布鲁菌病医院适用版

1、布鲁氏菌病临床路径（2017年版）布鲁氏病临床路径标准住院流程（）适用对象。第一诊断布鲁氏菌病（简称布病）（ICD-10 : A23.901 ）（二）诊断依据。根据中华人民共和国卫生部在2012年发布的布鲁氏 菌病诊疗指南（试行T1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养 物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。2 临床表现：发热，乏力f多汗，肌肉和关节疼痛,或 伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。3 临床诊断病例：上述两项加上平板凝集试验（初筛试 验）阳性者。4确诊病例：上述1和2两项加上免疫学检查三项（试 管凝集试验、补体结合试验、布病抗人免疫球蛋白试验）中 的一项及以上阳性

2、和（或）分离到布鲁氏菌者。（三）进入路桎标准。1第一诊断必须符合ICD-10 : A23.901 z布病。乙当患者同时具有其他疾病诊断时”但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以 进入路径。）标准住院日。标准住院日714天。（五）住院期间的检查项目。1 必需的检查项目1 ）血常规、尿常规、便常规；2 ）肝肾功能、电解质、血糖；3）血培养；4）心电图；5）胸部X光片；6 ）腹部超声。2 根据患者病情进行的检查项目1 ）骨关节X片、CT、MRI、骨扫描：出现骨关节受累如 大关节炎、脊柱炎、椎旁脓肿等表现时；2 ）生殖系统超声或CT：出现生殖系统受累如睾丸炎和 /或附睾

3、炎、卵巢炎、脓肿等表现时；3 ）胸部平扫和/或增强CT、胸腔积液穿刺化验:出现 肺部受累如肺炎、脓胸、胸腔积液等表现时；4 ）腹部平扫和/或增强CT：出现消化系统受累如肝脾 脓肿、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等；5 ）超声心动图、心肌酶：出现心脏受累如心内膜炎、 心肌炎、心包炎、感染性室壁瘤等表现时；6 ）血管超声或造影或CT血管造影:出现血管受累如感 染性动脉瘤等表现时；7）腰椎穿刺和脑脊液检查、头颅CT或MRI、肌电图： 出现神经系统受累如脑膜炎、脑炎、神经根炎、神经炎等表 现时；8）骨髓穿刺涂片：血液系统受累如白细胞减少、血小 板减少、全血细胞减少等；9）弥散性血管内凝血相关化验：临床疑

4、诊弥散性血管 内凝血时；10 ）骨髓培养：诊断困难进一步寻找病原学依据时；11 ）泌尿系B超或CT、肾穿刺活检、尿沉渣、尿蛋白 定量、尿圆盘电泳：出现肾脓肿、间质性肾炎、肾小球肾炎 等表现时。（六）治疗方案的选择。1 一般治疗：注意休息，补充营养,高热量、多维生素、 易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降 温,持续不退者可用退热剂等对症治疗。2抗菌治疗:治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用 药,必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、 利福霉素类药物，亦可使用嗟诺酮类、磺胺类、氨基糖昔 类及三代头抱类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功 能等。1 )急性期治疗(1 )

5、一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。 多西环素100mg/次，2次/天,6周+利福平 600-900mg/次J次/天，6周；或者 多西环素100mg/次，2次/天,6周+链霉素肌注 15mg/kgz 1 次/天，23周。(2 )二线药物:不能使用一线药物或效果不佳的病例可 酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素； 利福平合用氟嗟诺酮类。 多西环素100mg/次，2次/天,6周+复方新诺明，2 片/次z 2次/天，6周；或者 多西环素100mg/次，2次/天,6周+妥布霉素肌注 1-1.5mg/kg , 8小时1次 j2周；或者 利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟

6、沙星 200mg/次,2次/天，6周；或者 利福平600-900mg/次次/天,6周+环丙沙星750mg/ 次,2次/天，6周;（3）难治性病例可加用氟嗟诺酮类或三代头抱菌素。2）慢性期急性发作的治疗多采用四环素类、利福霉素类药物,用法同急性期，部 分病例需要2-3个疗程的治疗。（七）出院标准。1体温正常” 一般状况好转”无局部感染征象；2血常规、肝肾功能、电解质无明显异常。（八）变异及原因分析。1 治疗无效或病情进展,须重复病原学检查,调整治疗 药物，导致住院时间延长2 患者合并的基础疾病发生病情变化，需给予治疗，导 致住院时间延长3 出现上述局部感染表现即累及各器官系统时，进入相W布鲁氏圉病临床路径表单适用对象：第一诊断_布鲁氏菌病（ICD10： A23.901）；患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号住院日期年月日 出院日期年月日标准住院日714天h天1 第 院 住天312 第 院 住日 院 岀诊疗工作阿行级估厂加写 询进上评素开书 口出辛项空 成/idi约 完向意预 口 重点医嘱常 解 具 tw)便 电 开 3:护别対恥职 做血养图有闸处抗 綢科级症課常 功、培电部据应症予 展内护对他血规肝质血心胸根相对给 长口临口 口 口口 口长口临口出口护理 工作介绍病房环境、设施和 设备入院护理评估，护理计 划随时观察想