《下肢深静脉血栓》PPT课件

1、 下肢深静脉血栓（DVT）： 临床常见，后果严重，主要后果： 深静脉血栓后综合征、PE、致命PE 肺栓塞（PE）与DVT密切相关： 几乎50%50%的DVT可发生PE；其中10%10%为致死性PE； 几乎80%80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。 目前在美国， PE在急性心血管疾病死因中排第3位， 是猝死率极高的疾病。 DVT DVT 与与 PE PE 的关系的关系 DVT与与PE是同一种疾病进展中的不同阶段是同一种疾病进展中的不同阶段 流行病学资料流行病学资料 DVT 71:811-830.Surg Clin N Am 1991; 71:811-830. 适应征：急性期血栓 72小时

2、 威胁肢体的血栓：股青肿、白肿 禁忌征：急性或亚急性脑血管事件（2月） 其它器官的活动性出血 链激酶 尿激酶 r-TPA 抗凝 溶栓 滤器植入 切开取栓 级别临床表现肺动脉阻塞 （） 肺动脉压力 （mmHg） 处理 I无20正常抗凝 II呼吸急促20-3020抗凝，溶栓，滤器 植入 IV休克，血氧 低 5025-30抗凝，溶栓，滤器 植入 V肺塌陷5040抗凝，溶栓，滤器 植入 大面积PTE： rt-PA起效最快，推荐50mg负荷量 非大面积PTE： 建议使用SC LMWH或IV UFH（1A） 大多数PTE不推荐使用机械性治疗方法（1C） 不能接受溶栓的重症患者、病情严重没有充分时间进行 静

3、脉溶栓者，建议采用机械性治疗方法或（2C） 大多数PTE不建议采用肺动脉血栓切除（1C） 不能接受溶栓病情严重者，病情严重没有充分时间进行 静脉溶栓者，建议采用肺动脉血栓切除（2C） DVT预防预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通通 过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致 PE 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等方法有手术夹、伞状装置、折叠术等 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉通过侧支循环进入肺动脉 下腔静脉滤器（下腔静脉滤器（Vena

4、 Cava filter）的发明为预防）的发明为预防 肺栓塞提供了一种微创治疗的选择肺栓塞提供了一种微创治疗的选择 l 目前国际上对这种介入方法预防目前国际上对这种介入方法预防PE的的 治疗尚无统一标准治疗尚无统一标准 l 目前国内一些医院出现了只要有目前国内一些医院出现了只要有DVT就就 放下腔静脉滤器的状况放下腔静脉滤器的状况 1. 而滤器引发的并发症也逐渐增加，因而而滤器引发的并发症也逐渐增加，因而 出现了滤器置入是否必要的争议。出现了滤器置入是否必要的争议。 不能溶栓者不能溶栓者 外伤外伤 妊娠妊娠 预防性放滤器在预防性放滤器在48小时之内小时之内 恶性肿瘤恶性肿瘤 慢性复发性肺拴塞病人慢性复发性肺拴塞病人 抗凝剂禁忌的肺栓塞病人抗凝剂禁忌的肺栓塞病人 抗凝治疗失败的血栓栓塞病人抗凝治疗失败的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急诊治疗大血栓肺栓塞的急诊治疗 妊娠者妊娠者X线会危机胎儿线会危机胎儿 腔静脉直径超过腔静脉直径超过28毫米的患者毫米的患者 腔静脉直径超过腔静脉直径超过24毫米，毫米，2周内将行全