EF值正常的心衰PPT课件

1、EF值正常的心衰 心内科心内科 陈陈 丽丽 EF值正常的心衰2 EF值正常的心衰3 EF值正常的心衰4 EF值正常的心衰5 ？ EF值正常的心衰6 EF值正常的心衰7 EF值正常的心衰8 EF值正常的心衰9 EF值正常的心衰 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality 29 32 22.2 25.5 EF值正常的心衰11 诱因诱因 心房颤动心房颤动 肺部感染肺部感染 肾功能不全肾功能不全 贫血贫血 EF值正

2、常的心衰 EF值正常的心衰 主动舒张功能障碍：细胞内主动舒张功能障碍：细胞内CaCa离子转运离子转运 及相关基因表达异常及相关基因表达异常 被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退 及充盈障碍及充盈障碍 神经体液和内皮功能的激活神经体液和内皮功能的激活 肌丝收缩过程异常肌丝收缩过程异常 EF值正常的心衰 EF值正常的心衰 EF值正常的心衰 次次要诊断标准要诊断标准 双侧小腿踝关节水肿双侧小腿踝关节水肿 夜间咳嗽夜间咳嗽 一般体力活动下出现呼吸困难一般体力活动下出现呼吸困难 肝脏增大肝脏增大 胸膜渗出胸膜渗出 肺活量下降三分之一肺活量下降三分之一 心率心率120120

3、次次/ /分分 注：注：2 2项主要标准，或项主要标准，或1 1项主要标准项主要标准+2+2项次要标准可以诊断为充血性心衰（项次要标准可以诊断为充血性心衰（FraminghamFramingham心脏研究提出）心脏研究提出） EF值正常的心衰17 EF值正常的心衰 （1 1）侵入性方法侵入性方法 心导管检查（心导管检查（金标准金标准）：）：可评估左室舒张可评估左室舒张 压力压力- -容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈容积关系、明确左室舒张速率、左室充盈 速率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。速率和时间以及心肌和室壁的僵硬度。 心内膜心肌活检（有助于找病因）心内膜心肌活检（有助于找病因） EF值正

4、常的心衰19 无创性方法：无创性方法：超声心动图超声心动图 EF值正常的心衰 EF值正常的心衰21 Phases of cardiac cycle EF值正常的心衰22 E E A A E A E A EF值正常的心衰23 a reversal S D S D normal abnormal EF值正常的心衰 Mitral inflow PV flow DOPPLER FLOW VELOCITY E/A1E/A 1 Em,Em/ Am 1。 EF值正常的心衰 经频谱型多普勒测定的舒张心室充盈速度经频谱型多普勒测定的舒张心室充盈速度EA 经组织多普勒测定的舒张二尖瓣环运动速度比值经组织多普勒测定

5、的舒张二尖瓣环运动速度比值E/A EF值正常的心衰28 TDI of mitral annulus velocity, E / Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillation Dae-Won Sohn, et al JASE 1999 EF值正常的心衰 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭诊治指南年急性和慢性心力衰竭诊治指南 EF值正常的心衰 EF值正常的心衰 具有心力衰竭的典型症状；具有心力衰竭的典型症状； 具有心力衰竭的典型体征；具有心力衰竭的典型体征； 左心室收缩

6、功能正常或轻度异常左心室收缩功能正常或轻度异常 （LVEF45%50%LVEF45%50%）和左室无扩大；）和左室无扩大； （左室肥大（左室肥大/ /左房扩大）相关的结构性左房扩大）相关的结构性 心脏病和心脏病和/ /或舒张功能不全。或舒张功能不全。 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭诊年急性和慢性心力衰竭诊 治指南治指南 EF值正常的心衰32 舒张性心力衰竭诊断流程图舒张性心力衰竭诊断流程图 EF值正常的心衰 治疗目的治疗目的 减少住院次数、增加运动耐量、改善生活质量减少住院次数、增加运动耐量、改善生活质量 治疗治疗 EF值正常的心衰34 无症状的舒张性心功能不全无症状的舒张性心功能不全（干预和控制相关危险因素）（干预和控制相关危险因素） 急性急性DHF DHF （最初治疗和（最初治疗和SHFSHF类似：吸氧、镇静、减轻心脏前负荷、类似：吸氧、镇静、减轻心脏前负荷、 减轻心脏后负荷）减轻心脏后负荷）