石膏绷带固定患者的护理

1、2021/3/261 2021/3/262 学习目标学习目标 1.石膏固定的概述 2.熟悉石膏固定的操作要点 3.掌握石膏固定患者的并发症及 护理 2021/3/263 石膏固定的概述石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外固 定方法之一,它使用简便易行,固定作用 可靠,它使用方法简单,硬化迅速,能够 随意和身体形态符合,因此石膏固定在 骨科得到广泛应用。 在临床上常用的有高分子夹板和普 通石膏两种材料。 2021/3/264 医用石膏是一种白色粉末状熟石膏,化学 成份CaSO4 1/2H2O（半水合物 硫酸钙） 使用石膏绷带包扎后,石膏和水发生化学反 应,逐步硬化并放出热量,这是患者肢体

2、有灼感 ,但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿 冷,这些都是正常现象,对肢体不会有任何影响 ,要解除疑虑,固定后不要随意乱动,以免影响 固定效果。 高分子石膏是由多层经聚氨酯浸透的特制 璃纤维构成.临床以逐渐由高分子代替医用石 膏。 2021/3/265 高分子夹板和普通石膏的区 别? 高分子夹板:传统石膏的替代品、固 化时间短、强度高、透气、易拆除、x 线透视效果好。 普通石膏:不透气、不透x线、 怕水。 2021/3/266 高分子夹板临床特点的对比表高分子夹板临床特点的对比表 对患者的好处对患者的好处对医疗人员的好对医疗人员的好 处处 其他其他 可洗澡和接受药可洗澡和接受药 浴浴 操作

3、方便、卫生操作方便、卫生完全透线完全透线 轻盈、舒适、美轻盈、舒适、美 观观 容易塑性容易塑性常温即可常温即可 激活硬化激活硬化 安全、透气、清安全、透气、清 凉凉 容易去出卫生容易去出卫生2020分钟内分钟内 承受重量承受重量 没有过敏反应没有过敏反应伤口容易留孔处伤口容易留孔处 理理 无毒无化无毒无化 学反应学反应 2021/3/267 高分子夹板的使用方法 1.根据不同的部位,选用相应的规格。 2.打开包装,取出夹板,在常温水中浸没5-6 秒并挤压2-3次。 3.取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。 4.把夹板覆盖在需要固定的部位,用绷带缠 绕即可。 5.根据需要进行塑形。 2021/3/

4、268 常用石膏类型常用石膏类型 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊石膏 2021/3/269 石膏固定的目的石膏固定的目的 1.维持固定,保持患肢的特殊体位 2.保护患部,减轻或消除患部的负重。 3.封闭伤口,做患部的牵引或伸展。 4.矫正肢体畸形。 2021/3/2610 石膏绷带固定的功用石膏绷带固定的功用 1.骨折整复后固定 2.骨与关节炎症的局部制动 3.关节损伤和关节脱位复位后固定 4.周围神经、血管、肌腱断裂或损 伤,手术修复后的制动。 5.矫形手术后固定。 2021/3/2611 石膏固定的适应症石膏固定的适应症 损伤 1.骨折复位后的外固定 2.关

5、节脱位已复位的外固定 3.各种制动:关节扭伤,肢体烧伤、冻伤等 创面生长不良,神经、血管、肌腱损伤 或修复、皮瓣手术等 2021/3/2612 1.全身情况很差,心、肺、肾功功能 不 全 2.孕妇或进行性腹水禁用腹部石膏 3.年龄过大或过小禁用巨大石膏 4.伤口发生或疑有厌氧菌感染 5.进行性浮肿者 6.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 石膏技术的禁忌症石膏技术的禁忌症 2021/3/2613 石膏固定护理要点石膏固定护理要点 （一）操作前准备和护理要点 1.向病人及家属解释,取得配合 2.拍x线片,以备术后对照 3.备齐用物:清洁擦干,无菌切口直 接包扎,感染切口应开天窗,以便 换药 2021

6、/3/2614 石膏固定护理要点石膏固定护理要点 （二）操作中的护理要点 1.协助病人去功能位 2.覆盖衬垫防压疮 3.有近及远包扎,松紧适度,保持平整 4.绷带一般包57层,边缘、关节骨折 部多包2 3层,不可翻转扭曲包扎 2021/3/2615 （二）操作中的护理要点（二）操作中的护理要点 5.根据局部解剖特点适当捏塑及整理, 露出手指或足趾 6.石膏边界要修剪、包边,衬垫从内 向外 拉出一些或宽胶布包边 7.用红笔在石膏外标记石膏固定日期及预 计拆石膏日期 8.开窗:石膏未干前,为局部检查、伤口引 流,更换敷料等,在相应部位石膏上开窗 2021/3/2616 （三）操作后的护理要点（三）

7、操作后的护理要点 1.加快干固:自然风干、热风机吹干、 提 高室温、灯泡烤箱、红外线照射 烘干的, 防灼伤。 2.手掌平托石膏固定的肢体,避免石膏折断 3.四肢包扎石膏时将患肢抬高,预防肢体肿 胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿 在头下、肩下垫枕,避免胸腹部受压。下 肢石膏防足下垂及足外旋 4.寒冷季节注意保暖 2021/3/2617 石膏术后护理的观察要点石膏术后护理的观察要点 w 1.观察皮肤颜色、温度。注意评估5P征: 疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消 失。出现异常,立刻通知医生采取措施。 w 2.石膏有无潮湿、污染、变形、断裂,有 无过紧或过松,有无异常“热点”,石膏 有无异味。

8、w 3.石膏综合症:病人出现持续恶心,反复呕 吐,腹胀、腹痛等石膏综合征变现。 w 4.注意石膏下有无出血或渗血,如有异常 及时报告医生处理。 2021/3/2618 石膏固定术后的常见并发症石膏固定术后的常见并发症 1.骨筋膜室综合症 包扎过紧,肢体进行性肿胀时,在前臂或小腿 造成骨筋膜室综合症,因而石膏松紧应适宜,严 密观察肢端血运。 骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性 严重缺血而发生的一系列病理改变,主要为不同 程度的肌肉坏死和神经变性,从而引起相应的临 床症状和体征,肢体坏死,甚至肢体残废。 2021/3/2619 前臂筋膜间室 小腿筋膜间室 2021/3/2620 2.神经损伤:

9、以腓总神经,尺神 经,桡神经较 易发生受压损伤,故行石膏固定时,腓骨头 、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 3.坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧 床的三大并发症。 4.压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均,石膏变形,一般 病人表现为:局部持续性疼痛不适,溃疡形 成及组织坏死后,石膏局部有臭味及分泌物 ,应及时开窗检查。 2021/3/2621 5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织 挫伤或因局部压迫而出现水泡,因此,应将 肢体清洁干净,一般不需剃毛,突出部位加 以衬垫,如有伤口则更换敷料 2021/3/2622 6.骨质疏松 大型石膏固定后,由于范围广、时间长, 导致废用性骨质脱钙,

10、骨质疏松、泌尿系 结石,不利于骨折愈合及骨折修复,因此应 每日做肢体按摩及各关节活动锻炼。 7.肌肉萎缩（废用性） 神经感受器刺激少,因而神经的离心 性冲动降低,造成局部组织的血液供应和 物质代谢降低。 2021/3/2623 8.关节僵直 肢体长时间固定而不注意功能 锻炼时,静脉和淋巴回流不畅,患肢 组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋 白沉积,使关节内外组织纤维性粘 连,同时由于关节囊及周围肌肉的 挛缩,关节活动可有不同程度的障 碍。 2021/3/2624 9. 石膏综合征 常见于石膏背心固定术后的病人,发生以 急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变 。其原因肠系膜上动脉压迫十二指肠横 部脊柱腹部

11、手术刺激神经及后腹膜引起 神经反射性急性胃扩张过度寒冷、潮湿, 也可导致胃肠功能紊乱。应注意:包扎时 不宜过紧,上腹部应留空隙脊柱不宜伸展 过度促进石膏快干腹部热敷少量多 餐,进食易消化的食物。一旦发生,应即剖开 石膏,适当变换体位,持续胃肠减压,纠正水电 解质紊乱,必要时洗胃。 2021/3/2625 四、护理措施 w（一）石膏固定前的护理 1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关 知识,使其配合治疗。 2.洗净患肢皮肤,更换伤口敷料,胶布粘贴 方向应予肢体长轴平行,以便石膏开窗时, 方便揭掉。 3.协助患者摆好体位,注意使患者舒适,不 受凉。 2021/3/2626 w（二）石膏固定时的护理二

12、）石膏固定时的护理 石膏固定时,须用手掌托起患肢,避免 在局部石膏上留有凹陷,形成对患肢的压 迫点;在搬动患者时,也应当给以适当支 托,不牵拉、压迫石膏,以免出现凹陷压 迫局部血管、神经和软组织。 2021/3/2627 （三）石膏固定后的护理 w 1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全 凝固,为了加速石膏干固,可适当提高室 温,或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因 石膏传热,温度不宜过热,以免烫伤。 w 2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运 送伤员时,须注意保护,注意避免折断石 膏,如有折断应立即及时补救。 2021/3/2628 w 3.保持石膏清洁,特 别是会阴及臀部附近 的石膏。若石膏表面

13、有污垢,可用软毛巾 蘸肥皂及清水擦洗干 净,严重污染的石膏 及时更换。 2021/3/2629 w 4.天气冷时,要注意石膏固定部位保暖,以 防因受冷使伤肢远端肿胀。 w 5.石膏边缘应光滑、整齐,避免皮肤受卡 压或摩擦形成压疮,可每天用手指蘸取酒 精按摩石膏内侧边缘。 w 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓 痒。以免损伤皮肤。 w 6.鼓励和协助患者翻身、更换体位,保持 床单位和被服的干燥、整洁。 2021/3/2630 7.病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的 病人如石膏绷带包扎过紧等,极易引起患 肢血液循环障碍,如发现和处理不及时, 则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2- 3d及

14、石膏固定24-48h的病人,必须严密 观察肢体血液循环情况。观察指标包括: 肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、 毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、 趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木 的主诉感觉等。 2021/3/2631 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润,如 果动脉供血受阻,患肢为贫血性缺血、肢端 皮肤变为苍白;如果静脉回流受阻,患肢为 淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循环障碍 时,肢端皮肤温度较健侧低,甚至冰冷。应 注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的 皮肤温度下降区别。 患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患 肢严重肿胀,注意与健侧比较,肿胀严重时 皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。 2021/3

15、/2632 w 动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大,阻断较大动脉的血液供应,肢端出现 动脉搏动减弱或消失,常常提示组织缺血 程度严重。石膏固定24h内,应经常观察 肢端动脉搏动情况,并注意动态观察和比 较。 毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解, 如果疼痛持续存在并且程度剧烈,一般措 施难以缓解,往往是血液循环障碍的表现。 2021/3/2633 w 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏 感,感觉纤维最早出现异常改变,表现为 肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手 指或足趾活动受限。如严重缺血时手指 （足趾）呈屈曲状态,被动活动引起剧烈 疼痛。 以上指标均应综合判断,强调动态 观察,如果手指或足趾苍白或青紫,并伴 有明显肢体肿胀或剧痛,则应立即折开石 膏解除肢体压迫,以改善血液循环状态。 2021/3/2634 w 8.功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌 肉的舒缩活动,150200次/日,分23次 进行。石膏干固后,可指导病人作下肢直 腿抬高,以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情 允许时,应鼓励病人下床活动,并教病人 掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次 下床活动时,应注意保护,防止意外损伤; 拆除石膏后,可