学重要的酵母菌分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 条件致病的酵母菌

2、条件致病的酵母菌 念珠菌属念珠菌属 非念珠菌属非念珠菌属 白念珠菌非白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 隐球菌属隐球菌属 新型隐球菌新型隐球菌 毛孢子菌属 白吉利毛孢子菌 头形毛孢子菌 酵母属 酿酒酵母 红酵母属 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 医学重要的霉菌分类医学重要的霉菌分类 Se

3、gal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌 曲霉菌属 非曲霉菌属. 烟曲霉非烟曲霉 曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 暗色孢霉 链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属 弯孢属 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢 接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General H

4、ospitalChinese PLA General Hospital 下呼吸道致病真菌种类下呼吸道致病真菌种类 肺真菌病诊断和治疗专家共识；中华结核和呼吸杂志；2007,30:821 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 接合菌病接合菌病 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国

5、人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 接合菌病：罹患危险因素接合菌病：罹患危险因素 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 接合菌病：临床表现接合菌病：临床表现 q鼻面颅底、肺及胃肠道常为最先累及部

6、位鼻面颅底、肺及胃肠道常为最先累及部位 q具有嗜动脉血管的倾向，易致动脉闭塞、梗死及具有嗜动脉血管的倾向，易致动脉闭塞、梗死及 组织坏死组织坏死 q发生播散性感染，可出现相应的脏器受累的表现发生播散性感染，可出现相应的脏器受累的表现 q常见症状常见症状 发热等感染的一般症状发热等感染的一般症状 脓血涕脓血涕 头痛头痛 眼眶痛眼眶痛 咯血咯血 便血便血 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChines

7、e PLA General Hospital 肺接合菌病的影像表现肺接合菌病的影像表现 q有导致肺梗死和坏死的倾向，与有导致肺梗死和坏死的倾向，与IPA有一定相似性有一定相似性 实变：最常见早期表现，后期常有中心坏死或空洞实变：最常见早期表现，后期常有中心坏死或空洞 空洞：后期常形成较大空洞空洞：后期常形成较大空洞 肿块：可伴空洞形成肿块：可伴空洞形成 结节：通常为较大的结节结节：通常为较大的结节 空气新月征空气新月征 胸腔积液较胸腔积液较IPA常见常见 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese P

8、LA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺接合菌病：实变伴中心坏死或空洞形成肺接合菌病：实变伴中心坏死或空洞形成 Rev Iberoam Micol 2002; 19: 52-56 European Journal of Radiology 51 (2004) 130138 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA Gener

9、al HospitalChinese PLA General Hospital 肺接合菌病肺接合菌病:巨大空洞巨大空洞 European Journal of Cardio-thoracic Surgery 21 (2002) 940942 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 播散型接合菌病的肺部影像：多发结节播散型接合菌病的肺部影像：多发结

10、节 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 接合菌病的治疗接合菌病的治疗 Reversal of underlying predisposing risk factors Surgical debridement where applicable Prompt antifungal therapy 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民

11、解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 首选治疗药物 qL-AmB 5 mg/kg/d（ATS 2011） 5-10mg/kg/d (Spellberg B,2009) qAmB-d 0.71.0 mg/kg/d（ATS 2011） 1.01.5 mg/kg/d(Spellberg B,2009) qABLC 5-7.5mg/kg/d(Spellberg B,2009) Clinical In

12、fectious Diseases 2009; 48:174351 AJRCCM 2011; 183:96128 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 备选治疗备选治疗 qPosaconazole：800mg/d q联合治疗联合治疗 Candin + lipid polyene Deferasirox + lipid polyene Posac

13、onazole +lipid polyenes Clinical Infectious Diseases 2009; 48:174351 AJRCCM 2011; 183:96128 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital Drug Advantages and supporting studies Disadvantages Caspofung

14、in + lipid polyene Favorable toxicity profile; Synergistic in murine disseminated mucormycosis; retrospective clinical data suggested superior outcomes with combination caspofungin-lipid polyene therapy Clinical data of combination therapy are very limited Micafungin OR anidulafungin + lipid polyene

15、 Favorable toxicity profile; synergistic with LAmB in murine model of disseminated mucormycosis No clinical data Deferasirox + lipid polyene Highly fungicidal for Mucorales in vitro ; synergistic with LAmB in murine model of disseminated mucormycosis Only available for enteral administration; no cli

16、nical data, although a phase II clinical trial is ongoing 接合菌病联合治疗方案的评价接合菌病联合治疗方案的评价 Clinical Infectious Diseases 2009; 48:174351 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital Combination Polyene-Casp

17、ofungin Treatment of Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis Clinical Infectious Diseases 2008; 47:36471 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital Combination Polyene-Caspofungin Treatment of Rhino-Or

18、bital-Cerebral Mucormycosis Clinical Infectious Diseases 2008; 47:36471 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 棘白菌素在接合菌病联合治疗中的作用：免疫调节效应棘白菌素在接合菌病联合治疗中的作用：免疫调节效应 Ben-Ami et al. Clin Infect Dis 20

19、08;47:226-35. 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 毛霉病的治疗毛霉病的治疗： Amphotec +手术手术 q男，男，24岁，有岁，有1型糖尿病及酮症酸中毒病史。型糖尿病及酮症酸中毒病史。 2009年年2月月6日患者出现胸日患者出现胸 闷、咳嗽、乏力，当地医院行肺部闷、咳嗽、乏力，当地医院行肺部CT示右上肺大片实变影，先后予抗示

20、右上肺大片实变影，先后予抗 生素、抗结核治疗，病情仍进行性加重，肺部出现空洞病变，加用氟生素、抗结核治疗，病情仍进行性加重，肺部出现空洞病变，加用氟 康唑治疗康唑治疗20天无效，天无效， 2009年年6月月20日行支气管镜检查病理确诊为肺毛霉日行支气管镜检查病理确诊为肺毛霉 病，开始接受病，开始接受Amphotec（6mg/kg/d）治疗，）治疗，7-10行右全肺切除行右全肺切除 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General

21、 HospitalChinese PLA General Hospital 肺部肺部CT(2009-02-11) 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺部肺部CT(2009-06-11) 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA Gener

22、al HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺部肺部CT（20090629） 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 术后胸片（术后胸片（20090714） 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医

23、院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病肺孢子菌病 q成人仅见于免疫缺陷患者成人仅见于免疫缺陷患者 q急性或亚急性起病急性或亚急性起病 q发热、干咳无痰、进行性呼吸困难发热、干咳无痰、进行性呼吸困难 q胸部影像检查示双肺弥漫浸润影胸部影像检查示双肺弥漫浸润影 q痰、痰、BALF等下呼吸道标本中找到典型包囊或滋养体可确诊等下呼吸道标本中找到典型包囊或滋养体可确诊 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放

24、军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病的影像表现肺孢子菌病的影像表现 胸片胸片 双肺对称性磨玻璃样渗出影或细密网结节影双肺对称性磨玻璃样渗出影或细密网结节影 常呈弥漫分布常呈弥漫分布 倾向于累及肺门区倾向于累及肺门区 HRCT 双肺对称分布的磨玻璃样影双肺对称分布的磨玻璃样影 可呈弥漫分布或片状分布可呈弥漫分布或片状分布 可呈铺路石样改变可呈铺路石样改变 可呈融合性实变可呈融合性实变 中国人民解放军总医院

25、中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 伴有伴有低氧血症的弥漫性肺浸润低氧血症的弥漫性肺浸润 肺孢子菌病的典型胸片改变肺孢子菌病的典型胸片改变 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General Hos

26、pitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病：从磨玻璃样渗出到融合性实变肺孢子菌病：从磨玻璃样渗出到融合性实变 3月月20日日4月月9日日4月月10日日 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病的肺孢子菌病的CT表现表现 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中

27、国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病的治疗：肺孢子菌病的治疗：ATS2011 AJRCCM 2011; 183:96128 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital

28、肺孢子菌病的预防和治疗肺孢子菌病的预防和治疗 药物药物 预防性用药预防性用药 治疗性用药治疗性用药 途径途径剂量剂量途径途径剂量剂量 首选首选 TMP-SMZ口服口服1DS 或 或1SS qd 口服口服2DS q8h 静脉静脉5/25*mg/kg q8h 备选备选 TMP-SMZ口服口服1DS tiw- 氨苯砜氨苯砜口服口服50mg bid或或100mg qd- 氨苯砜氨苯砜+伯氨喹啉伯氨喹啉+亚叶酸亚叶酸口服口服 氨苯砜氨苯砜:50mg qd或或100mg qw 伯氨喹啉伯氨喹啉:50mgqd或或15mg qw 亚叶酸亚叶酸:25mg qw - 喷他脒喷他脒 气雾气雾 吸入吸入 300mg

29、qM静脉静脉4mg/kg /d 阿托伐醌阿托伐醌口服口服1500mg qd口服口服750mg bid TMP+氨苯砜氨苯砜+克林霉素克林霉素+ 伯氨喹啉伯氨喹啉 - 口服或口服或 静脉静脉# TMP: 320mg q8h 氨苯砜氨苯砜:100mg qd 克林霉素克林霉素:300-450mg q6h 伯氨喹啉伯氨喹啉:1530mg qd 辅助治疗辅助治疗 泼尼松泼尼松 口服口服 静脉静脉 40mg q12h5d 40mg qd5d 20mg qd11d :DS：双剂量片（强化片）含TMP 160mg、SMZ 800mg、SS单剂量片：剂量减半 ,*TMP/SMZ剂量 2007年中华医学会呼吸病分

30、会年中华医学会呼吸病分会“肺真菌病诊断和治疗专家共识肺真菌病诊断和治疗专家共识”： 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital Combined TMP and Caspo Treatment for Severe PCP Pneumonia with Acute Lymphoblastic Leukemia Klin Pdiatr 2006; 21

31、8: 177179 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺孢子菌病的治疗：肺孢子菌病的治疗： TMP-SMZ+Caspo+激素激素+无创通气无创通气 4月月13日日4月月18日日4月月23日日 血常规：血常规：WBC 0.05109/L、 PLT 6109/L 动脉血气：动脉血气：PaO244.7mmHg （面罩氧（面罩氧10L/min） T

32、MP-SMZ：80mg/400mg q6h + Caspofungin 50mg/d + 甲强龙甲强龙:80mg q12h 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 07-5-8 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hosp

33、italChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺奴卡菌病肺奴卡菌病 q奴卡菌并非真正的真菌，而是一种需氧革兰阳性杆菌，属放线菌科，由于在繁奴卡菌并非真正的真菌，而是一种需氧革兰阳性杆菌，属放线菌科，由于在繁 殖分裂过程中常常连接形成较长的分支状菌丝，形态与真菌相似，因此也被称殖分裂过程中常常连接形成较长的分支状菌丝，形态与真菌相似，因此也被称 为为“类真菌类真菌” q吸入菌丝片段是主要感染途径，也可经破损皮肤或消化道感染吸入菌丝片段是主要感染途径，也可经破损皮肤或消化道感染 q75%的奴卡菌病首先累及肺，急性或亚急性起

34、病，早期可呈肺炎或肺脓疡样中的奴卡菌病首先累及肺，急性或亚急性起病，早期可呈肺炎或肺脓疡样中 毒表现，病情迁延则呈结核样临床表现，免疫缺陷患者未经及时治疗可发生播毒表现，病情迁延则呈结核样临床表现，免疫缺陷患者未经及时治疗可发生播 散性感染，累及全身各个脏器，以脑、肾、皮肤最为常见散性感染，累及全身各个脏器，以脑、肾、皮肤最为常见 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 肺内结节肺内结节 脓胸脓胸 脑脓肿脑脓肿 肾脓肿肾脓肿 皮肤损害：结节、溃疡、窦道或瘘管、水泡样皮疹皮肤损害：结节、溃疡、窦道或瘘管、水泡样皮疹 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总

35、医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 奴卡菌病的感染部位奴卡菌病的感染部位 Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2011 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital

36、奴卡菌奴卡菌 革兰氏染色 抗酸染色培养皿上生长情况 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 奴卡菌病的皮肤损害奴卡菌病的皮肤损害 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General

37、HospitalChinese PLA General Hospital 肺奴卡菌病的影像表现肺奴卡菌病的影像表现 q表现多种多样，无特异性表现多种多样，无特异性 肺段或肺叶浸润性病变肺段或肺叶浸润性病变 厚壁空洞厚壁空洞 孤立性或多发性结节孤立性或多发性结节 胸腔积液胸腔积液 偶有粟粒性结节偶有粟粒性结节 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital

38、 奴卡菌脑脓肿奴卡菌脑脓肿 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 奴卡菌病的治疗奴卡菌病的治疗 q磺胺类药物：磺胺类药物：磺胺嘧啶磺胺嘧啶(SD)610g/d，联用，联用TMP可提高疗效可提高疗效 q-内酰胺抗生素：内酰胺抗生素： 头孢曲松或头孢噻肟头孢曲松或头孢噻肟 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸 碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物 q氨基糖苷类

39、药物氨基糖苷类药物 q四环素类药物四环素类药物 q氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物 q大环内酯抗生素大环内酯抗生素 q其他：环丝氨酸、利奈唑胺其他：环丝氨酸、利奈唑胺 q疗程：全部症状和体征消失疗程：全部症状和体征消失6周以后停药。周以后停药。 有迁徙性脓肿或免疫功能低有迁徙性脓肿或免疫功能低 下的病人应连续治疗下的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。年，以防止潜在病变复发。 q合并脑脓肿者磺胺单药治疗病死率仍高达合并脑脓肿者磺胺单药治疗病死率仍高达50%，宜联合用药，宜联合用药 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军

40、总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺芽生菌病肺芽生菌病 q北美密西西比河流域和五大湖区流行北美密西西比河流域和五大湖区流行 的地方性真菌病，我国罕见的地方性真菌病，我国罕见 q经呼吸道或皮肤感染经呼吸道或皮肤感染,肺部常最先受肺部常最先受 累，可经血行播散累及皮肤、骨骼、累，可经血行播散累及皮肤、骨骼、 泌尿生殖系统和中枢神经系统等其他泌尿生殖系统和中枢神经系统等其他 脏器脏器 q病情严重程度与机体抵抗力密切相关病情严重程度与机体抵抗力密切相关 ,当机

41、体抵抗力强时表现为局限性损当机体抵抗力强时表现为局限性损 害害,病程可呈自限性，部分病例不需病程可呈自限性，部分病例不需 要治疗可自愈，免疫缺陷患者则可呈要治疗可自愈，免疫缺陷患者则可呈 播散性感染，严重者可危及生命播散性感染，严重者可危及生命 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 肺芽生菌病肺肺芽生菌病肺CT表现表现 q实变实变 q包块包块

42、q结节结节 q同叶的卫星病灶同叶的卫星病灶 q粟粒状和粟粒状和/或网状类型或网状类型 q空气支气管征空气支气管征 q向肺门蔓延向肺门蔓延 q空洞空洞 q支气管扩张支气管扩张 q肺门肺门/纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大 q胸腔积液胸腔积液 q胸膜增厚胸膜增厚 q淋巴结钙化淋巴结钙化 q肺部病变钙化肺部病变钙化 Winter-Muram，et al. Radiology ,1992 ,182 (3) :829-832. 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalCh

43、inese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 诊断诊断 q临床表现、真菌检查、病理检查临床表现、真菌检查、病理检查 qPAS 染色镜下的典型特征是有宽基芽胞的厚壁酵母细胞染色镜下的典型特征是有宽基芽胞的厚壁酵母细胞 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital q男，男，21岁，有北美地区

44、长期居留史。岁，有北美地区长期居留史。08年年11月出现咳嗽、咳痰、发热，胸片提示肺炎月出现咳嗽、咳痰、发热，胸片提示肺炎 ，抗生素治疗无改善，抗生素治疗无改善，2009年年3月后右下肢、臀部、颈部及肩背部相继出现脓包并破溃月后右下肢、臀部、颈部及肩背部相继出现脓包并破溃 。先后到多家医院诊治，按结核正规治疗。先后到多家医院诊治，按结核正规治疗3月病情仍进行性加重，期间痰涂片曾多次査月病情仍进行性加重，期间痰涂片曾多次査 见真菌孢子，未予抗真菌治疗。见真菌孢子，未予抗真菌治疗。9月月16日行纤支镜活检病理发现厚壁真菌孢子，经我院日行纤支镜活检病理发现厚壁真菌孢子，经我院 病理科、微生物科会诊后

45、确诊为芽生菌病，查血清免疫球蛋白示低免疫球蛋白血症，病理科、微生物科会诊后确诊为芽生菌病，查血清免疫球蛋白示低免疫球蛋白血症， 考虑存在普通变异型免疫缺陷症（考虑存在普通变异型免疫缺陷症（CVID），予安浮特克、伊曲康唑及静注免疫球蛋白），予安浮特克、伊曲康唑及静注免疫球蛋白 治疗后体温正常、肺部阴影明显吸收、皮损愈合治疗后体温正常、肺部阴影明显吸收、皮损愈合 播散性芽生菌病播散性芽生菌病 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA Ge

46、neral HospitalChinese PLA General Hospital 微生物学检查结果微生物学检查结果 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 芽生菌病的治疗：芽生菌病的治疗：ATS2011 AJRCCM 2011; 183:96128 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军

47、总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General HospitalChinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital 马尔尼菲青霉病 q流行于东南亚国家以及我国南方地区(广东、广西、海南、香港及台湾) 的地方性真菌病 q多见于免疫缺陷患者，健康人也可感染 q肺部经常是最早受累的器官，症状类似肺炎、结核或肺脓疡，然后通过 淋巴和血循环扩散至肝、脾、淋巴结、皮肤等处，表现为广泛的播散性 感染。基本损害为化脓性肉芽肿，中央坏死、坏疽和中性粒细胞浸润， 伴大量单核巨噬细胞浸润 局限型：多为局限性肺部感染，临床表现与肺结核相似，极易误诊 播散型：发热、寒战、白细胞增高，常同时累及肺、肝、皮肤、淋巴结、骨等多个 组织和器官。 q肺部病变：多发肺内浸润性病灶、局限性实变、肺间质病变、磨玻璃密 度影、肺门或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液以及肺气囊 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Ho