手术科室质量与安全管理指标统计分析表

1、手术科室质量与安全管理指标统计分析表(科室月份)序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室运行(1)门诊人次：去年同期门诊人次：1( 2)出院人数：去年同期出院人数：:(3)手术例数：去年同期手术例数：(4)总收入：元，去年同期收入：元(5)科室支出：兀，去年冋期支出：兀:(6)药占比：；科室考核线：P( 7)实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值 85-93%(8)出院患者平均住院日：天；去年冋期平均住院日：天2医疗质量 与安全(1)危重患者抢救成功率：；目标值： 85%r(2)清洁手术切口甲级愈合率：；目标值：97%(3)手术前后诊断符合率：目标值： 95%(4)住院时间超30天患者例数

2、：。r( 5)医疗安全不良事件发生例数；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值： 90%病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：95%4合理用药监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率% ;科室考核线：(2)抗菌药物使用强度DDD ;科室考核线：(3)微生物检验样本送检率% ;目标值：30%(4) I类切口预防使用抗菌药物使用率%。目标值：W 30%5医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率%r (2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%P 3)血管导管相关血流感染率%(4)手术部位感染发病率% (手术后感染例):(5)手卫

3、生洗手依从性：目标值：95%P 6)手卫生洗手正确性：目标值：95%6手术并发 症与患者 安全监测 指标(1)择期手术后并发症发生率 % (肺栓塞 例、深静脉血栓例、败血症 例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意 外脱出例)。(2)产伤发生率%(3)因用药错误导致患者死亡发生率%(4)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：(5)发生输液反应人数：( 6)手术过程中异物遗留发生率%(7)医源性气胸发生率%(8)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月 内再住院 例数平均住院日平均住 院费用

4、(1)(2)(3)(4)8重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天 内)非计划再 次手术例数平均住 院日平均住 院费用(1)(2)(3)(4)9单病种质 量监测指 标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日平均住 院费用(1)(2)(3)(4)10临床路径 管理(1)病种名称，开展例，入组率% 。完成率%(2)病种名称，开展例，入组率% 。完成率%(3)病种名称，开展例，入组率% 。完成率%分析及整改措施：(主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在冋题：改进措施：2、XX指标分析存在冋题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析XX科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29% ）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03 住院抗生素 比核定标准%住院抗生素 比存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 旦备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关