江西省5岁及以下发热或皮疹病例介绍.doc

1、江西省 5 岁及以下发热或皮疹病例管理办法（试行）为进一步加强我省手足口病防控工作，早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例，降低5 岁及以下儿童重症发病率和病死率，切实保护广大儿童身体健康，根据卫生部手足口病诊疗指南（2010 年版）和江西省手足口病诊疗技术规范（试行），特制订5 岁及以下儿童发热或皮疹病例管理方案。一、目的（一）加强 5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理，早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。（二）指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断； 规范村级和乡镇医疗机构对 5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。（三）规范 5 岁及以下发热皮疹患儿的

2、日常管理，最大限度减少疾病传播。二、组织管理机构（一）基层医疗机构： 包括村卫生所、 社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。（二）基层管理机构：社区居委会、村委会相关人员。三、管理对象全省 5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群：（一）轻症随访病例1、急性起病，发热或不发热，体温38.5 ；2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象正常，WBC 12 109/L ；4、血压正常；5、精神反应好，食欲下降不明显。（二）留观病例随访病例，尤其是年龄在3 岁以下、病

3、程在5 天以内，出现以下情况之一者，应留观或住院。1、持续发热，体温38.5 ；2、外周血象增高，WBC 12 109/L ，尤其是伴有中性粒细胞增高、 BPC 增高和 CRP 增高者；3、精神差，呕吐。（三）住院病例有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第3、4条之一者应收入ICU 救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪 （包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱

4、或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大；3、呼吸浅促、困难；4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良；5、血压增高，收缩压大于（年龄 2 80 ） 20 mmHg 。（四）其中具有以下特征者，对于在短期内有可能发展为危、重症病例，应纳入重点管理对象。1、持续高热不退。2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循环不良。5、高血压。6、外周血白细胞计数明显增高。7、高血糖。三、管理措施（一）对 5 岁及以下儿童登记造册在村卫生所、社区卫生服务机构的指导下，由各村、居委会负责组建专班，逐家逐户登记辖区内0 5 岁组儿童

5、基本情况，内容包括：家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、 联系方式等。 要确保辖区登记内容完整、 项目齐全。（二） 5 岁及以下患儿的接诊管理各村卫生所、 社区卫生服务机构、 个体诊所对 5 岁及以下就诊的患儿， 必需按照 “一问、二看、三摸、四量、五消毒 ”（ 即：一问，询问是否有身体不适感；二看，察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；三摸，用手触摸儿童额头，是否发热；四量，对有发热的儿童进行体温测量；五消毒，体温表每使用一次消毒一次，经检人员检查一人， 消毒手一次） 的程序进行检查， 并做好检查记录。 如发现发热或皮疹等异常表现的村卫生所、 社区卫生服务机构的医务人员要进一步

6、诊断。对轻症病例进行居家治疗，同时进行随访， 密切关注患儿病情进展。对不能诊断的或需要留观、住院的病例及时转诊至当地定点医院。个体诊所在遇到发热或皮疹患儿时，要及时将患儿转诊至当地定点医院。（三）发热或皮疹患儿的留观乡镇卫生院、其他非定点医院（或县级定点医院）收到5 岁及以下发热或皮疹患儿时，要及时进行排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿或需要留观的患儿，应在乡镇卫生院、其他非定点医院（或县定点定医院）留观，严密关注患儿病情变化，一旦发现符合手足口病临床表现的病

7、例或出现住院指征的病例，要在登记报告、对症处理后， 及时转上级定点医疗机构进一步诊治。（四）手足口病的报告和治疗1、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。2、手足口病轻症病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3、对出现住院指征或手足口病重症早期表现的患儿，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要在保证医疗安全的情况下，及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制，首诊医生医生必需提请医院医务部门组织院内会诊，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。（五）传染源的管理1、手足口病患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送当地手足口病定点医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。2、村、居委会安排指定村卫生室/社区卫生服务机构的医