脊柱骨折常用分型及治疗原则PPT学习教案

1、会计学1 脊柱骨折常用分型及治疗原则脊柱骨折常用分型及治疗原则 Company Logo 1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊 1 DenisDenis理论（三柱理论）理论（三柱理论） 第1页/共26页 Company Logo 椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物 第2页/共

2、26页 Company Logo 第3页/共26页 Company Logo 前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折 第4页/共26页 治疗原则： 1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定， 后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度 和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或 者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建 议手术。 2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月， 随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治 疗建议早下地活动，不建议长期卧床。 第5页/共26页 Denis分型分型 II型：爆裂性骨折型：爆裂性骨折 （垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位 压迫脊髓） A：上下

3、终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折 第6页/共26页 第7页/共26页 Denis分型分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折） （以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤） A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构 第8页/共26页 第9页/共26页 Denis分型分型 IV型：骨折脱位型：骨折脱位 （压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致） A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折 B：水平剪切力 （后前、前后移位

4、） 第10页/共26页 第11页/共26页 C 有短缩、拉长或共同 存在 第12页/共26页 第13页/共26页 第14页/共26页 第15页/共26页 1.11 1.13 1.21 第16页/共26页 第17页/共26页 B3.3 第18页/共26页 C1.1 C1.3 C1.3.3 第19页/共26页 第20页/共26页 Company Logo C3型 第21页/共26页 Company Logo TLICS分型 胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美 国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。 第22页/共26页 Company Logo 第23页/共26页 Company Logo 由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为 主流。 1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受 力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给 予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。 2.TLICS考虑了后方