病房管理工作制度.doc

1、.护理核心制度（康复科）.1、病房管理制度一、病室由护士长负责管理，主治医师和病室医护人员积极协助。二、医护人员对病人态度热情， 关心体贴、不以医谋私。进入病室时，必须按要求穿戴整洁的工作衣、 帽及鞋，进行无菌操作时必须戴口罩，禁止在病区吸烟。三、病室陈设整齐划一，如床、床头柜、脸盆、茶壶、痰盂等定位放置，不得随意搬动。四、保持病室清洁、整齐、安静、室内空气新鲜，并做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻） 。五、控制陪护人员，落实医院规定的陪护指标，并做好陪护的管理工作。六、向家属交待病情，一般安排在探视日或下午。凡需随诊复查病人或需继续治疗的病人，应在门诊进行，不得预约到病室。七、被服

2、、器材的管理，帐目健全，定期清点。八、病人住院期间床单、用具、被服定时更换，出院后按终未消毒处理。凡传染病或可疑传染病，按规定进行消毒隔离处理，严防院内感染。九、工作人员不得在工作时间聊天、打私人电话、阅读与本专业无关的书籍，以及带小孩进入病室等。22、护士交接班制度一、 护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗位，认真履行职责。二、 交班前，主管护士应检查病人的治疗护理落实情况和各种病情观察记录；护理病历和健康教育执行情况，重点巡视危重、和新人院病人。三、护士实行 8 小时负责制，接班者提前 15 分钟到病房阅读护理计划，与交班者进行床旁交接班，在接班者未接清之前，交班者不得离开岗位。四、

3、主管护士必须在交班前完成本班的各项工作，书写好护理记录，处理好用过的物品。 遇有特殊情况， 必须详细交接与接班者共同做好工作方可离开。五、每日晨集体交班，全体医护人员参加。首先由夜班护士作夜班病人护理和病情报告， 值班医师作主要病人病情及各种处理的交班， 最后由主管床位的主治医生和护士长提出当天应特别注意的事项， 参加交接班人员应站立，认真、严肃地听取。六、白班、整班，大、小夜班，下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。七、交接班中发现病情、治疗、器械物品、护理措施落实等不清楚，应立即查问。接班时发现问题， 应由交班者负责； 接班后再发现问题，3则应由接班者负责。八、白班护理记录由主管床位的主管

4、护士( 辅助护士 ) 书写，要求用PIO 的格式书写，字迹整齐、清晰，体现病人的动态变化。九、加强医护协作，做到既分工又合作，共同做好本班病人医疗护理工作和病房管理工作。 夜间值班护士应和值班医师一道巡视病房，掌握危重、新收和特殊病人的情况，确保病人安全。43、病人分级护理制度一、特别护理适用于：1、病情危重，需要随时进行抢救的病人，如监护病人等。2、各种复杂的大手术或新开展的大手术的病人，如器官移植、冠状动脉搭桥。3、各种严重外伤，烧伤病人。4、严重心理障碍，有自伤或攻击行为的病人。5、各种终末期病人、老年病人。6、有特殊需求的病人。护理要求：1、专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救药物

5、、器材，随时准备抢救。2、制定完整的护理计划，护理措施落实，预防并发症进行动态观察，记录及时、完整、真实。3、实行班班交接。做到六知道，六到床。二、一级护理适用于：1、重症病人，大手术后需严格卧床休息的病人。2、终末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。护理要求：1、卧床休息，解决生活的各种需要，做到六到床，六知道。2、制定护理计划。3、密切观察病情变化，1530 分钟巡视一次，做好动态观察护理5记录。4、认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位、擦澡、洗头、预防并发症。5、根据病情做好饮食护理。6、保持病室清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。7、根据病人需要进行健康教育，训练自护能力。三、二级护

6、理适用于：病情较重，大手术或一般手术后病情稳定或年老体弱、限制活动、生活不能完全自理的病人。护理要求：1、适当在室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化。2、制定护理计划，护理记录能反应病人的动态变化。3、根据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。四、三级护理适用于：1、轻症一般慢性病，手术检查阶段的病人，正常孕妇等。2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3、可以下床活动、生活可以自理者。护理要求：1、在护士指导下生活自理，注意观察病情。2、指导病人参加一些室内、外活动。3、根据病人需要进行健康教育、出院指导。64 、护士查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重

7、要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃、认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行“三查七对”制度，以保证病人安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度1、转抄医嘱，应做到班班查对。2、转抄医嘱者及查对者，均须签全名或盖章。3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。保留用过的安瓿，经二人核对后，方可弃去。5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、护士长每周查对医嘱二次。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液时必须严格执行“三查、七对、一注意”制度。2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂，注意有无变质，安

8、瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏者，在床7头持醒目的标记。使用毒、麻药，限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对清楚方可执行。三、输血查对制度1、到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、血型、血瓶号、采血日期、血量、血液有无凝血块、溶血，血瓶有无裂痕，血瓶标签与合血单内容是否相符。2、输血前必须经二人核对无误后方可输入。

9、3、输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。输血的前15 分钟，每分钟在 15 滴以内，病人无输血不良反应时，酌情加快输血速度。4、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。85、医疗文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，为医疗、教学、科研成果积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料， 也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一项重要依据，因此必须加强管理。一、由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室护士负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。二、住院期间医疗文件要定点存放， 病历中各项表格单均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须

10、归还原处。三、病人不能自行带病历出科室会诊，外出、转科、转院时只准携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历须按规定排列，由病案室负责保管。五、病房交班报告本按要求记录， 全部用完后妥善保存一年以备查阅。六、病房医嘱本按医院规定，保管期限一般不少于一年。七、体温单，护理记录单，医嘱单应每班检查填写，出院时由办公室护士签审后交病案科处理。96、消毒隔离制度一、医护人员工作期间要穿工作服、戴工作帽并保持清洁，诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。二、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室、无菌器械敷料室、隔离观察室、传染病房等应有保洁措施及监控手

11、段，病房和门诊要定期消毒，定期做好监测工作及登记。 。三、无菌器械、容器、器械盘、敷料、持物钳等定期消毒，消毒液要定期更换。每次服药后服药杯要清洗、消毒。体温表用后，要用消毒液浸泡。凡是进入病员体内物品用后必须经过再次消毒处理。四、餐具要消毒，病员被褥、衣服要定期更换和消毒。五、传染病人人院，按常规隔离。传染病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理， 未经消毒的物品不得带出传染病房， 也不得给他人使用。传染病人用过的被服，应消毒后再清洗。六、传染病员应在指定的范围活动，不准串门串病房和外出。到他科诊疗时，应作好隔离消毒工作。出院、转科、转院、死亡后床单元应进行终末消毒。七、传染病员要按病种、病

12、情，分期、分区隔离治疗。传染科工作人员进入传染区， 要穿隔离衣，接触不同病种时， 应更换隔离衣、 洗手，离开污染区，脱去隔离衣。八、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严密隔离，用过的器械、被服，房间严格消毒处理，用过的敷料要在焚化炉内烧毁。107、医疗护理文件书写质量管理办法（试行）护理文件是病历的组成部分， 是护士根据医嘱和病情对病人住院期间问诊、查体、观察、治疗、护理等护理过程的客观记录。护理文件包括体温单、护理记录单、医嘱单及医嘱执行单。现拟定护理文件书写质量管理办法如下：一、按四川省南充市中心医院护理文件书写规范（试行）进行护理文件的书写。二、成立护理质量检查组， 对科室护理文件进

13、行定期检查及不定期抽查，对存在问题及时指出并记录， 每月对护士存在的问题在护士例会上通报，并与奖惩挂钩：1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与医生书写记录保持一致。（10 分）如不一致经查属护士原因按护理文件书写考核条例考核护士，引起纠纷按三十条处理当事人。2、护理文件书写应当用蓝黑墨水或碳素墨水，同一页颜色一致，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，不留空行。在书写过程中出现错字（句）时，应当用同色双线横行在错字（句）上，就近写上正确字（句）并签名，上级护士修改用红笔并签名，并注明修改日期，不得采用刮、粘、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护理记录：记录一次签名一

14、次。 （10 分）3 、护理文件应当按规定的内容书写，并由相应护理人员注明日期并签名，签名要清晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文件，11应由该科室取得合法执业证的注册护士审阅、修改并签名。（5 分）4、 因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后 6 小时内及时据实补记， 记录时间应当具体到分钟， 并注明抢救完成时间和补记时间。 （5 分）未按要求完成引起纠纷按三十条处理。5、护士长每天对新入院、急危抢救、手术病人的护理记录进行检查，发现不足，及时纠正。 （3 分）6、主班护士、护士长对出院病历书写质量进行把关并整理。（2分）7、对体温单、医嘱记录单、护理记录单的考核

15、：（1）、体温图点圆、 线直、不间断、不漏项、线条粗细均匀无涂改。（ 5 分）（2）、体温单各栏填写正确， 内容符合要求， 与护理记录相符。（10分）、医嘱各栏填写齐全、准确，书写符合要求。（5 分）（3）、执行医嘱及时准确，医嘱与医嘱执行单相吻合。 （5 分）（4）、病危、一级护理病人应拟定护理计划，并根据病情变化及时修订。（5 分）（5）、护理计划与症状、体征、实施措施相吻合，护理措施与效果记录及时准确，文字简练。 （5 分）（6）、一般病人护理记录、危重病人记录，按南充市中心医院护理文件书写规范（试行）执行。 （30 分）缺一项扣 5 分。（7）、试用期护士记录无上级护士签名：在架病历一

16、次扣5 元；出12科病历无上级护士签名一次扣20 元；代上级护士签名一次扣20 元；抢救、高危纠纷病人病历必须在5 小时内完成记录及上级护士签名，未完成及上级护士签名一次扣5 元；遇特殊情况， 当班护士立即通知护士长前往科室处理， 如因记录引起纠纷上级护士、当事人均按三十条处理。（8）、护理文件书写内容缺项或张冠李戴，一次扣1020 元，引起纠纷主班护士、当事人均按三十条处理。（9）、护理文件书写不真实、伪造，扣当事人当月奖金。引起纠纷按三十条处理。8、如因护理文件书定问题使其在医疗事故技术鉴定或法院民事诉讼过程中举证不力，造成经济赔偿的责任人承担赔偿金额的30%，科室承担 20%。138、病

17、人安全制度1、危重抢救患者、精神病、企图自杀患者以及全麻未清醒者，都要有专人看守，对小儿、昏迷、神志不清、老年、心脏病不能平卧的病人，可用床档保护病人，以免坠床。2、年老、体弱、长期久病卧床、偏瘫、截瘫、大手术后患者，在开始下床活动时，需有人在旁扶助照料，以免发生意外。3、病房拖地时或地上湿滑时，应告知病人并设标志，以免病人滑倒。4、病房的信号灯、电线、电开关等如有损坏或漏电，应立即进行修理，以免发生触电事故。5、使用热水袋时，袋子外面要加套，水温不可过热，小儿、昏迷、截瘫病人使用热水袋时，要预防水溢，袋子不能直接接触病人，以免引起烫伤。6、病房内禁止吸烟，护理人员应注意向病人宣传并注意检查。

18、7、小儿病房床旁桌上不放暖瓶，暖瓶统一存放于安全稳妥之处。小儿桌旁上的茶壶内也不要冲热开水。开饭时汤、菜均不可过热并需要有专人照顾进食。小儿患者不可自行离开病房，以免发生意外。8、护士交班时，交接者应一起巡视病房，晚上熄灯前应查点病人人数，如发现病人不在病房，应及时查找下落，并报告值班医生。9、病人及家属均不应出入治疗室，治疗室落柜要加锁，钥匙有专人负责放在固定地点。149、危重病人抢救制度一、各病房病人的抢救工作由有临床经验和技术水平的医师和护士担任，各科的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，凡涉及法律纠纷的要报告有关部门。二、为保证抢救工作的顺利进行，

19、抢救物品、药品、器材必须齐全完备，做到定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。三、各级人员必须熟练掌握心、 肺复苏技术和熟练掌握各种抢救器材、仪器性能及使用方法， 并随时保持各种器材和仪器的良好性能， 以保证应急使用。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工紧密配合，听从指挥坚守岗位，严格执行各种规章制度； 病人病情发生变化在通知医师的同时，护士应根据情况及时测量 PR、BP，实施给氧、吸痰，建立静脉通道，人工呼吸，胸外心脏按压，合血、止血等措施。五、严密观察病情，记录及时、详细、真实，用药处置准确。六、危重病人就地抢救，待病情稳定后才能搬动。七、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢

20、救经过，用药种类进行详细交接。药品、 安瓿经二人核对后方可弃去，口头医嘱执行时应复诉无误后才可执行，抢救完毕时应将医嘱补上。八、制定护理计划，根据病情实施特别护理。九、抢救工作进行的同时， 做好病人及家属的安排工作，病人家属不在，及时与病人家属联系或通知医务处、护理部。15十、抢救完毕，做好抢救登记和记录，清理用物，补充药品、器材，做好终末消毒处理，及时评价护理计划的完成情况及效果。1610、差错事故管理制度一、差错事故分类（一）事故：凡在护理工作中，由于工作人员的责任和技术原因发生错误，造成伤病员死亡、残废、组织器官受损伤，造成功能障碍或病情加剧等不良后果者，应属护理事故。1、凡不执行制度，

21、粗枝大叶，查对不严，交接班不清，用错药物，导致严重后果者。2、因护理不当发生褥疮或烫伤，亡者。3、责任心不强，观察病情不周，继而引起严重后果者。引起病情加重造成病人死亡未及时报告医师。4、重危、昏迷病人坠床造成严重后果者。5、凡不执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成严重感染或交叉感染者。( 二) 严重差错：凡在护理工作中，由于工作人员的责任和技术原因发生错误，给病人增加了不应有的痛苦及经济负担，但未构成事故的为严重差错。1、责任心不强，执行查对制度不严，交接班不清，用错药物，给病人增加了痛苦，加重经济负担者。2、违反操作规程或护理不当，发生占体表面积025以上二度烫伤或不论面积大小的三度烫

22、伤、褥疮浅溃疡期。( 三) 差错：凡在护理工作中，由于工作人员的责任和技术原因发生17错误，对病员有一定影响，未构成严重差错者为差错。1、用错药物，或遗漏特殊检查与各种试验准备。2、抄错医嘱，以致错治疗和错发药。3、手术前准备，剃破皮肤或皮肤不清洁影响手术者。4、做错或遗漏特殊检查与各种试验准备。5、发错饮食，对疾病有影响者。6、护理不当发生急产或12 期褥疮、一度烫伤者。( 四) 缺点：凡在护理工作中发生一般错误，但对病情尚无影响者为缺点。1、抄错医嘱，经查对发现尚未执行者。2、遗漏病人一般护理、治疗、用药，未产生影响。3、未按时执行定期消毒或每月的重点工作者。二、建立事故、差错、缺点登记报

23、告制度( 一) 各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因和后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。( 二) 发生差错事故时， 要积极采取抢救措施， 以减少和消除由于事故或差错所造成的不良后果。( 三) 发生事故差错时，责任者要立即报告护理部、科主任，事故差错责任者应在 3 天内提交书面检查材料。( 四) 发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。18( 五) 事故差错发生后，按性质情节轻重，分别组织全科、全院有关人员进行讨论。( 六) 发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，

24、事后发现时，按情节轻重给予处分。( 七) 为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。( 八) 护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。三、差错、事故防范措施( 一) 护理人员在工作中必须具备严肃认真的态度，具有高度的责任感，严格履行岗位责任制和各项规章制度。( 二) 严格执行查对制度，服药、注射、输液、输血要坚持“三查七对一注意”，执行医嘱时应认真，仔细查对。( 三) 加强检查督促工作，定期加强缺陷管理，抓好薄弱环节，坚持周三质量讲评，纳入重点质控，每日进行自查。( 四) 带教实习进修生应

25、坚持放手不放眼，实习生不能单独进行药疗工作。( 五) 有针对本科室特点的差错事故防范措施。( 六) 加强各类药品管理，内服药、外用药、静脉药、肌注药应分类放置，特别是青霉素和钾，标记要醒目，毒、麻药品应专人专柜上锁管理班班交接。 各类药品应做到四定 “定数、 定位、定量、定人”管理。19( 七) 认真做好交接班工作， 对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交。( 八) 严格执行医院感染管理制度，消毒隔离制度，无菌技术制度，消毒物品与未消毒物品应分类放置。( 九) 严格执行差错事故管理、登记制度，发生差错应及时汇报，认真登记，并积极采取抢救措施，及时分析差错事故的原因，并提出安防范措

26、施，当事人应写书面材料交科室和护理部。2011、病人管理制度一、护理人员应当以高度的同情心，对病人进行细心照顾和护理，了解病人的具体情况， 并向病人详细介绍病房的环境和制度， 使病人能够迅速适应医院环境， 处于能够接受医疗的最佳生理和心理状态。 并参予护理计划的制定。二、病房应组织定期和临时病人代表会议。 主要向病人宣传住院守则、卫生知识或传达临时性的有关文件通知。三、由护士长负责征求病人或家属对医疗和护理、饮食、服务态度和管理工作的意见， 并及时分析研究改进。 护士与病人保持良好的人际关系。四、主管护士和护士长负责听取病人的意见和要求， 同时表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病员代表真正起到共

27、同管理好病房的作用。五、建立作息制度，每日安排病人 2 小时的午睡，每天睡眠时间应不少于 10 小时。夜间灯光不宜过强，晚 9 时后改开壁灯或地灯。六、关心慢性病员的学习，提供阅读的报纸。七、危重病人应安排在单人房间，如无条件也需要用屏风遮挡。保护病人隐私要做好家属的思想安慰工作，死亡后给以尸体料理后方可送往太平间。附：住院规则1、住院病员应遵守医院和病室各项规章制度，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养，以利早日恢复健21康。病愈或好转，应遵照医嘱及时出院。2、遵守病房作息时间，保持病室环境整洁与安静，不随地吐痰，不在病室内吸烟和喧哗， 不得携有碍卫生与安静的物品

28、人病室，不得向窗外扔垃圾和倒水。3、应按时交纳各种费用，爱护公共财物，节约用水电。如损坏公物，照价赔偿。4、住院病员应根据病情吃医师规定的营养室伙食，院外送进的食物，须经医师或护士同意后方可食用。5、住院病员如需了解病情，可向主管医师或主管护士询问。未经许可，不要在护士办公室打电话，以免妨碍医疗工作。6、住院病员不得自行邀请院外医师诊治。7、住院期间不得随意外出或在院外留宿。查房、诊疗时间不要离开病房。特殊情况要外出时， 应向值班或主管医护人员请假，经同意后方可离开。8、住院病员除携带必需生活用品外，不得把武器、保密文件、易燃易爆物品及其他禁晶带人病房。为避免交叉感染， 病员不得串病房或自行调

29、换床位，非探视时间不会客。2212、探视、陪伴制度为保证医疗护理工作的正常进行， 并使病人能得到充分休息和及时治疗，应严格执行探视、陪伴制度。一、探视者按规定时间探视病员，每次不得超过二人。二、危重病人持病危探视证，可随时探视。如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。三、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后，向医护人员询问。四、陪伴、探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不准吸烟、高声谈话或睡在病人床上，也不可串病房和翻阅病历。在病房须听从医护人员指导， 不得谈论有碍病人健康和治疗的事项， 不能自请院外医师诊治或自行用药。五、陪伴、探视人员必须爱护公物，节

30、约用水电，如损坏公物须按规定赔偿。2313、病房物品、药品、器材管理制度物品、药品、器材管理得好坏与医疗护理任务的完成有密切关系，管理得当，不仅供应及时，减少忙乱，为医疗抢救提供方便，而且还可以减少浪费，节约资金， 因此必须实行科学管理，建立健全管理制度。一、一般管理制度：1、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到账物相符。2、在护士长指导下，指定专人分管，每周核对，每月清点，每一年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。3、凡因不负责任，违反操作规程损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。4、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修

31、，防止生锈、腐烂、虫蛀等现象，提高使用率。5、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。6、护士长调动时，必须做好移交手续，交接者共同清点签字。二、器材管理制度1、医疗器械由总务护士负责保管，定期检查，保证使用，每班要认真交接。2、使用医疗器械， 必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，24用后须经清洁、处理、消毒后归还原处。3、精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签字，各种仪器按其不同性质妥善保管。三、药品管理制度1、各病房药柜药品，根据病种，保存一定数量基数，便于病房应急使用，不得擅自取用。

32、2、根据药品种类、性质，针剂、内服、外用、毒、麻、限剧药品，分别放置，按全院编号，定位存放，每日检查，保证随时应用。应定人管理，负责领取及保管。3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如有沉淀、变色、过期、药瓶和标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放，加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时使用。5、病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放。不用时及时退回病房，以减轻病人经济负担，且减少浪费。2514、病人转科制度1、医生下达医嘱后，告知病人，对病人进行心理指导，以便适应新的科室环境。2、护士立即办理转科

33、手续，完善各种记录，结清本科帐目及退掉未用完的药品。3、通知接收科室做好准备，为病人穿戴整齐，带上病人物品，带上病历由护士护送病人到接收科室。4、与接收科室护士交接病人病情、医嘱、药物、各种记录及病人物品。5、接收科室护士需热情接待病人，向病人做自我介绍，介绍本科环境、作息规章制度，进行护理查体，评估病人病情及身心需要；同时通知医生看病人，填写转入记录、诊断卡、床头卡。6、立即执行医嘱和护理措施。7、书写转入护理评估和护理记录。2615、病人入、出院制度一、病人入院卫生处置管理制度1、一般病人应根据病情进行卫生处置，由护理人员陪送。2、对严重心脏病人、危重病人或即将分娩者，均可免浴，大面积烧伤

34、者以消毒大单包裹，直接进入病房或手术室。3、一般传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处理后再送传染病房，病人衣物须经消毒后储存。4、病人的衣服交家属带回或由入院处保管，填写清单两份，由护理人员及病人共同签名，一份交给病人，一份由入院处保留。5、入院处护理人员应热情向病人及家属介绍探视制度及住院须知。6、护送病人时注意保暖，输液或用氧者防止中断，外伤者注意体位以保证安全。二、出院管理1、护士应按医师决定的出院日期，预先通知病人及家属。制定出院计划，实施出院指导。2、护理人员根据医嘱办理出院手续。3、协助病人整理物品，收回医院用物并将出院带药交给病人，讲明服法。4、做好出院卫生宣教并告知注意事项。征

35、求病人对医院的意见。5、清理病床单位用物，注销各种卡片，整理病历做好登记。终末处理床单元。2716、病人健康教育制度一、病人入院后主管床位的护士热情接待病人，安置好病人后对病人和家属进行健康教育，使健康教育实施率达到100%。二、制定标准教育计划，健康教育知识科学、规范、易懂。三、实施健康教育，采取个别指导、集体教育，根据病人的具体情况运用讲解、示范、资料、电视等方式进行。四、通过对病人的评估， 分阶段实施健康教育， 有针对性，循序渐进。五、实施健康教育，改变病人的不良健康行为，通过对病人的问卷调查，评价效果。六、实施健康教育时口语清楚，病人易于接受。2817、康复科护理质量管理制度一、质量管

36、理小组结构：科室成立质控小组， 由护士长、 主班护士、责任组长组成，负责本病区护理质量环节监控，每月定期检查。二、质控方式：进行定期检查与不定期抽查相结合，将质量检查的考核结果反馈给每个人员， 并与绩效工资挂钩。（不定期抽查与定期抽查成绩各占 50%）三、以 PDCA循环方式，质控组按职责要求进行护理质量监控、 督导、检查、分析、评价、信息反馈与持续质量改进。质量小组成员定期召开会议，总结护理质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施，并反馈到全体护士。四、护理质控的内容：1、各种制度、职责落实情况。2、护理安全。劳动纪律、仪容、仪表。3、病房管理，服务态度。4、病人管理，危重病人管理。5、

37、临床实际操作和应对能力，健康教育能力。6、护理文件书写。7、药品、物品管理，医院感染管理。五、护理质量标准指标。1、特护及一级护理合格率95%。2、基础护理合格率95%。293、急救物品完好率100%。4、无菌物品灭菌合格率100%。5、消毒隔离合格率95%。6、护理病历合格率95%（甲级病历 90%）。7、住院病人满意度95%。8、护理基础理论100%（80 分）。9、护理技术操作100%（90 分）。10、护理综合质量95%（90 分）。11、护理年事故发生率0。3018、康复科护患沟通制度为了维护护患双方的合法权益，防范医疗纠纷的发生，确保护理安全，化解护患矛盾，稳定提升护理质量，特制定

38、护患沟通制度。一、患者入院后，值班护士给予入院介绍、安全须知、发放科室名片，入院 3 天内主管护士全面了解病人诊断、病情、生理、心理状况、治疗方案、护理措施，解答患者和家属疑问，护士与患者交谈过程中注意保护病人隐私权。护士实行 8 小时上班， 24 小时负责。二、护士长、组长每日了解病人情况，征询病人对病人治疗、护理饮食、睡眠、药物及护士服务态度、服务质量等方面的意见，及时改进。三、每月召开工休座谈会 1 次，及时了解和听取患者的建议和意见。四、做任何护理操作前均要解释操作目的，征得病人同意。五、特殊检查及各种侵入性操作均要履行告知义务并做好护理记录。六、每月对住院患者进行满意度调查一次，同时

39、对出院患者进行满意度调查。七、建立电话随访登记本，对出院病人进行电话随访，给予健康咨询，并有记录。八、建立意见登记薄，挂在显眼处。3119、康复科工休座谈会制度一、由病区护士长或组长组织本病区公休座谈会每月两次，并记录符合要求。二、内容：（ 1）、征求病人或陪伴对治疗、护理、饮食、安全、病区环境、清洁卫生等的意见。（ 2）、宣传陪伴探视制度，住院规则，病房管理，病历管理等医院规章制度。（ 3）、健康卫生知识宣教。（ 4）、针对提出问题，提出改进措施。3220、褥疮申报制度1、发生皮肤压伤，无论是院内还是院外带来的，均及时上报登记。2、科内立即通知护士长，24 小时内通知大科护士长（或督导组），

40、大科（或督导组） 到科室核查后上报护理部登记。如遇特殊情况可电话通知护理部。3、填写褥疮发生申报表：（ 1）、在“病情及护理措栏”中：1）、填清褥疮来源是院外或是院内，如院内要填写清科室。2）、叙述清褥疮面积、 深度、皮肤表面情况及褥疮护理、 治疗情况。（ 2）、在“转归”栏中：1）、填写出院、转科或死亡时间、皮肤情况及签名。如转科要填写清转入科室。2）、申报不可避免褥疮，出院、转科或死亡时，未发生褥疮，应写清未发生褥疮；如发生了，应写清发生时间、褥疮面积、深度及皮肤表面情况。4、当患者转科时， 系院外带来褥疮或住院期间发生不可避免的褥疮，将褥疮申报表按规定填写后交所转入科室继续填写。如申报不

41、可避免褥疮未发生者，将申报表按规定填写交护理部。5、当患者出院或死亡后，将申报表按规定填写交护理部。6、如隐瞒不报，一经发将按科室规定与个人奖金挂钩。3321、康复科护理质量管理持续改进方案1、 根据医院的总体规划， 结合本科室的特点及工作重点制定年度计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。2、 根据工作计划制定具体考核办法。3、 按工作计划及考核办法检查指导本科护理工作，重点检查实施及落实情况。4、 由质控小组共同完成本科室护理质量检查。5、 将检查结果及时汇总、分析、反馈给科室人员。6、 针对检查存在的问题及时分析、总结，制定整改措施。7、 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。8、 对科室开展的新技术、 新业务、新项目做好相关人员培训登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。3422、康复科会议制度1、 康复科护理人员会每月1 次，由护士长主持，总结近1 月护理工作，研究部署下月的工作和上级交办的各项任务。2、护理人员例会每月一次，由护士长主持，总结护理工作，公布月检查情况，交流先进经验，指出存在的问题，提出改进措施，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。3、护理质量管理小组会议每季度一次，由护士长主持，总结季度护理工作及季检查情况。公布检