甲功7项、血脂七项临床意义.doc

1、甲功 7 项、血脂七项临床意义 .txt 没有不疼的伤口 ,只有流着血却微笑的人有时候 给别 人最简单的建议 却是自己最难做到的。 甲功 7 项、血脂七 项临床意义甲功 7项1. 总三碘甲腺原氨酸 (TT3TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3 浓度反映甲状腺对周边组织 的功能优于反映甲状腺分泌状态。 TT3 是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。 TT3 测定也可用于 T3 型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高 :甲亢 , 高 TBG 血症 , 医源性甲亢 , 甲亢治疗中及甲减早期 TT3 呈相对性增高 ; 碘缺 乏性甲状腺肿病人的 TT4 可降低 ,但 TT3

2、正常 ,亦呈相对性升高 ;T3 型甲亢 , 部分甲亢患者 TT4 浓度正常 , TSH 降低 , TT3 明显增高。降低 :甲减 ,低 T3 综合征 (见于各种严重感染 ,慢 性心、肾、肝、肺功能衰竭 ,慢性消耗性疾病等 ,低 TBG 血症等。正常参考值 :0.451.37 ng/ml2. 总甲状腺素 (TT4TT4 是甲状腺分泌的主要产物 ,也是构成下丘脑 -垂体前叶 -甲状腺调节系统完整性不可 缺少的成份。 TT4 测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测。增高 :甲亢 ,高 TBG 血症 (妊娠 ,口服雌激素及口服避孕药 ,家族性 ,急性甲状腺炎 , 亚急性甲

3、状腺炎 ,急性肝炎 ,肥胖症 ,应用甲状腺激素时 ,进食富含甲状腺激素的甲状腺组 织等。降低 :甲减 ,低 TBG 血症 (肾病综合征 ,慢性肝病 ,蛋白丢失性肠病 ,遗传性低 TBG 血症等 ,全垂体功能减退症 ,下丘脑 ”洌剧烈活动等。正常参考值 :4.512 ug/dl3. 游离三碘甲腺原氨酸(FT3 / 游离甲状腺素 (FT4FT3、 FT4 是 T3、 T4 的生理活性形式 ,是甲状腺代谢状态的真实反映, FT3、FT4 比 T3、 T4 更灵敏 , 更有意义。 FT3、 FT4 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响, 因此不需要另外测定结合参数。FT3 含量对鉴别诊

4、断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义 ,对甲亢的诊断很敏 感,是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。FT4 测定是临床常规诊断的重要部分 ,可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状 腺功能紊乱时 , FT4 和 TSH 常常一起测定。TSH 、 FT3 和 FT4 三项联检 ,常用以确认甲亢或甲低,以及追踪疗效。正常参考值 :FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl5. 促甲状腺激素 (TSHTSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微 ”浠就会带来 TSH 浓度向 反方向的显著调整。因此 , TSH 是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数

5、 ,特别适合于早 期检测或排除下丘脑 -垂体 -甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌 TSH 的垂体瘤的患者血清TSH 升高 , TSH 是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素 抑制治疗监测的重要指标。增高 :原发性甲减 ,异位 TSH 分泌综合征 (异位 TSH 瘤 ,垂体 TSH 瘤 ,亚急性甲状腺炎 恢复期。降低 :继发性甲减 ,第三性 (下丘脑性 甲减 ,甲亢 CTSH 瘤所致者例外 ,EDTA 抗凝 血者的测得值偏低。正常参考值 :0.494.67 mIU/L6. 抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG, TGA甲状腺球蛋白 (TBG 是一种潜在的自身抗原,当进入血液后可刺激机体产生TGA

6、。 TGA 是 甲状腺疾病中首先发现的自身抗体, 具有高度种属特异性 , 是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD 常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA 浓度升高 ,出现频率大约是70-80%。 Graves 病 TGA 的阳性率约为 60%,经治疗后滴度下降提示治疗有效 ,如果滴度持续较高 ,易发展成 粘液性水肿。甲亢病人测得 TGA 阳性且滴度较高 ,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳 ,且停药 后易复发。 甲状腺癌与 TGA 呈一定的相关性 , 阳性率可达 13%-65%, TGA 值的升高是肿瘤恶化 的一种标志。正常参考值 :034 IU / ml7. 抗甲状腺微粒体抗体(Anti-T

7、M, TMATMA 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一 ,和 TGA 一样已公认是甲状腺自身 免疫过程中的重要标志 ,是最具代表性的抗体 ,对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上 ,是不可 或缺的指标 ,是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎 (即 Graves 病 时, 血清 TGA 和 TMA 显著高于正常人及其他非自身 免疫性甲状腺疾病 ,对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值 ,二者联合应用其诊断符合 率可达 98%。桥本氏甲状腺炎、 原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清 TMA 和 TGA 显著高于正常人 , 尤其桥本氏甲状腺炎更为突出 ,血清 TMA

8、 和 TGA 是诊断此类疾病的 “特异指标 ”。 甲亢 :TGA 、 TMA 均强阳性 , TMA 高于 TGA , 两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患 者治疗后 TGA 、 TMA 可转为阴性 ,但多数临床治愈的甲亢患者 TGA 、 TMA 长期测定弱阳性。因 此应定期复查甲状腺功能 ,以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病:TGA 、 TMA 均表现强阳性 ,亦有少部分患者TMA 强阳 性 , TGA 弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人,低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症 :TGA 、 TMA 均阳性 ,但继发性甲低 TGA 、 TMA 阴性 ,用以鉴别继发性甲 低。 甲状腺

9、癌 :TGA 增高明显。 孕期自身免疫疾病 :TGA 、 TMA 均可增高。正常参考值 :050 IU / ml8. 抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO, TPOATPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体 , 是甲状腺激素合成过程的关键酶 , 与甲状腺组织免 疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体 (TS-Ab 和甲状腺刺激阻滞性抗体 (TSB-Ab 。TPOA 直接对抗甲状腺过氧化物酶 (TPO, TPO 在生物合成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球蛋 白酪氨酸的碘化 , 近来的研究证实 TPO 是甲状腺微粒体抗原的主要成分 , TPOA 是 TMA 的活性 成分 ,因此存在于患者体

10、内的 TPOA 就是 TMA 。TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD 的发生、发展密切相关,可通过细胞介导和抗体 依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标, TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义,已成为 诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用 :诊断桥本氏病 (HD 和自身免 疫性甲亢 ; 毒性弥慢性甲状腺肿 (Graves; 监测免疫治疗效果 ; 检测家族甲状腺疾病的发病可 能 ; 预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。对原发性甲减患者 , 结合 TSH 升高 , 可以发现早期甲减病人。

11、对可疑甲减患者 , 若 TPOA 升高 ,有助于原发和继发甲减的鉴别。 HT 患者 , TPOA 终生存在 ,如临床表现典型且 TPOA 持 续高水平 ,可作为诊断依据确诊。血脂七项检验项目的临床意义常用的血脂化验有七项 :胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆 固醇、脂蛋白 (a、载脂蛋白 A 、载脂蛋白 B 。一、 胆固醇 (TC, CHO参考值 :合适水平 : 5.17mmol/L(200mg/dL临界范围 :5.205.66mmol/L(201219mg/dL升高 : 5.69mmol/L(220mg/dL临床意义 :升高 :CHO 升高的危害 :容易引起动脉粥样硬化性心

12、、 脑血管疾病如 :冠心病、 心肌梗死、 脑卒中 (中 风 等。CHO 升高的疾病 :各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、糖尿病等。导致 CHO 升高的生理因素 :高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能 明显升高 ,产后可恢复。降低 :CHO 降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。 女性月经期也可降低。二、甘油三酯 (TG参考值 :合适水平 :1.69mmol/L(150mg/dL临界范围 :1.692.25mmol/L(150200mg/dL升高 :2.265.63mmol/L(200500mg

13、/dL极高 : 5.64mmol/L(500mg/dL临床意义 :升高 :TG 升高的危害 :甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素 , 当其升高时也应给予饮食控制或 药物治疗。TG 升高的常见疾病 :各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰 腺炎等。降低 :见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿 ,运动等。三、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C参考值 :合适水平 : 1.04mmol/L(40mg/dL减低 : 0.91mmol/L(35mg/dL临床意义 :HDL-C 被认为是 “好胆固醇 ”因,为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝 , 降低组

14、织中胆固醇的沉积 ,起到抗动脉粥样硬化作用。所以 HDL-C 水平低的个体患冠心病的 危险性增加 ,其水平高者患冠心病的可能性小。四、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C参考值 :合适水平 : 3.10mmol/L(120mgd/L边缘升高 :3.133.59mmol/L(121139mg/dL升高 : 3.62mmol/L(140mg/dL临床意义 :升高的危害 :LDL 升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一 ,用于判断是否存在患冠心 病的危险性 ,也是血脂异常防治的首要指标。升高 :可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功 能衰竭、 Cushing 综合征等。降低 :可见于无 -脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。五、脂蛋白 (aLp(a参考值 :10140mmol /L(0300mg /L病理性升高 : 300mg/L临床意义 :Lp(a 升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性, 其浓度增加是动脉粥样硬 化性心血管疾病的一个独立的危险因素。六、载脂蛋白 A (apoA参考值 :1.201.60g/L临床意