护理人文理论与临床应用

1、护理人文理论与临床应用1 背景资料随着人类文明的进步 , 人文关怀式的服务已成为现代医学文明和现代 化医院的一个重要标志。因此 , 积极探索和构建以人文关怀为特点的护 理思想并与实践紧密结合 ,为病人提供“灵性”照护 1与服务, 将被赋 予独特的使命和重要作用。然而 , 由于多年来护理过于技术化的倾向以 及护理人力资源的客观不足 , 限制了护理作为一种特殊服务行业所应体 现的人文关怀。护理行业中普遍存在着“重技术、技能 , 轻服务和人文 关怀”1的现状。有关人士近期对某医院 316 名专业护士进行了人文知 识和素养的问卷调查和描述性统计分析 , 结果显示：对人文精神的大概 内容不知道的为 78

2、%;不了解人文主义产生的历史和时代背景的为 91%; 在校期间未接受过有关人文科学的课程或讲座的为 91%;无法说出护理 人文科学所包含的主要内容的为 87%。 100%的专业护士表达了期望学习 护理人文科学知识的要求和渴望。观察分析发现 , 专业护士在校期间人 文课程设置甚少 ,毕业后缺乏人文环境的熏陶 , 医院继续教育中对人文 关注缺乏为主要成因 2。因此, 亟待临床护理管理者对护理人文关怀进行理论探索和循证实践 , 着力培育临床护理人员人文关怀的服务思想和理念 , 努力推出一系列护 理人文实践的举措 ,积极构建人文关怀式护理服务的软环境 , 从而使病 人对护理服务的满意度得到整体的提升。

3、2 人文关怀的主要概念及若干理论所谓人文, 广义上讲是指与人类社会有直接关系的文化 ,狭义上通常包 括文学、艺术、法律、哲学、历史等相关学科的知识群。护理人文关 怀思想的核心是“以人为本” , 是科学加艺术层面之上的护理“灵 性”1。这种“灵性”是一种护理文化 , 一种充满人性关爱和艺术特质 的护理人文思想和理念。通过近年来的理论探索 , 我们发现下列理论与 之紧密相关。2.1 护理人文精神人文精神是人类文化所体现的最根本精神。它形成于欧洲文艺复兴时 期, 是建立在人性论、人文主义倡导的个性解放、个人自由思想和关心 人、尊重人、以人为中心的世界观基础上的 , 并随着社会和经济的发展 在高科技时

4、代不断融入人类所有文化精神 ( 包括科学精神、伦理精神、 艺术精神 )而逐渐成熟起来。人文精神的基础在于人道的培养。在临床 护理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命 ; 公正对待病人等。护理实践中的人文精神集中体现在护士对病人的生命与健康、权利和 需求、人格和尊严的关心和照护。这主要通过护理的软硬环境所需的 人性关怀氛围及护士个人的素养和品格来体现 , 这是一种对护理真善美 追求过程的认识和情感 , 也是一种实践人性化、人道主义护理服务的行 为和规范。这与我们现今所倡导的“以人为本”的整体护理理念显示 了高度的一致性。因此 , 有专家称“人文精神是整体护理的理论和导向 是整体护理的内在动力 ,

5、而整体护理则是人文精神的具体实践和应用。”2.2 护理“灵性”和照护 (NursingspiritandCaring) 专家将护理定义为“是两个主体的互动 , 这两个主体一方是具有特殊 需要的病人 , 另一方是能提供协助、满足需要的护士。护理的目标是使 病人不但活得好 (well -being) 而且活得更丰富 (more -being), 使他在健康 -疾病及生存 -临终的人类情境中 ,保持高品质的存 有” (Paterson&Zderad1976) 。1Malison(1993) 认为“关怀照护是一种能量 , 个案能从中感受到被爱 , 而有助于其健康的促进 ,病情的复原 , 或安详的迈向死

6、亡。”我们认为 这种能量来自于整体护理的理念以及在此基础上的人文关怀行为。2.3 人群往来性“双线学说”3行为科学家雷蒙鲍尔(RaymondBauer)在关于“社会意见交通” (Socialcommunication) 的研究中指出：行为科学家已经逐渐了解 了“往来性 (transactional) ”的作用。虽然有时候反向的影响并不一 定具有什么力量 ,可却绝不完全是“单线”的。在通常情况下 , 正常人 对他的环境都不会消极 ,而会积极面对 ,因此,任何形式的影响 , 都是一 种有来有往的“双线”过程 , 由此可引申为护患关系的双向作用以及护 理照护过程中须被引起高度关注的“你 - 我的人际

7、关系 (I-Yourela- tionship) ”。如果护理人员能够体悟“双线”的涵义 , 体验到自己作 为一个人的意义感 ,从而从病人的角度去探讨他的内心世界 , 将在协助 病人与护士建立“你 -我关系”的经验中获得满足 , 护士的生命也籍此 深度的交流和“共情”而愈来愈丰富。2.4 护患影响力交感 3行为科学家指出“参与” (participation) 是一种管理技术 , 它的价值 不仅是因为人们都喜欢自己有机会参加对自己有所影响的决策 , 更在于 有了“参与”之后 , 可以发生“影响力的交感”。“影响力交感”即一 方通过影响力感召另一方 , 使之产生积极的行动。如护理人员对病人施 行

8、健康指导 , 病人及时地重述 , 反复咨询 , 主动参与 , 并发生健康行为的 改变。护士给予病人的这种影响如同是“肾上腺素引发交感神经兴奋” 的药理作用一样 ,引起病人“面色潮红、心跳加快、口干舌燥” , 因此 被誉为“护 - 患影响力交感”。这种特殊的护患关系能够促进护患人际 软环境的整体和谐 , 尤其在护患关系建立的过程中及健康交流中起到核 心作用。3 护士人文关怀素养和信念的培育 护士人文关怀素养的形成非一日之功 , 而需相应的文化积淀、理念熏 陶和经验积累的过程 , 人文素质教育的目的是培养人文精神 , 其教育过 程就是育人的过程。3.1 构建与时俱进的护理团队文化 护理学被认为是最

9、具人文精神传统的学科 , 护理是最富人情味的职业 , 它关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人 , 因此护士被誉为 “关爱之士”。为了进一步激发护理人员爱岗敬业的工作热诚和情感 , 同时提升护士崇尚“人文关怀”的价值观和信念 , 有必要构建充满关爱 的护理团队文化 , 进而形成团队整体的凝聚力和向心力。3.2 建立人文关怀的共同愿景共同愿景指可以凝聚团队上下意志力 ,透过组织共识 ,大家努力方向一 致,个人乐于奉献 ,为组织目标奋斗。籍此目标 ,某“三甲”医院护理部 在护士长的任期目标责任书中 , 将“每月推出一项护理人文举措”作为 其中一项考核指标。此外 , 结合护理“三基”理论和技能

10、的考核以及实 习护生的带教、护理科研等循证实践 , 将护理人文关怀建设作为医院全 体护理人员创建现代化医院护理服务品牌的共同愿景 , 从而成为该院护 理团队的共同信念和内在凝聚力量。3.3 组织人文关怀理论的系统培训通过对医院 316名专业护士原有人文教育背景的调研和评估 , 某“三 甲”医院护理部科学设计安排了涵盖人性关爱、护理哲学理论及运用、 人际沟通、护理美学、护患健康交流、临床路径与个案护理、整体护 理知识的临床应用、顾客服务质量等护理人文关怀所必需的基础理论 和知识点的系列讲座 , 同时还针对各级护理人员特殊的岗位进行专题培 训, 如“门急诊病人的护理人文关怀”、“神经外科、血液科病

11、人的人 文关怀”等。3.4 注重人文关怀思想与实践的相结合 由于护理工作是一项实践性很强的工作 , 人文关怀思想只有与实践紧 密结合, 在护理服务中呈现高品质 , 方能体现护理人文关怀的真正价值。 护士服务的对象是人 ,护士与病人之间往往有很多的接触 , 例如派发药 物、生活照料、伤口护理等等。在这些过程中护士并非简单地去完成 某些例行工作或程序 ,而是要确切地去了解病人的需要 , 并让他们得到 所需要的关怀。所以护士实在需要来到病人的床边 , 借着细心的聆听 , 了解他们的感受和需要并做出响应。4 护理人文关怀在实践中的尝试护理人文关怀并非说教使然 , 而应与护理实践的具体步骤紧密结合 ,只

12、 有紧贴临床实践 , 切实体现在病人身上 , 才是真正意义上的人文关怀。 两年来, 我们做了如下实践尝试。4.1 构建人文关怀的“传递链”护理管理层的人文关怀理念对全院护士人文关怀氛围的形成至关重要 我们的宗旨是：护理部主任率先垂范 , 以真诚和爱心关怀每一位下属和 病人,科护士长、护士长则将这种关怀传递给每一位护士姐妹 , 而护士 们则将所感受到的关爱转达给身边的每一位护理对象及合作伙伴 , 甚至 每一位护生 , 我们将这种“爱的传递”形式称之为“关爱传递链” , 籍 此形成院内护理人文关怀的良好人际氛围。4.2 注重护理服务环境建设4.2.1 强化护理服务的“硬环境”建设营造温馨祥和的病房

13、物态环境。春节期间 , 护士为了让住院病人也能 感受到节日喜庆的气氛 ,许多病房都进行了温馨的布置 , 平安结、千纸 鹤传递着护士对病人的祝福。在清晨、午餐时间和临睡前定时播放背 景音乐和护患之声广播 , 增进护患沟通。4.2.2 着力护理服务的“软环境”建设“软服务”的内涵较广 , “五星级”是服务品质的至高境界 , 也是集 “物态 -意态文化”完美集合的人文服务最佳环境。我们尝试将护士送 往“五星级酒店”培训 ,体会顾客感受 ,感悟人文真谛 ,提升服务品质。 病人入院介绍导入“相见欢” ,贴近病人 ,增加亲情。同时举办温馨服 务工程和温馨天使评选 ,弘扬南丁格尔精神 , 营造温馨服务氛围

14、,激励先 进, 鼓舞士气。4.3 尝试护理人文关怀理论与实践的结合与创新4.3.1 呼唤式护理的探索与研究基于香港著名节目主持刘海若车祸后呼唤式护理的成功经验 , 自 2003 年始, 我院脑外科两个病区护理团队联合立项院课题：呼唤式护理为主 的综合干预对昏迷病人促醒作用的研究 4,迄今已较成功地进行了 40 例 病人的临床实验过程 , 尝试在常规药物治疗的基础上 ,采用音乐呼唤、 皮肤触摸 （温水泡足和按摩 ） 、操作中随时呼唤以及其他辅助刺激 （针灸 等）的方法综合促醒，结果：治疗组在语言功能和生活质量的GOS评分明显优于对照组 （P0.05） 。4.3.2 开展“关爱病人 , 从聆听开始”的心理沟通为进一步培养护士与病人的沟通能力 , 通过聆听取得病人的充分信任 和支持 , 及时有效地发现病人潜在的生理、心理、社会、文化等方面的 问题 , 分别在眼科、心内科、老年病科、肿瘤科以及血液科病房开展床 位护士与病人“预约聆听”心理沟通项目 , 取得较为圆满的效果。4.3.3 临床安宁照护的质性研究聘请香港白普里宁养中心 Clare 小姐来院培训临终关怀专题项目 , 同 时结合医院肿瘤病房实际 , 开展提升综合性医院人性关爱品质的临床安 宁照护现状及对策的质性研究 , 形成 13 万余字的宝贵资料 , 已经过三级 编码分析 , 形成初步理论 , 受到有关专