大学生暑期社会实践申请书

1、附件1： 项目编号： 徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践项 目 申 报 书团队名称： “关爱蒲公英，放飞希望梦”下乡支教暑期社会实践团 负 责 姓名： 杨嘉康 负责人所在单位： 信息管理技术学院 项目类别 ： 时代主题实践类 专业实践服务类 考察研究类 “科技、卫生、文化”三下乡志愿服务类 环保、公益、社区服务类 创业创新类 其他（请注明） 共青团徐州工业职业技术学院委员会二一四年六月填表说明1.此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写并统一用A4纸打印；2.本表第一页编号不用填写；团队名称根据实践主题和内容自行命名填写如：“徐州工业职业技术学院暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；

2、3.根据实际情况参照例表逐栏填写（例表请参看徐州工业职业技术学院2014年暑期社会实践项目申报表（样表）；共青团徐州工业职业技术学院委员会二一四年六月 A 基本情况团队情况团队名称例：徐州工业职业技术学院 “关爱蒲公英，放飞希望梦” 暑期社会实践团实践地点徐州市沛县张庄镇陈塘村参与人数10活动起止时间7月3日-10日预算资金3000自筹或社会资助资金0申请资金3000负责人姓 名杨嘉康性 别男政治面貌党员学 院信管学院专 业软件设计年 级2012级手 Q610714151指导教师姓 名单 位职称、职务联系方式是否随队本人签字马敏学工处心理健康中心讲师152052019

3、59是杨晶信管学院讲高成信管学院曹远森信管学院主要成员姓 名学 院专 业年 级联系方式本人签字杨嘉康信管学院软件设计201218205203150韩汶辰信管学院软件设计201315162449934范晓琳信管学院房地产201318795251492韩邵青信管学院软件技术201318361228989仲国侯信管学院市场营销201318752150460韩坤信管学院软件技术201318252112133闵晴信管学院房地产201315152450103曹家宽信管学院酒店管理201215895233057黄雪纯信管学院艺术设

4、计201218705212925B 团队活动概况活动地点徐州市沛县张庄镇陈塘村接收单位接收单位名称： 徐州市沛县张庄镇陈塘村 通 讯 地 址： 徐州市沛县张庄镇陈塘村 联 系 人： 赵笑 手 机：实践意义“关爱蒲公英”是我院传承的志愿服务活动，曾获得过江苏省优秀志愿服务项目称号。所谓蒲公英，是指跟随父母在外地打工“漂二代”们，也包括留守儿童，在暑期，这些小蒲公英们通常都独自回到自己的家乡，由爷爷奶奶看管。在这过程中，孩子们不仅容易出现安全事故，由于缺乏来自父母的亲情呵护与家庭教育和监管，许多儿童过早地承受着成人社会的各种压力，在思想道德、心理健康等方面也容易出现问题。

5、由信管学院10名学生组成的“关爱蒲公英，放飞希望梦”暑期社会实践团队目的在于带着个人才能、爱心到农村去，为孩子们义务支教，心理团辅等，教授他们一些必要的安全知识、绘画技能、软件知识等，还组织孩子们一起参加心理健康团体辅导，让他们感受到来自我院大学生的关爱，使他们能够平安的度过暑假。实践计划1、6月18-20日，召开团队会议，确定授课计划2、6月19日-21日，联系村委会负责人，确定行程3、6月22日-25日，准备实践用品及工具4、6月26-30日，再次召开团队会议，敲定实践细节，如交通、住宿等5、7月4日-7月8日，将小“蒲公英”们聚集在一起，开展心理健康团体辅导，安全知识、绘画技能、软件知识

6、授课和讲座6、7月8日-10日，对这些孩子梦想进行采集，并帮助其实现一部分梦想。预期成果1、形成关于留守儿童生活现状的调研报告2、形成“关爱蒲公英，放飞希望梦”梦想采集微电影C 经费预算经费预算用 途备 注经费小计交通费徐州 至 沛县 往返 30 元/人，共 12 人360住宿费25（元/人天） 10 （人） 5 （天）1250资料费摄影费用400合 计2010D 团队队员个人责任书本人自愿参加徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号学生伤害事

7、故处理办法。在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：1本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；2由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据学生伤害事故处理办法（教育部令第12号）第十二条处理；3本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；4由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。院 系： （盖章） 团队名称： 团队成员签字： 二一四年

8、月 日 E 项目审核意见二级学院意见团队负责人所在系意见：同意 不同意 该团队的活动内容。建议该团队为校级重点 院级 社会实践项目。签字： 盖章： 年 月 日校团委意见根据该团队申报内容，校团委 同意 不同意 组建该团队并立项。该团队项目属校级重点 院级 社会实践项目。资助该团队 元（人民币大写）的社会实践经费，其余部分自筹。签字： 盖章： 年 月 日附件2：徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践专用介绍信徐州工业职业技术学院团介字（2014） 号 ：兹有我校 学院 暑期社会实践队 等人前来您处联系2014年暑期大学生社会实践活动，请贵单位惠予接洽为荷！此致敬礼 共青团徐州工业职业技术学院委员

9、会 二一四年 月 日附件3： 徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践服务地接收证明徐州工业职业技术学院团委：我处同意接收徐州工业职业技术学院 暑期社会实践团队来 省 市（县） 进行暑期社会实践，并对他们相关活动给予支持协助。特此复函。此致敬礼单位（盖章）： 二一四年 月 日 活动联系人： 联系方式： 附件4：大学生社会实践基地共建协议书甲方：乙方：共青团徐州工业职业技术学院委员会甲乙双方本着服务社会、相互支持、诚信协作的原则，就甲乙双方共建“大学生社会实践基地”经过协商签定协议如下：一、 甲方为乙方学生的社会实践提供方便，尽可能按乙方的要求给予支持配合；二、 乙方发挥人才资源的优势，尽可能为甲

10、方提供有关文化、教育、科技等服务；三、 甲乙双方可进一步开展其他方面的协作和交流，相互提供便利和条件；四、 双方签定协议后，由乙方统一制作社会实践基地铜牌；五、 协议中未尽事宜由双方协商解决；六、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方盖章后生效；七、 本协议自签订之日起生效。八、 本协议有效期 。甲方： （盖章） 乙方： （盖章）代表： 代表：年月日 年月日附件5徐州工业职业技术学院大学生社会实践活动登记表姓 名院 系班 级活动时间活动地点活动名称活动总结：实践单位意见：单位签章： 年 月 日附件6徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践团队活动安全应急预案（试行）为保证大学生社会实践活动

11、正常进行，遭遇各类突发性事件和事故时能够及时有效地进行处置，确保参加实践活动的师生人身和财产安全，我院特制订本预案。一、指导思想1、精心组织，思想重视，教育在前。高度重视大学生社会实践活动安全工作，提高参加实践活动全体人员的安全意识。2、纪律严明，管理严格，积极预防。充分认识到大学生社会实践活动面临的新情况、新问题，充分预见大学生社会实践活动中可能突发的各种事件。3、快速反应，及时报告，听从指挥。高度重视学生的人身安全，以学生为本，一旦发生学生意外伤害（事故），必须以最快的速度、最佳的方式做好处置工作，以保障学生安全为最高使命。二、工作内容1、暑期实践活动开始前要进行安全常识的教育，强化安全意

12、识：包括饮食安全、交通安全、人身安全、财务安全等。2、实践团队出发前应再次与实践地区联系，确保活动安排妥当；应办理好在实践地活动所需的必要证件和证明。所有成员应携带必要的身份证明证件。3、实践团队必须有指导教师进行指导，实践过程中应听从领队老师和负责人的指挥，遇到突发事件应沉着冷静。4、指导教师了解实践团队成员的所有联系方式，在团队尤其是赴外地的实践团队，在抵达实践地点后应将团队的情况及时向所在学院或部门汇报。5、每个团队必须指定专门的安全员，协助领队负责本团队的安全工作，并将团队每位成员的联系方式记录在案，以备特殊情况的发生。6、要求各团队成员不得单独行动，若确有原因须向队长请假。各队当天活

13、动开始及结束后，必须清点人数；当天任务结束后各队必须返回驻地后再进行解散，并在熄灯前进行晚点名，严禁夜不归宿。7、实践活动中不要在危险区域逗留（如江边、湖边），团队如因实践需要接近危险地段的（如参观化工厂、专业大型机械、工地现场），需有专业人员指导陪同。三、应急处理流程1、由学院组织的以组团形式进行的大学生社会实践，实行指导教师负责制，指导教师为第一责任人。2、事故发生后，现场人员应立即向实践团长和指导教师报告，实践团长和指导教师应根据情况作出决定。 3、一般性事故，指导教师可根据情况自行进行解决，并进行记录。重大事故，应立即上报给系部和学院，同时组织人员进行抢救，以最短时间最快速度开展工作，

14、并在第一时间通知队员家长。 4、系部和学院接到事故报告后，根据事故情况应尽快向公安、医疗、教育、旅游等部门上报，同时增派人员赴现场进行组织抢救。 5、在组织应急抢险过程中，以保证队员安全为首位。写出书面报告，总结经验教训。 四、具体措施 1、常规措施（1）所有指导教师和参加队员手机必须处于开机状态，前一天必须检查手机充电和充值状况，确保资费充裕、电量充足。（2）分散自由活动时，要求队员几人一组，不要个别单独行动。（3）每次转移活动地点及活动结束时必须清点人数，一个不能少。 2、因天气因素变更活动处理（1）出发前一天了解天气情况，通知队员做好相应准备。（2）出发时遇天气变化，要认真分析趋势和可能

15、，做出延时、变更处理。（3）针对队员可能出现的情绪波动，做好引导、说服教育工作，妥善处理善后事项。 3、车辆故障处理（1）活动要在车站乘坐规范的公共汽车，不坐超载或不具备运行资质的汽车。（2）途中车辆失火，应立即要求司机停车开门，用灭火机扑灭。同时指挥队员不要惊慌，如火势较小，前部队员从前门下，后部队员从后部应急门下；如火势较大，可视情况破窗逃生。下车后，及时组织疏散，如有队员受伤应立即组织抢救。 （3）车辆换乘时，指导教师要维持好秩序，严禁下车随意走动，尤其应防止交通事故发生。 4、队员突发疾病、意外伤害（1）队员在途中突发疾病、意外伤害，指导教师应立即联系当地医护人员，视轻重作相应处理或就

16、近送医院。（2）队员在实践地突发疾病、意外伤害，指导教师应立即采取相应处理措施,或送实践地医务站诊疗，病情严重的送当地医院急救,并及时报告学院。 5、队员走失处理（1）实践队员要互留电话号码，以便电话联系。（2）如发现队员走失，切不可大意、拖延，应立即组织就地寻找。（3）从队员最后接触的同学入手，了解最后行踪。（4）利用广播、微博等形式发布寻人启示。 6、交通事故处理（1）有严重受伤即刻拨打120、122，立即组织抢救,并迅速向学院报告。（2）保护好现场，指挥队员撤离至安全地点。（3）向系部和学院领导报告事故情况。（4）安定队员情绪，询问、检查队员受伤情况，受轻伤队员送医院检查、诊治。（5）分

17、别负责家长、公安、医疗、保险各方接洽，妥善处理善后事宜。徐州工业职业技术学院团委2014年6月10日附件7： 徐州工业职业技术学院大学生暑期社会实践活动评选办法为了更好地开展暑期社会实践活动，更好地展示大学生暑期社会实践团队风采和宣传暑期社会实践成果，特制定本办法。 一、奖励类别设立社会实践活动团体奖和个人奖。团体奖分为“优秀组织奖”和“优秀实践团（队）奖”，对实践活动中表现突出的基层团组织授予“优秀组织奖”；对实践活动中表现突出的团队授予“优秀实践团（队）奖”、“优秀社会实践成果奖”；个人奖分为“优秀指导教师奖”、“先进个人奖”。二、评奖标准1.“优秀组织奖”评奖标准：优秀组织奖是对在组织本

18、年度社会实践活动中表现突出的学院团组织颁发的，评奖实行百分制，由校团委依据以下标准组织相关人员打分，评分标准如下： （1）学院领导重视社会实践工作，成立了社会实践领导小组；（10分）（2）制定并上报暑期社会实践工作计划和实施方案；（10分）（3）社会实践活动点面兼顾，社会实践率高，组织的社会实践团（队）符合组队要求，表现突出；（10分）（4）社会实践成果显著，论文、调研报告及他形式的实践成果获奖比例高；（20分）（5）社会实践报道稿件及微博宣传报道充足，质量高，对外进行了有效的宣传；（20分）（6）社会实践工作总结材料按时上报，优秀实践报告按时上报。（15分）（7）社会实践个人参与率高，实践成

19、效好。（15分） 2.“优秀实践团（队）奖”评奖标准优秀实践团队奖是对实践活动中表现突出的团队颁发的，评奖实行百分制，由校团委组织有关专家依据以下标准打分，评分标准如下： （1）实践论文、调查报告或其他形式的实践成果具有较高的专业水平，有实质性的成果上报，成果充分体现实践性质。（30分）评分细则： A、实践团队有详细的活动日程和活动记录；（10分）B、实践论文主题鲜明，内容充实，有较高专业水平，符合学术规范；（10分）C、实践论文或调查报告主题新颖，形式富于创新，恰当运用数据、图形、图片等强化论文内容；理论联系实际，反映实践特色。（10分）（2）在实践过程中主动与地方媒体联系，有媒体对团队的认

20、可并进行正面报道（主要依据报纸、录像等图文资料以及有媒体单位盖章的采访证明）；着力宣传我校，树立我校的良好形象。（10分）（3）建立了与实践基地的合作意向；实践活动反馈文件中，当地单位党团组织对团队有较高的评价。（10分）评分细则： A、建立暑期社会实践基地合作意向；（5分）B、有实践地反馈评语，领导题词等（5分）（4）圆满完成社会实践总结工作，按时上交所要求的各项材料。（35分）评分细则： A、交团队总结报告、团队实践成果（论文、调查报告等）、团队实际参加人员名单、团队个人小结（每人一份）、按要求制作的展板小样电子稿、500字左右的活动简介、五张以上有代表性的活动照片、媒体对实践活动的相关报

21、道和签订的大学生社会实践基地协议、接收单位评语或感谢信。未按照规定时间和内容上交材料的团队，酌情减分。（20分）B、有条件的团队上交反映社会实践过程 DV 短片；（15 分）（5）指导教师全程随队，对实践活动进行科学专业的指导。（15分）此外，对有特殊贡献或实践成果特别显著的团队，可酌情加 510分，但总分不能超过 100 分。3“优秀指导教师”评奖标准：优秀领队教师奖是颁发给在实践活动中随团参加团队的实践活动并起到指导作用，在成果中有所表现的领队教师的。具体评奖参考以下几点： （1）真正起到带领团队、指导实践活动的作用； （2）及时、妥善处理团队内突发事件； （3）协调好与接待单位的关系； （4）深入到实践活动中，与同学同甘共苦； （5）有效指导团队开展社会实践，并取得丰硕成果； （6）所带领团队获得优秀或先进团队。 4“优秀实践个人”评奖