安全标准化管理台帐表格[共17页]

1、 危险源动态辨识清单表单位：年月施表一部门/工程调查人项目序号危险源可能发生的部位控制措施责任人12345678 设备、设施安装验收表施表二工程项目单位名称设备名称规格型号安装日期安装单位检查内容检查结果123456检查结论及整改措施现场安全员：安装单位安全负责人：施工单位安全负责人：监理单位安全负责人：施工单位：（章）年月日监理单位：（章）年月日个人签字单位盖章 脚手架验收表单位：施表三工程名称架体名称验收日期验收要求搭设高度序号验收内容验收结果1方案基础23456架体拉结间距与剪刀撑脚手板栏杆材质搭设负责人：现场安全员：施工单位安全负责人：验收签字施工单位技术负责人：监理单位：年月日年月日

2、验收结论 防护用品发放表单位（部门）：施表四序号 名称 数量单位领用人时间 会议签到表单位：工程会议主题会议时间主持人会议地点参加人数是否形成纪要职务岗位职务岗位序号签名序号签名 专项施工方案审批登记表审批单位：施表六序号方案名称编制单位审批时间审批人登记人 应急预案审批登记表审批单位：施表七序号预案名称编制单位审批时间审批人登记人 施工现场临时用电验收记录施表八工程名称工程地点序施工单位班组负责人验收项目验收内容结果号临 时 用 电 施 是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设,用电档案资1工组织设计料齐全工 地 临 近 高 工地临近高压线要有可靠的防护措施,防护要严密,达到安全23压线防

3、护支线架设要求配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐,匹配合理严禁使用绝缘差、老化、破皮电线,防止漏电；应采用绝缘固定,或架空、敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地,敷设深度不小于 0.6m,引出地面从 2m高度至地下 0.2m处,必须架设防护套管手持照明灯应使用 36V以下安全电压；危险场所使用 36V安全电压,特别危险场所采用 12V；照明导线应固定在绝缘子上,照明专用回路应设漏电保护；现场照明灯要用绝缘橡套电缆,生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定局里,严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电,严禁使用磺钨灯取暖不准采用竹质电杆,电杆应设横

4、担和绝缘子；4现场照明架设低压干 电线不能架设在脚手架或树上等处,电缆线供电应采用五芯电56线缆线；架空线离地按规定有足够的高度配电箱制作要统一,做到有色标,有编号；电箱制作要内外油漆,有防雨措施,门锁齐全；电箱配电箱 金属电箱外壳要有接地保护,箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理,有地排、零排,电线进出配电箱应下进下出开关箱要符合一机、一闸、一漏、一箱,箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离 30m左右,用电设备与开关箱超过 3m开关箱熔丝 应加随机开关,配电箱的下沿离地面不小于 1.2m,箱内严禁动力、照明混用；78严禁用其他金属丝代替熔丝,熔丝安装要合理严禁接地接零混接,接地体

5、符合要求,二根之间距离不小于接地或接零 2.5m,电阻值位 4,接地体不宜用螺纹钢,应采用 TNS系统的保护接零 露天变压器设置符合规范要求,配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电闸门要朝外9变配电装置验收结论验收人签字：安全部门：项目负责人：方案编制人：项目机电工长：验收日期：年月日项目安全员：注：验收栏目内有数据的,在验收栏目内填写实测数据或文字说明。龙门吊（起重机械）定期检查表施表九施工单位安装日期检验单位规格型号上次检验时间检查结果检查内容基础主体结构钢丝绳吊钩限位保险电气安全距离持证上岗 检查结论及整改措施安全员：安全监理：施工单位安全负责人（盖章）：监理单位（盖章）：年月

6、日年月日安全费用登记表单位：施表十序号费用名称使用部位 费用金额时间登记人备注1234567891011 12131415安全生产责任制会签表单位：施表十一序号岗位（部门）责任人（签名）12345678910111213 1415161718安全责任制考核记录工程名称：施表十二被考核部门（人）考核时间责任执行情况存在问题 考核单位意见：年月日考核负责人意见：年月日考核意见注：考核与被考核部门（人）各一份。制表人：工程项目安全目标管理考核记录表施表十三工程名称施工单位考核时间责任人考核单位或部门责任部门考核人职务考核内容存在问题伤亡事故控制目标安全达标目标 文明施工实现目标结论 各标段安全生产事

7、故隐患排查治理情况统计分析月报汇总表一填表人：联系电话：报出日期：年月日施表十四报告单位（盖章）有效期：年月一般事故隐患重大事故隐患未整改的重大事故隐患列入治理计划隐患排查数隐患排查已整改数整改率已整整改投入资金（万元）整改整改投入资落实目标任务落实经费物资落实机构人员落实整改期限落实应急措施改数计划整改数率(%)金(万元)落实整改资数(项) (项) （%）(项)(项)金(万元)(项)(项) (项) (项) （项） (项)本月份数年 一 月 份至本月份事故隐患排查治理情况分析：注：本表由监理、施工单位于每月 22日前,将本月事故隐患排查治理情况上报总监办。各标段安全生产事故统计月报汇总表二填表人：联系电话：报出日期：年月日施表十五报告单位（盖章）有效期：年月事故发生所在地及工程名称分部 事故分项 发生工程 部位初步事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数死亡人员受伤人数受伤人员类型事故事故发生时间事故类别伤害程度事故性质事故简要经过单位名称（人） 类型（人） 123456789101112131415注：本表由监理、施工单位于每月 22日前