月经病闭经PPT学习教案

1、会计学1 月经病闭经月经病闭经 女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经” ，分为原发性闭经与继发性闭经两类： 原发性闭经年龄超过16岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月经来潮者； 继发性闭经以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者。 概概 念念 第1页/共43页 原发性闭经约占闭经总数的5%，继发性闭经中大约15%，属于功能性下丘脑闭经，多发生于年轻妇女。卵巢早衰的发病率在闭经中约占2%10%，在一般人群中约占1%3%。 根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属

2、于本章讨论范围。 概概 念念 第2页/共43页 正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体 卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应 。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器 质性病变均可引起闭经。 病因和发病机制病因和发病机制 第3页/共43页 第4页/共43页 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。 1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后。 3、子宫腔内放射

3、治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。 一、子宫性闭经一、子宫性闭经 第5页/共43页 第6页/共43页 第7页/共43页 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂，可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 1、神经、精神因素如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。 四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 第8页/共43页 2、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药36个月即可自然恢复。 3、闭经泌乳综合征

4、常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而引起闭经 四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 第9页/共43页 4、营养不良或全身性消耗性疾病如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。 5、多囊卵巢综合征由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。 6、其它内分泌功能异常如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。 四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经 第10页

5、/共43页 1、局部症状、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。 临床表现临床表现-症状症状 第11页/共43页 1宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2垂体肿瘤闭经：溢乳； 3空泡蝶鞍综合征闭经：头痛； 4席汉氏综合征闭经：无力

6、、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差； 5丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降； 6多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 7卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状 临床表现临床表现与病因有关的症状与病因有关的症状 第12页/共43页 v体质瘦弱或肥胖， v第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。 临床表现临床表现体征体征 第13页/共43页 第14页/共43页 检查检查子宫功能检查子宫功能检查 第15页/共43页 第16页/共43页 第17页/共43页 检查检查垂体功能检查垂体功能检查 第18页/共43页 第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20m

7、g，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。 阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。 阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。 注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第19页/共43页 第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。 阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。 阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏，此时可诊断为子宫性闭经 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第2

8、0页/共43页 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。孕雌激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第21页/共43页 第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。 方法：促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫

9、法(radio immunity)测定LH含量。若注射后1545分钟释放的LH 较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第22页/共43页 图图8-1 闭经的诊断步闭经的诊断步 骤骤 第23页/共43页 闭经的临床特点是月经停闭不来闭经的临床特点是月经停闭不来 与与早孕早孕相鉴别相鉴别 与与胎死不下胎死不下的鉴别的鉴别 鉴别诊断鉴别诊断 第24页/共43页 西医治疗西医治疗 -全身治疗全身治疗 -病因治疗病因治疗 -激素治疗激素治疗 -其他治疗其他治疗 第25页/共43页 适应症：

10、 机体激素不足或某种激素过多患者 1、性激素替代治疗 a 雌激素替代 ：单纯少用 b雌孕激素替代：适用低雌激素性腺功能减退者 c 孕激素替代：体内有一定雌激素水平的患者 2、促排卵：适用于有生育要求者 3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 西医治疗西医治疗-激素治疗激素治疗 第26页/共43页 1、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的闭 经。用法：3040mg，口服，每日13次，连 续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量 。 2、肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质 功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松 。 3、手术治疗用于中枢神经系统肿瘤患者。 西医治疗西医治疗其他治疗、手术治疗其他治疗、

11、手术治疗 第27页/共43页 一、精血不足，血海空虚一、精血不足，血海空虚 （一） 肝肾阴虚 （二） 气血虚弱 （三） 阴虚血燥 中医病因病机中医病因病机 第28页/共43页 二、冲任瘀阻，经血不泻二、冲任瘀阻，经血不泻 （一） 气滞血瘀 （二） 痰湿阻滞 从上可见，闭经的病因病机虚者多责之肾、肝、脾之虚损，精、气、血之不足，血海空虚，经血无源以泻；实者多责之气血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，经血无路可行；尚有虚实相兼为病，临床当辨虚实以补益通调。本病虚多实少，虚实可并见或转换 中医病因病机中医病因病机 第29页/共43页 中医辨证治疗中医辨证治疗 1）脾肾两虚）脾肾两虚 证候特点证候特点:月经逐

12、渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气懒言，神疲乏力，心悸气短，少寐多梦，面色萎黄，或色白无华，舌淡，苔薄白，脉虚细。月经逐渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气懒言，神疲乏力，心悸气短，少寐多梦，面色萎黄，或色白无华，舌淡，苔薄白，脉虚细。 治法治法:健脾益肾，养血调经。健脾益肾，养血调经。 方药方药:大营煎加味。大营煎加味。 第30页/共43页 第31页/共43页 3）阴虚血燥）阴虚血燥 证侯特点：月经量少或后期淋漓无期，经色紫暗，质稠，渐至停闭，潮热或五心烦热，咽干舌燥，甚则盗汗骨蒸，形体消瘦，咳嗽咯血。舌红，苔少，脉细数。证侯特点：月经量少或后期淋漓无期，经色紫暗，质稠，渐至停闭，潮热或五心烦热，

13、咽干舌燥，甚则盗汗骨蒸，形体消瘦，咳嗽咯血。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴益血，通盛冲任。治法：滋阴益血，通盛冲任。 方药：加减一阴煎加味。方药：加减一阴煎加味。 中医辨证治中医辨证治 疗疗 第32页/共43页 4）气血虚弱）气血虚弱 证侯特点：月经周期逐渐延长，月经量逐渐减少，经色淡而质薄，继而经闭。或有头晕眼花，心悸气短，食少，面色萎黄或苍白，神疲体倦，眠差多梦，毛发不泽或早见白发。舌淡，苔少或白薄，脉沉缓或虚数。证侯特点：月经周期逐渐延长，月经量逐渐减少，经色淡而质薄，继而经闭。或有头晕眼花，心悸气短，食少，面色萎黄或苍白，神疲体倦，眠差多梦，毛发不泽或早见白发。舌淡，苔少或白薄，脉沉

14、缓或虚数。 治法：益气养血，调补冲任。治法：益气养血，调补冲任。 方药：滋血汤加紫河车粉。方药：滋血汤加紫河车粉。 中医辨证治中医辨证治 疗疗 第33页/共43页 5）气滞血瘀）气滞血瘀 证侯特点：既往月经正常，突然停闭不行，伴情志抑郁或易怒，胁痛或少腹胀痛拒按，舌质正常或暗或有瘀斑，苔正常或薄黄，脉弦或紧。证侯特点：既往月经正常，突然停闭不行，伴情志抑郁或易怒，胁痛或少腹胀痛拒按，舌质正常或暗或有瘀斑，苔正常或薄黄，脉弦或紧。 治法：活血化瘀，调理冲任。治法：活血化瘀，调理冲任。 方药：膈下逐瘀汤加川牛膝。方药：膈下逐瘀汤加川牛膝。 中医辨证治中医辨证治 疗疗 第34页/共43页 第35页/

15、共43页 刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。 主诉：主诉：闭经1年。 现病史：现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。 医案举例医案举例 第36页/共43页 查体：双乳稍萎缩。 妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双附件未扪及包块。 B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 内分泌检查: E-2明显下降，FSH、LH升高。 提问：提问：1、西医诊断？、西医诊断？ 2、中医诊断？、中医诊断？ 3、辨证论治？、辨证论治？ 医案举例医案举例 第37页