【2019年整理】关于门诊治疗部分重症慢性疾病有关问题解答

1、关于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答信息来源：本站原创【录入者：张鹏】更新时间：2011-05-25 16:34:20关于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答一、医保门诊重症及慢性病申报病种和诊断标准1、重症疾病：高血压川期伴并发症（心、脑、肾）、糖尿病伴并发症（肾、眼、 血管和神经病变）、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、 恶性肿瘤（白血病）、精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）2、慢性病：慢性重症肝炎肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏综合症、系统性红斑 狼疮、慢性再生障碍性贫血二、医保门诊重症及慢性病待遇标准见附表序号病种统筹基金支付比例年度支付限额（

2、元）在职职工退休职工1咼血压川期伴并发症80%85%50002糖尿病伴并发症80%85%50003慢性肾功能衰竭需作肾透析 治疗87%90%-4肾移植术后抗排异治疗87%90%-5恶性肿瘤（白血病）80%85%-6精神病80%85%20007慢性重症肝炎肝硬化i60%65%50008帕金森氏病及帕金森氏综合| 症160%65%350091系统性红斑狼疮|60%|65%|3500ho慢性再生障碍性贫血160%65%| 10000三、申报办法1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申 报），提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料 （易地安置参保人员

3、需提交当地医院出具的病情证明材料），由所在单位统一 登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。2、辖区社保处受理初审合格的，发给武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症 疾病审批登记表（以下简称审批登记表），由参保人员按规定填写相应 栏目。3、初审合格的参保人员持审批登记表，至U辖区社保处指定的医院作相关检 查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后，将审批登 记表报社保处，经核准后，发放重症病历。四、就诊办法参保人员办理完门诊重症的审批手续后，在武汉市定点医院中选择一所医院作 为门诊治疗重症或慢性病的医院。参保人员凭重症病历到选定的定点医院 医疗保险管理办公室登

4、记建档后，即可在该医院治疗。五、关于重症转换指定医院的办法门诊重症转院原则上一年只能转一次（年审时），转院时携重症病历到辖 区社保处办理即可，办理后到重新选定的定点医院医疗保险管理办公室登记建 档即可就医。武汉市劳动保障局卫生局药品监督管理局财政局物价局武劳社200283号关于印发武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾病、慢性疾病病种审定程序等有关程序的通知各医疗保险经办机构，各定点医疗机构、定点零售药店：现将武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾病、慢性疾病病种审定程序、武汉市城镇 职工基本医疗保险新增诊疗项目、服务设施范围确定程序、武汉市城镇职工基本医疗保险“药品应 用名录”确定程序印

5、发你们。武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾病、慢性疾病审定程序一、市卫生局组织医学专家小组提出基本医疗保险门诊治疗重症疾病病种与纳入统筹基金支付范围 的门诊治疗慢性疾病病种。二、市劳动和社会保障局会同市卫生局、财政局根据医学专家小组的意见，讨论确定基本医疗保险 门诊治疗重症疾病调整病种和纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病病种。三、市劳动和社会保障局将门诊治疗重症疾病调整病种纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病 病种，报市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组审定后，与市卫生局联合发文调整基本医疗保险门 诊治疗重症疾病病种，制定纳入统筹基金支付范围的门诊治疗慢性疾病管理办法。武汉市城镇

6、职工基本医疗保险新增诊疗项目、服务设施范围确定程序一、市卫生局对各定点医疗机构新开展的，但尚未纳入基本医疗保险范围的医疗服务项目进行汇总,提出纳入基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围的具体意见。二、市物价局对市卫生局提出的纳入基本医疗保险的新增医疗服务项目核定价格。三、市劳动和社会保障局会同市卫生局、物价局、财政局对新增纳入基本医疗保险诊疗项目、医疗 服务设施进行核定，并分为“基本医疗保险支付”与“基本医疗保险部分支付”两类。四、市劳动和社会保障局将新增纳入基本医疗保险范围的医疗服务项目报市城镇职工基本医疗保险 制度改革领导小组审定后，与市卫生局、物价局、财政局联合发文，通知有关单位执行。武汉市城镇职工基本医疗保险“药品应用名录”确定程序根据劳动和社会保障部、湖北省劳动和社会保厅的有关规定，我市基本医疗保险执行湖北省基本 医疗保险药品目录。我市对符合湖北省基本医疗保险药品目录通用名，但尚未进入医保结算系统 的商品名药品纳入基本医疗保险范围，按以下程序确定：一、市卫生局对符合湖北省基本医疗保险药品目录通用名，但尚未进入医保结算系统的商品名 药品进行汇总。二、市劳动和社会保障局会同市卫生局、药品监督管理局对符合湖北省基本医疗保险药品目录 的商品名药品纳入基本医疗保险范围进行核准。三、市劳动和社会保障局将符合