第八版-病理学-第10章-传染病

1、2021/3/261 2021/3/262 主要内容主要内容 传染病概论传染病概论 细菌性传染病细菌性传染病:结核病结核病、伤寒、菌痢、虫痢、伤寒、菌痢、虫痢 性传播疾病性传播疾病:淋病、尖锐湿疣淋病、尖锐湿疣 2021/3/263 病原微生物病原微生物通过一定通过一定传播途径传播途径 进入进入易感人群易感人群 的机体所引的机体所引 起的一组疾病起的一组疾病,并能在人群并能在人群 中传播流行中传播流行; 一、定义一、定义: 2021/3/264 病原体致病机理病原体致病机理 直接损伤细胞直接损伤细胞 释放内、外毒素或酶类释放内、外毒素或酶类 引起机体免疫反应（超敏反应）引起机体免疫反应（超敏反

2、应） 2021/3/265 传染病发生发展相关因素传染病发生发展相关因素 病原体致病能力病原体致病能力 毒力毒力 数量数量 侵袭力侵袭力 变异变异 机体反应性机体反应性 免疫力免疫力 特异性特异性 非特异性非特异性 超敏反应超敏反应 2021/3/266 传染病的基本性质传染病的基本性质 炎炎 症症 符合炎症的基本变化规律符合炎症的基本变化规律 2021/3/267 第一节第一节 结结 核核 病病 （tuberculosis） 1)由结核杆菌所致的慢性由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 2)病变特征病变特征:结核结节结核结节形成形成,伴不同程度的渗伴不同程度的渗 出和出和干酪样坏死干

3、酪样坏死 2021/3/268 (一一)病因及发病机制病因及发病机制: 一、病因一、病因: 1、病原菌、病原菌:结核杆菌（人型结核杆菌（人型,牛型）牛型） 含三种致病成分含三种致病成分: 多糖类多糖类-中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 脂质脂质 磷脂使巨噬磷脂使巨噬C转化为类上皮转化为类上皮C 索状因子索状因子 蜡质蜡质D引起强烈变态反应引起强烈变态反应 蛋白具抗原性蛋白具抗原性 2021/3/269 巨噬细胞巨噬细胞 发病机制发病机制 上皮样细胞上皮样细胞 致敏致敏T T细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 干酪样坏死干酪样坏死 未免疫激活未免疫激活 吞噬、无杀菌活吞噬、无杀菌活 性性 感染其他细胞感染其

4、他细胞 细胞因子细胞因子 迟发过迟发过 敏反应敏反应 36周产生免疫反应周产生免疫反应 初次感染初次感染 组织破坏干酪样坏死组织破坏干酪样坏死 HLA-类抗原类抗原 杆菌抗原杆菌抗原 T T细胞受体细胞受体 肉芽肿肉芽肿 巨噬细胞巨噬细胞 上皮样细胞上皮样细胞 致敏致敏T T细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 干酪样坏死干酪样坏死 未免疫激活未免疫激活 吞噬、无杀菌活吞噬、无杀菌活 性性 感染其他细胞感染其他细胞 细胞因子细胞因子 迟发过迟发过 敏反应敏反应 36周产生免疫反应周产生免疫反应 初次感染初次感染 组织破坏干酪样坏死组织破坏干酪样坏死 2021/3/2610 经消化道经消化道, , 皮肤等

5、次之。皮肤等次之。 二、传播途径二、传播途径: 经呼吸道经呼吸道: : 空洞型肺结核病人空洞型肺结核病人- -排出大量排出大量 含含TBTB杆菌的微滴杆菌的微滴( (55微米微米) ), ,他人他人 吸入直达肺泡而致病吸入直达肺泡而致病; ; 2021/3/2611 相关解释相关解释: 影响结核病发生、发展的因素影响结核病发生、发展的因素: 、菌量的多少、毒力的大小菌量的多少、毒力的大小 、机体的、机体的免疫状态免疫状态、年龄、营养、接种、年龄、营养、接种、 是否有合并症。是否有合并症。 结核病同时发生或相伴出现结核病同时发生或相伴出现免疫免疫和和变态变态反反 应应,可能与不同可能与不同T淋巴

6、细胞亚群所产生的淋淋巴细胞亚群所产生的淋 巴因子有关巴因子有关; 免疫和变态反应的关系免疫和变态反应的关系:此消彼长此消彼长,反比反比 2021/3/2612 免疫反应免疫反应 细胞介导的细胞免疫细胞介导的细胞免疫淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏 增生病变为主增生病变为主形成结核结节形成结核结节使病变局限化使病变局限化 对机体有利对机体有利 从而达到保护作用从而达到保护作用 巨噬细胞趋化巨噬细胞趋化 因子、聚集因因子、聚集因 子子 2021/3/2613 变态反应变态反应:局部组织损伤为主局部组织损伤为主 迟发型变态反应迟发型变态反应 渗出、变质病变为主渗出、变质病变为主 组织破坏组织破坏 干酪样坏死

7、干酪样坏死病灶扩散病灶扩散 淋巴毒素淋巴毒素 2021/3/2614 渗出渗出 增生增生 坏死（变质）坏死（变质） 2021/3/2615 1.以渗出为主病变以渗出为主病变 机体抵抗力低机体抵抗力低, 菌量多和毒力强菌量多和毒力强, 变态反应强时变态反应强时 ; 浆液性和浆液纤维素性炎浆液性和浆液纤维素性炎 好发于肺好发于肺, 胸膜胸膜, 滑膜滑膜, 脑膜脑膜 结局结局: 渗出物完全吸收渗出物完全吸收; 转变为以增生为主转变为以增生为主;或或 以坏死为主病变以坏死为主病变 2021/3/2616 2. 以增生为主病变以增生为主病变 在细胞免疫的基础上形成在细胞免疫的基础上形成 机体抵抗力及免疫

8、反应较强机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量少细菌量少, 毒力较低毒力较低 时发生时发生 结核结节形成结核结节形成 肉眼观肉眼观:结核结节大小为结核结节大小为0.1mm, 34个融合个融合,呈呈 粟米大粟米大, 灰白或灰黄色灰白或灰黄色,半透明半透明 镜下观镜下观:由由上皮样细胞上皮样细胞、郎汉斯巨细胞郎汉斯巨细胞、外周聚、外周聚 集的集的淋巴细胞淋巴细胞和少量增生的和少量增生的成纤维细胞成纤维细胞形成。典形成。典 型者结节型者结节中央有干酪样坏死中央有干酪样坏死 2021/3/2617 巨噬细胞巨噬细胞 吞噬结核吞噬结核 杆菌杆菌 2021/3/2618 confluent tubercles

9、 融合性结核结节融合性结核结节 2021/3/2619 confluent tubercles融合性结核结节融合性结核结节 2021/3/2620 干酪样坏死干酪样坏死 2021/3/2621 上皮样细胞上皮样细胞 2021/3/2622 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 2021/3/2623 淋巴细胞淋巴细胞 成纤维成纤维 细胞细胞 朗汉斯巨朗汉斯巨 上皮样细胞上皮样细胞 2021/3/2624 2021/3/2625 3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变 结核杆菌数量多和毒力强结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低或变态机体抵抗力低或变态 反应强烈时反应强烈时 干酪样坏死干酪样坏死 大体大体: 灰

10、黄灰黄, 均匀细腻均匀细腻, 状似奶酪状似奶酪 镜下镜下: 红染无结构红染无结构,颗粒状颗粒状,坏死彻底坏死彻底 在干酪样坏死内含大量结核杆菌在干酪样坏死内含大量结核杆菌 2021/3/2626 干酪样肺炎干酪样肺炎 2021/3/2627 干干 酪酪 样样 坏坏 死死 2021/3/2628 结核基本病变与机体免疫状态关系结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 病病 变变 免疫力免疫力 超敏反应超敏反应 菌量菌量 毒力毒力 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液浆液性或浆液 纤维素性炎纤维素性炎 增生增生 为主为主 较强较强

11、较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死 渗出渗出, 坏死坏死, 增生三种变化往往同时存在增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细取决于机体状态和细 菌的量菌的量, 毒力大小毒力大小 2021/3/2629 1.1.转向愈合转向愈合 (1) 吸收、消散吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式为渗出性病变的主要愈合方式 (2)(2)纤维化、钙化纤维化、钙化 多见于增生性病变多见于增生性病变 增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修 复复,大范围干酪样坏

12、死则周围纤维包裹大范围干酪样坏死则周围纤维包裹,逐渐逐渐 钙盐沉钙盐沉 积，病灶钙化积，病灶钙化。 2021/3/2630 2. 2. 转向恶化转向恶化 (1) (1) 浸润进展浸润进展: : 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死. . X线线:病灶周围出现絮状阴影病灶周围出现絮状阴影, , 边缘模糊边缘模糊 （2）溶解播散）溶解播散(途径途径?) 干酪样坏死物液化干酪样坏死物液化 - 通过通过自然管道自然管道排除排除 ,形成空形成空 洞洞 ,洞壁内含大量结核杆菌洞壁内含大量结核杆菌 播散播散 此外此外,结核杆菌可通过结核杆菌可通过血道血道和和淋巴道淋巴道(淋巴

13、结结核淋巴结结核)播播 散全身散全身 2021/3/2631 二二 肺肺 结结 核核 病病 原发性原发性-首次感染首次感染 继发性继发性-再次感染再次感染 2021/3/2632 （一（一) 原发性肺结核病原发性肺结核病 1、定义定义: 第一次第一次感染结核杆菌感染结核杆菌 多见于多见于儿童儿童,儿童型肺结核病儿童型肺结核病 由于初次感染由于初次感染,机体对结核杆菌无免疫机体对结核杆菌无免疫 力，故病变易播散。力，故病变易播散。 2、病变特点、病变特点: 形成形成原发综合征原发综合征 肺的原发病灶肺的原发病灶 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 X线线:哑铃状阴影哑铃状

14、阴影 2021/3/2633 1）肺原发病灶）肺原发病灶:最先引起病变的部位。第一次感染最先引起病变的部位。第一次感染 缺乏免疫力缺乏免疫力,细菌不能局限杀灭细菌不能局限杀灭,沿淋巴管播散沿淋巴管播散 部位部位:上叶下部或下叶上部近胸膜处上叶下部或下叶上部近胸膜处（通气好）（通气好） 肉眼观肉眼观:圆形灰黄色实变病灶，直径为圆形灰黄色实变病灶，直径为1cm左右，左右， 单个或多个单个或多个 镜下观：镜下观：先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死 2）结核性淋巴管炎：）结核性淋巴管炎： 肉眼看不见，肉眼看不见，X线呈条索状阴影线呈条索状阴影 3）肺门淋巴结结核：）肺

15、门淋巴结结核： 肉眼观：肉眼观：一个或多个淋巴结肿大，融合一个或多个淋巴结肿大，融合 镜下观：镜下观：干酪样坏死干酪样坏死 2021/3/2634 原发病灶原发病灶 表现为肺原发综合征表现为肺原发综合征 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 2021/3/2635 primary focus tubercular lymphadeniti s primary complex 2021/3/2636 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶 2021/3/2637 原发综合征转归原发综合征转归 95%病灶自然痊愈病灶自然痊愈:细胞免疫的建立细胞免疫的建立 可通过吸收消散、纤维化和钙

16、化转向愈合可通过吸收消散、纤维化和钙化转向愈合 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 病灶扩大或溶解播散（病灶扩大或溶解播散（淋淋 巴道巴道、血道血道、支气管）、支气管） 2021/3/2638 2021/3/2639 1、淋巴道播散、淋巴道播散 结核杆菌来源结核杆菌来源: 相应淋巴管逆流相应淋巴管逆流 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 扩大扩大 相应淋巴管顺流相应淋巴管顺流 特点特点: 肉眼观肉眼观:淋巴结肿大淋巴结肿大,与周围组织粘连与周围组织粘连 肿块肿块 镜下观：淋巴结呈干酪样坏死镜下观：淋巴结呈干酪样坏死 腹膜或腹膜或 肠系膜肠系膜 淋巴结淋巴结 气管、气管、 气管旁气管旁 淋巴结淋巴结 锁骨上

17、锁骨上 下淋巴下淋巴 结结 颈淋颈淋 巴结巴结 2021/3/2640 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核 2021/3/2641 2、血道播散、血道播散 入血菌少入血菌少,免疫力强免疫力强 不引起明显病变不引起明显病变 入血菌多入血菌多,免疫力差免疫力差 血源性结核病血源性结核病 1） 2） 3） 结核杆菌短时间内结核杆菌短时间内 一次大量入血一次大量入血 急性全身性粟急性全身性粟 粒性结核病粒性结核病 结菌长时间内结菌长时间内 少量多次入血少量多次入血 慢性全身性粟慢性全身性粟 粒性结核病粒性结核病 肺外结核病肺外结核病 结菌一次少量入血结菌一次少量入血 2021/3/2642 1）急性

18、全身性粟粒性结核病）急性全身性粟粒性结核病 肺原发病灶扩大肺原发病灶扩大 破坏肺静脉分支破坏肺静脉分支 肺静脉肺静脉 左心左心 体循环体循环 全身各器官（脑、肝、肺、肾、骨）全身各器官（脑、肝、肺、肾、骨） 特点特点: 肉眼观肉眼观:各器官内分布均匀、大小一致各器官内分布均匀、大小一致 、粟粒大灰白、粟粒大灰白 色色 、圆形境界清楚的结节状病灶、圆形境界清楚的结节状病灶 镜下观镜下观: 主要为增生性病变主要为增生性病变,以结核结节为主以结核结节为主 X线表现：双肺分布均匀、大小一致、粟粒大的阴影线表现：双肺分布均匀、大小一致、粟粒大的阴影 急性肺粟粒性结核病：急性肺粟粒性结核病：是是1）的一部

19、分）的一部分; 支气管或纵隔淋巴结支气管或纵隔淋巴结 破坏腔破坏腔v分支分支 右心右心 肺肺 特点：肉眼观、镜下观同上特点：肉眼观、镜下观同上 2021/3/2643 结核菌进入结核菌进入 肺静脉肺静脉 体循环体循环 全身全身 2021/3/2644 急性全身粟粒性结核之腹膜结核急性全身粟粒性结核之腹膜结核 2021/3/2645 2021/3/2646 2）慢性全身性粟粒性结核病）慢性全身性粟粒性结核病 结菌长时间内少量多次入血引起结菌长时间内少量多次入血引起 特点特点:形成新旧不一的病灶形成新旧不一的病灶 肉眼观肉眼观:大小不一、粟粒大至黄豆大、分布不均匀的大小不一、粟粒大至黄豆大、分布不

20、均匀的 实变病灶实变病灶 镜下观镜下观:变质、渗出、变质、渗出、增生病变增生病变可同时存在可同时存在 慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病 3）肺外结核病）肺外结核病-结菌一次少量入血结菌一次少量入血 原发灶原发灶 cap 血流血流 肺外器官（骨、关节、肾）肺外器官（骨、关节、肾） 肺结核肺结核 喉结核、肠结核喉结核、肠结核 2021/3/2647 Chronic miliary tuberculosi s 2021/3/2648 3）支气管播散）支气管播散-较少见较少见(肺内播散肺内播散) 肺内原发病灶扩大肺内原发病灶扩大 ,液化坏死物经支气管播散液化坏死物经支气管播散,导致导致 干酪性肺炎

21、干酪性肺炎或局部形成或局部形成空洞空洞 2021/3/2649 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出沿支气管排出 空洞形成空洞形成 沿支气管播散沿支气管播散 干酪样肺炎干酪样肺炎 2021/3/2650 （二）继发性肺结核（二）继发性肺结核 -成人多见成人多见 1、再次再次感染结核菌（内源性、外源性）感染结核菌（内源性、外源性） 成人多见成人多见 病变常始于病变常始于肺尖肺尖 2、特点特点 1) 病变部位病变部位:始于肺尖始于肺尖 血循环差血循环差 - 巨噬细胞少巨噬细胞少 通气不畅通气不畅 - 局部抵抗力低局部抵抗力低 2）病变性质）病变性质: 免疫力较强免疫力较强 增生为

22、主的病变增生为主的病变 形成结核结形成结核结 节节 免疫力差免疫力差 变态反应剧烈变态反应剧烈 易形成干酪样坏易形成干酪样坏 死死 细菌易繁殖细菌易繁殖 2021/3/2651 3) 3) 蔓延方式蔓延方式: : 主要是主要是支气管播散支气管播散, ,罕见血道播散罕见血道播散 4) 4) 病程病程: : 较长、较长、病变复杂病变复杂、时好时坏时好时坏、新旧病灶交杂新旧病灶交杂、 渗出性、增生性和坏死性病变交杂渗出性、增生性和坏死性病变交杂 由于病变复杂由于病变复杂, ,病理类型较多病理类型较多: : 1）局灶型肺结核）局灶型肺结核 2）浸润型肺结核）浸润型肺结核 3）慢性纤维空洞型肺结核）慢性

23、纤维空洞型肺结核 4）干酪性肺炎）干酪性肺炎 5）结核球）结核球 6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎 2021/3/2652 1. 局灶型肺结核局灶型肺结核 继发性肺结核继发性肺结核起始病变起始病变 ,右肺多见右肺多见 非活动性结核非活动性结核（无自觉症无自觉症 状状 ,多在体检中发现）多在体检中发现） 肉眼观肉眼观: 肺尖下肺尖下24cm处、大小处、大小0.51cm、境、境 界清楚、单个或多个灰黄色病灶界清楚、单个或多个灰黄色病灶 镜下观镜下观:以增生为主病变，以增生为主病变， 中心干酪样坏死中心干酪样坏死 转归转归:免疫力强免疫力强 痊愈痊愈 免疫力弱免疫力弱 浸润型肺结核浸润型肺结核 气管气

24、管 右主支气右主支气 管管 左主支气左主支气 管管 2021/3/2653 病变病变:局限于肺局限于肺 尖一个或多个病尖一个或多个病 灶灶,多以增生性多以增生性 病变为主。病变为主。 一般无症状一般无症状, 属非活动性。属非活动性。 少数可发展为浸少数可发展为浸 润型肺结核。润型肺结核。 2021/3/2654 2021/3/2655 2. 浸润型肺结核浸润型肺结核-最多见的类型最多见的类型 活动性病变活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来多由局灶性肺结核发展而来 临床临床:低热低热, 疲倦疲倦, 盗汗盗汗, 咳嗽咳嗽, 咯血咯血, 痰中有结核痰中有结核 杆菌杆菌 ,有传染性有传染性 肉眼观肉

25、眼观:锁骨下区灰黄色病灶锁骨下区灰黄色病灶,边缘模糊，周边边缘模糊，周边 可可 有小病灶有小病灶 镜下观镜下观:以渗出为主病变以渗出为主病变, 中心干酪样坏死中心干酪样坏死 2021/3/2656 （活动性肺结核）（活动性肺结核） 锁骨下锁骨下 由肺尖结核由肺尖结核 发展而来发展而来 周围渗出周围渗出, 中央干酪样坏死中央干酪样坏死 2021/3/2657 1、及时治疗、及时治疗: 吸收或纤维化吸收或纤维化,包裹钙化包裹钙化; 2、继续发展、继续发展: 浸润扩大浸润扩大 转归转归: 急性空洞急性空洞 慢性空洞（慢性纤维空洞型肺结核）慢性空洞（慢性纤维空洞型肺结核） 干酪性肺炎干酪性肺炎 结核性

26、胸膜炎结核性胸膜炎经久不愈经久不愈 洞壁增厚洞壁增厚 2021/3/2658 多数痊愈多数痊愈, 少数溶解少数溶解 播散。播散。 2021/3/2659 附附:急性空洞急性空洞 肉眼观肉眼观:形态不规则形态不规则,洞内壁粗糙不齐洞内壁粗糙不齐,壁薄壁薄 镜下观镜下观: 内层内层:含菌的干酪样坏死物含菌的干酪样坏死物 外层：外层：薄层薄层结核性肉芽组织结核性肉芽组织（结核结节（结核结节+肉芽组织）肉芽组织） 2021/3/2660 洞壁参差不齐洞壁参差不齐 大量干酪样坏死大量干酪样坏死 有大量结核杆菌有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织周围少量结核肉芽组织 2021/3/2661 开放性肺结核开

27、放性肺结核,传染性最强传染性最强 浸润性肺结核浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来形成急性空洞基础上发展而来 特点特点:1）厚壁空洞形成）厚壁空洞形成 2）支气管播散引起的病变）支气管播散引起的病变 肺内支气管炎性病变肺内支气管炎性病变 3.慢性纤维慢性纤维空洞空洞型肺结核型肺结核 2021/3/2662 病变特点病变特点 、厚壁空洞厚壁空洞 1）病理变化）病理变化: 肉眼观肉眼观:肺上叶、肺上叶、1多个多个 (壁厚可壁厚可1.0cm) 镜下观镜下观:洞壁分三层洞壁分三层 内层内层: 干酪样坏死物干酪样坏死物, 含大量结核杆菌含大量结核杆菌 中层中层: 结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层外层

28、: 纤维结缔组织纤维结缔组织 前两层前两层相当于急性空洞相当于急性空洞 洞周围的肺组织多纤维化洞周围的肺组织多纤维化,肺膜多增厚肺膜多增厚 2021/3/2663 肺上部形成肺上部形成 厚壁空洞厚壁空洞,周围周围 结核病变复杂结核病变复杂, 病灶大小不一，病灶大小不一， 上旧下新，上重上旧下新，上重 下轻，新旧交替。下轻，新旧交替。 2021/3/2664 壁厚形态不壁厚形态不 规则规则,常见常见 残存梁柱状残存梁柱状 组织组织,附近附近 肺组织有显肺组织有显 著纤维组织著纤维组织 增生。增生。 2021/3/2665 干酪样坏死干酪样坏死; 结核性肉芽组织结核性肉芽组织; 纤维结缔组织纤维结

29、缔组织 2021/3/2666 2）危害）危害: a、侵蚀小血管可导致、侵蚀小血管可导致痰中带血痰中带血,大血管可导致大血管可导致大咯血大咯血 b、与支气管相通、与支气管相通 结核菌随痰排出结核菌随痰排出 传染传染（开放（开放 性）性） c、侵蚀破坏肺膜、侵蚀破坏肺膜 气胸或脓气胸气胸或脓气胸 d、喉结核或肠结核喉结核或肠结核 e、肺硬化或肺心病肺硬化或肺心病:空洞周围肺组织纤维化空洞周围肺组织纤维化 或本身变质导致广泛纤维化或本身变质导致广泛纤维化 2021/3/2667 3）预后）预后: 小空洞小空洞 大空洞大空洞 开放性愈合开放性愈合（洞仍在（洞仍在,不排菌）不排菌） 即即:坏死物排出坏

30、死物排出,结核性肉芽组织纤维化，支气管上皮结核性肉芽组织纤维化，支气管上皮 增生，覆盖空洞内壁。增生，覆盖空洞内壁。 2、肺内支气管炎性病变肺内支气管炎性病变（支气管播散）（支气管播散） 病灶病灶:自上而下，大小不一，新老不一，类型不一自上而下，大小不一，新老不一，类型不一 上比下上比下:重、大、多、老重、大、多、老 结核性肉芽结核性肉芽 组织增生组织增生 机化纤机化纤 维化维化 疤痕疤痕 2021/3/2668 Chronic fibro- cavitative pulmonaryTB exudatio n caseatio n cavity Proliferation (tubercle)

31、 2021/3/2669 4. 干酪性肺炎干酪性肺炎-病情危重病情危重 条件条件:发生在免疫力极低发生在免疫力极低, 超敏反应过强患者超敏反应过强患者 来源来源: 1) 浸润性肺结核浸润性肺结核 恶化进展恶化进展 2) 急、慢性空洞急、慢性空洞 经支气管广泛播散经支气管广泛播散 特点特点:变质为主的炎症变质为主的炎症 大体大体: 肺叶肿大、变实、黄色干酪样肺叶肿大、变实、黄色干酪样 镜下：镜下： 广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死+周围渗出性病变周围渗出性病变 含大量结核杆菌含大量结核杆菌 病变范围大病变范围大,不及时抢救不及时抢救,死亡死亡-奔马痨奔马痨 2021/3/2670 2021/3/26

32、71 5. 结结 核核 球球(结核瘤结核瘤) 多位于肺上叶多位于肺上叶 纤维包裹的孤立的纤维包裹的孤立的干酪样坏死灶干酪样坏死灶 大小大小:直径直径25cm, 单个或多个单个或多个 相对静止的病变相对静止的病变,可以恶化进展可以恶化进展,抗痨药不易抗痨药不易 发生作用发生作用, 多采取手术切除多采取手术切除 x线需与肺癌鉴别线需与肺癌鉴别 2021/3/2672 Tuberculoma of lung 2021/3/2673 2021/3/2674 6. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 类型类型 湿性湿性: 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 浆液多浆液多-胸水（胸腔积液）胸水（胸腔积液） 浆液少浆液少经

33、治疗可吸收经治疗可吸收; 纤维素多纤维素多 机化机化 -胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 干性干性: 增生性病变增生性病变 胸膜下结核病灶蔓延所致胸膜下结核病灶蔓延所致, 纤维化纤维化-局部胸膜粘连局部胸膜粘连,增厚增厚 2021/3/2675 原发性和继发性肺结核比较原发性和继发性肺结核比较 原发性原发性 继发性继发性 TB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次 发病人群发病人群 儿儿 童童 成成 人人 对对TB菌免疫力菌免疫力 或过敏性或过敏性 无无, 病程中发生病程中发生 有有 病理改变病理改变 原发综合征原发综合征 多样多样, , 新旧病灶并存新旧病灶并存 起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上部上叶

34、下部下叶上部 肺尖部肺尖部 近胸膜处近胸膜处 主要播散途径主要播散途径 淋巴道淋巴道 , 血道血道 多为支气管多为支气管 病程病程 短短, 大多自愈大多自愈 长长, 波动性波动性,需治疗需治疗 2021/3/2676 (三三) 血源性结核病血源性结核病 1.急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病 2. 慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病 3. 急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核 4. 慢性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核 5. 肺外结核病肺外结核病 2021/3/2677 四四 肺外结核病肺外结核病 肺以外的器官所发生的肺以外的器官所发生的,基本病变和肺内相似基本病变和肺内相似 A、

35、肠结核、肠结核 1、来源、来源: 继发性继发性:多见多见,成人为主，成人为主， 继发于慢纤空继发于慢纤空 原发性原发性:少见，小儿为主，形成少见，小儿为主，形成“肠原发综合征肠原发综合征” 肠的原发性结核性溃疡肠的原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核 2021/3/2678 2、好发部位、好发部位:回盲部回盲部 3、分型及病变特点、分型及病变特点: 溃疡型溃疡型:多见多见; 增生型增生型：少见：少见 （1）溃疡型）溃疡型 结菌结菌 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 结核结节结核结节 融合并坏融合并坏 死死 破溃破溃 溃疡溃疡 特点：以特点：以变质为主的病变变

36、质为主的病变 溃疡呈环形、长轴与肠长轴垂直、边缘不齐、溃疡呈环形、长轴与肠长轴垂直、边缘不齐、 底部为干酪样坏死物底部为干酪样坏死物,其下为结核性肉芽组织其下为结核性肉芽组织 （2）增生型：以增生为主的病变）增生型：以增生为主的病变 大量结核性肉芽组织形成大量结核性肉芽组织形成+纤维组织增生纤维组织增生 2021/3/2679 病变特点病变特点: 增生型增生型 肠壁结核性肠壁结核性 肉芽组织纤维组肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔织高度增生肠腔 狭窄。狭窄。 溃疡型溃疡型 腰带状溃腰带状溃 疡疡 边缘不齐边缘不齐 2021/3/2680 2021/3/2681 二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎 多继发于肠、肠系膜淋巴结结核多继发于肠、肠系膜淋巴结结核,也也 可由血道播散引起可由血道播散引起,但较少见。但较少见。 特点特点: 浆液性浆液性-腹腔积液腹腔积液 或纤维素性炎或纤维素性炎-腹膜粘连腹膜粘连 2021/3/2682 特点特点: 小儿多见小儿多见 原发综合征血源播散所致原发综合征血源播散所致 脑底病变最重脑底病变最重, 蛛网膜下腔浆液纤维素渗出蛛网膜下腔浆液纤维素渗出,可见灰黄色混可见灰黄色混 浊的胶冻样渗出物，有干酪样坏死，结核浊的胶冻样渗出物，有干酪样坏死，结核 结节少见。结节少见。 脑积水。脑积水。 三、结核性脑膜炎三、结核性脑膜炎 2021/3/2683 结核性脑膜炎结核