职业性有害因素课件

1、职业性有害因素课件1 第三节第三节 刺激性气体刺激性气体 职业性有害因素课件2 刺激性气体(irritative gases) 职业性有害因素课件3 一、种类一、种类 职业性有害因素课件4 种类种类 职业性有害因素课件5 二、毒理 职业性有害因素课件6 三、毒作用表现三、毒作用表现 职业性有害因素课件7 毒作用表现 职业性有害因素课件8 作用机制作用机制 职业性有害因素课件9 肺泡壁通透性增加 职业性有害因素课件10 职业性有害因素课件11 肺毛细血管壁通透性增加 职业性有害因素课件12 肺毛细血管渗出增加 职业性有害因素课件13 肺淋巴循环受阻 职业性有害因素课件14 肺水肿临床过程分四期：

2、肺水肿临床过程分四期： 职业性有害因素课件15 职业性有害因素课件16 职业性有害因素课件17 职业性有害因素课件18 职业性有害因素课件19 职业性有害因素课件20 胸闷、胸痛、气急、头痛、胸闷、胸痛、气急、头痛、 恶心、呕吐。恶心、呕吐。 恢复期恢复期 治疗治疗34d后症状减轻，后症状减轻，711d 基本恢复。基本恢复。 症状突然加重，出现剧咳、呼吸困症状突然加重，出现剧咳、呼吸困 难，紫绀、难，紫绀、啰啰音、音、Bp下降、下降、WBC增增 加，加，X线见肺纹理变粗、片状阴影、线见肺纹理变粗、片状阴影、 界限不清。界限不清。 肺水肿期肺水肿期 潜伏期潜伏期 自觉症状减轻或消失、潜在自觉症状

3、减轻或消失、潜在 病变仍在发展。病变仍在发展。 刺激期刺激期 ARDS是肺水肿从量变到 是肺水肿从量变到 质变这一过程的严重结局质变这一过程的严重结局 职业性有害因素课件21 职业性有害因素课件22 ARDS 职业性有害因素课件23 职业性有害因素课件24 作用机制 职业性有害因素课件25 作用机制 职业性有害因素课件26 分期 职业性有害因素课件27 职业性有害因素课件28 诊断诊断 职业性有害因素课件29 职业性有害因素课件30 职业性有害因素课件31 职业性有害因素课件32 防治原则防治原则 职业性有害因素课件33 职业性有害因素课件34 处理原则 职业性有害因素课件35 治疗原则 职业

4、性有害因素课件36 氯气氯气(chlorine，Cl2) 职业性有害因素课件37 职业性有害因素课件38 职业性有害因素课件39 职业性有害因素课件40 职业性有害因素课件41 职业性有害因素课件42 职业性有害因素课件43 临床表现 职业性有害因素课件44 临床表现 职业性有害因素课件45 诊断诊断 职业性有害因素课件46 诊断诊断 职业性有害因素课件47 诊断诊断 职业性有害因素课件48 处理原则 职业性有害因素课件49 处理原则 职业性有害因素课件50 预防预防 职业性有害因素课件51 氮氧化物氮氧化物(nitrogen oxide, ,NOx) 职业性有害因素课件52 氮氧化物氮氧化物

5、 职业性有害因素课件53 职业性有害因素课件54 临床表现临床表现 职业性有害因素课件55 职业性有害因素课件56 诊断诊断 职业性有害因素课件57 诊断诊断 职业性有害因素课件58 诊断及分级标准诊断及分级标准 职业性有害因素课件59 处理原则处理原则 职业性有害因素课件60 处理原则处理原则 职业性有害因素课件61 处理原则处理原则 职业性有害因素课件62 预防预防 职业性有害因素课件63 氨（ammonia,NH3） 职业性有害因素课件64 职业性有害因素课件65 职业性有害因素课件66 职业性有害因素课件67 职业性有害因素课件68 临床表现 职业性有害因素课件69 临床表现 职业性有

6、害因素课件70 诊断 职业性有害因素课件71 处理原则 职业性有害因素课件72 治疗原则 职业性有害因素课件73 其他处理 职业性有害因素课件74 预防 职业性有害因素课件75 光气（phosgene，COCl2） 职业性有害因素课件76 职业性有害因素课件77 毒理 职业性有害因素课件78 临床表现 职业性有害因素课件79 诊断 职业性有害因素课件80 诊断 职业性有害因素课件81 诊断 职业性有害因素课件82 职业性有害因素课件83 职业性有害因素课件84 职业性有害因素课件85 职业性有害因素课件86 职业性有害因素课件87 治疗原则 职业性有害因素课件88 治疗原则 职业性有害因素课件

7、89 治疗原则 职业性有害因素课件90 预防 职业性有害因素课件91 第四节第四节 窒息性气体窒息性气体 职业性有害因素课件92 ？ 职业性有害因素课件93 被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、 运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不 到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息 的有害气体的总称。 一、概述 窒息性气体（窒息性气体（asphyxiating gasesasphyxiating gases） 职业性有害因素课件94 常见的窒息性气体常见的窒息性气体 职业性有害因素课件95 窒息性气体的分类 单纯窒息性气体：本身毒性很低或属惰性气体， 但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低， 使肺内氧

8、分压下降，动脉血氧分压降低，导致 机体缺氧、窒息。如氮气、氩气、甲烷、二氧 化碳、乙烷、水蒸气。 化学窒息性气体：能对血液或组织产生特殊的 化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧 的能力发生障碍，引起组织缺氧或窒息的气体。 职业性有害因素课件96 化学窒息性气体分类 化学窒息性气体根据中毒机制分两类化学窒息性气体根据中毒机制分两类 血液窒息性气体：如一氧化碳。这类气体可 阻碍血红蛋白与氧的结合，或妨碍血红蛋白 向组织释放氧，影响血液氧的运输，从而导 致机体缺氧，发生窒息。 细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。抑制 细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的摄取 和利用，使机体发生细胞内“窒息”。 职业

9、性有害因素课件97 毒 理 大气中的氧经由呼吸道到达肺泡，进入血液 与红细胞中的血红蛋白结合成氧合血红蛋白， 再经血液循环输送至全身各组织和器官，最 终经过组织中的气体交换才得以进入细胞。 在细胞内氧气借助于呼吸酶的作用，将糖、 蛋白质、脂肪等养料转化为能量，维持机体 的生命活动。窒息性气体破坏某一环节，引 起机体缺氧甚至窒息。 职业性有害因素课件98 职业性有害因素课件99 职业性有害因素课件100 毒作用特点 1、主要致病环节都是引起机体缺氧 2、脑部损害严重 3、有效的解毒治疗必须针对窒息性气体 的中毒机制和中毒条件 4、慢性中毒尚未确立 职业性有害因素课件101 毒作用表现 缺氧表现

10、1.中枢神经系统：早期为头痛、兴奋、烦躁、肌肉 抽搐；晚期为语言障碍、定向障碍、嗜睡、昏迷 2.呼吸、循环系统：早期为呼吸加快、心跳过速、 心律不齐、血压下降，最终出现心衰、休克和呼 吸衰竭 3.肝肾功能障碍：黄疸、蛋白尿、血尿 4.持续严重缺氧，因二氧化碳潴留出现麻醉现象 职业性有害因素课件102 毒作用表现 职业性有害因素课件103 中毒机制 职业性有害因素课件104 缺氧脑水肿的发病机制 职业性有害因素课件105 缺氧脑水肿的发病机制 职业性有害因素课件106 缺氧脑水肿的发病机制 职业性有害因素课件107 缺氧脑水肿的发病机制 职业性有害因素课件108 职业性有害因素课件109 职业性

11、有害因素课件110 治疗原则 窒息性气体中毒病情危急，抢救应 争分夺秒。包括有效的解毒剂治疗，及 时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿，是治 疗窒息性气体中毒的关键。 职业性有害因素课件111 处理原则处理原则 职业性有害因素课件112 现场急救 职业性有害因素课件113 氧疗法 职业性有害因素课件114 解毒 职业性有害因素课件115 积极防治脑水肿 职业性有害因素课件116 对症支持疗法 职业性有害因素课件117 对症支持疗法 职业性有害因素课件118 对症支持疗法 职业性有害因素课件119 对症支持疗法 职业性有害因素课件120 对症支持疗法 职业性有害因素课件121 预防原则 职业性有害因素课

12、件122 预防原则 职业性有害因素课件123 重庆开县发生的“1223”天然气井喷事 故 消防官兵在为遇难者整理服装消防官兵在为遇难者整理服装 发生发生“井喷井喷”的井口通过点的井口通过点 火燃烧的方式排除毒气火燃烧的方式排除毒气 职业性有害因素课件124 职业性有害因素课件125 二、一氧化碳(CO) 理化特性 一氧化碳为无色、无味、无臭、无刺激性的 气体。几乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易 爆，在空气中燃烧为蓝色火焰，爆炸极限为 12.5%-74%。不易为活性炭吸附。 职业性有害因素课件126 职业性有害因素课件127 职业性有害因素课件128 职业性有害因素课件129 职业性有害因素课件1

13、30 一氧化碳 接触机会 含碳物质的不完全燃烧过程均可产生一氧化碳。 主要有:冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁。机械 制造工业中的铸造、锻造车间。化学工业中用一 氧化碳作原料制造光气、甲醇、甲醛、甲酸、丙 酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料 等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。 职业性有害因素课件131 职业性有害因素课件132 毒理毒理 职业性有害因素课件133 职业性有害因素课件134 毒作用影响因素 职业性有害因素课件135 毒作用影响因素 职业性有害因素课件136 毒作用影响因素 血液碳氧血红蛋白含量与空气中一氧化碳 浓度、接触时间和人体活动状态有关，一 氧化碳的分压越高，血液碳氧血红

14、蛋白饱 和度越大，达到饱和的时间也越短。 职业性有害因素课件137 职业性有害因素课件138 病理改变 职业性有害因素课件139 临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 急性中毒迟发脑病 慢性影响 职业性有害因素课件140 轻度中毒 职业性有害因素课件141 中度中毒 职业性有害因素课件142 重度中毒 职业性有害因素课件143 重度中毒 职业性有害因素课件144 其他系统损害 职业性有害因素课件145 急性一氧化碳中毒迟发脑病 职业性有害因素课件146 急性一氧化碳中毒迟发脑病 职业性有害因素课件147 后遗症 职业性有害因素课件148 慢性影响 职业性有害因素课件149 实验室检查 职业性

15、有害因素课件150 实验室检查 职业性有害因素课件151 吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急 性发生的中枢神经损害的症状和体征， 结合HbCO及时测定的结果，现场卫生 学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料， 并排出其他病因后可诊断。 诊断诊断 诊断原则诊断原则 职业性有害因素课件152 接触反应接触反应 头痛、头晕、心悸、恶心，吸入新鲜空气 后症状可消失 职业性有害因素课件153 诊断及分级标准 职业性有害因素课件154 v 轻度中毒 具有任何一项者： 剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、 呕吐 轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血 液碳氧血红蛋白浓度可高于 诊断及分级标准 职业性有害因素课件155

16、v 中度中毒 除上述症状外，意识障碍表现为浅至 中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并 发症者血液碳氧血红蛋白浓度可高于 诊断及分级标准 职业性有害因素课件156 v 重度中毒 具有任何一项者： 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态 意识障碍并发以下任何一项者：1）脑水肿 2）休克或严重的心肌损害 3）肺水肿 4）呼 吸衰竭 5）上消化道出血 6）脑局灶损害 碳氧血红蛋白浓度可高于50% 诊断及分级标准 职业性有害因素课件157 v 急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症） 意识障碍恢复后260天的“假愈期”： 精神及意识障碍成痴呆状态，谵妄状态或去 大脑皮层状态 椎体外系神经障碍出现帕金森氏综合

17、症表现 锥体系神经损害 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明 诊断及分级标准 职业性有害因素课件158 鉴别诊断 职业性有害因素课件159 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松 开衣领，保暖，密切观察意识状态 及时进行急救与治疗 轻度中毒者，氧气吸入及对症治疗 中度及重度中毒者，吸氧，对症治疗 迟发脑病者，给予高压氧、糖皮质激素等 对症及支持治疗 处理原则处理原则 v 治疗原则 职业性有害因素课件160 治疗措施 职业性有害因素课件161 治疗原则 职业性有害因素课件162 轻度中毒治愈后仍可从事原工作 中度中毒治愈后，暂时脱离一氧化碳作业并 定期复查，观察2个月如无迟发脑病出现， 仍可从事原工作

18、 重度中毒及出现迟发脑病者治愈后应调离一 氧化碳作业 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复 不全的器质性神经损害时，永远调离接触一 氧化碳及其他神经读物的作业 v 其他处理 职业性有害因素课件163 预预 防防 设立CO报警器 防止管道漏气 生产场所加强通风 加强个体防护，佩戴防毒面具 加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，普 及自救、互救知识；进入危险区工作时， 应戴防毒面具 认真执行安全生产制度和操作规程 职业性有害因素课件164 三、氰化氢三、氰化氢(HCN) 理化特性 氰化氢为无色气体，有苦杏仁的特殊气味。 易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液为氢氰 酸。氰化氢在空气中可燃烧，含量达 5.6%

19、12.8%(V/V)时具有爆炸性。 职业性有害因素课件165 氰化氢氰化氢 接触机会 常见作业有：电镀、金属表面渗碳以及摄影。 从矿石中提炼贵重金属 (金、银)。化学工 业中制造各种树脂单体如丙烯酸酯、甲基 丙烯酸酯和乙二胺及其它腈类的原料。染 料工业、农业、军事、某些植物 职业性有害因素课件166 氰化氢氰化氢 毒理 氰化氢主要经呼吸道进入人体，高浓度蒸 气和氢氰酸液体可直接经皮肤吸收。 氰化氢以及其它氰化物的毒性主要是在体 内解离出的氰离子 (CN- )所引起。 职业性有害因素课件167 CN-在体内代谢过程 微毒腈类微毒腈类 尿、唾液尿、唾液 中排出中排出 （大部分）（大部分） 硫氰酸盐

20、硫氰酸盐 尿中排出尿中排出 （小部分）（小部分） CO2+NH3 呼气排出呼气排出 贮存库贮存库 HCNO 氰钴胺氰钴胺（vitB12） HCOOH 参入一参入一 碳化合碳化合 物代谢物代谢 职业性有害因素课件168 氰化氢 职业性有害因素课件169 氰化氢 职业性有害因素课件170 临床表现 职业性有害因素课件171 临床表现 职业性有害因素课件172 临床表现 职业性有害因素课件173 临床表现 职业性有害因素课件174 临床分期 职业性有害因素课件175 临床分期 职业性有害因素课件176 临床分期 职业性有害因素课件177 临床分期 职业性有害因素课件178 临床表现 职业性有害因素课件179 诊断 职业性有害因素课件180 治疗原则 职业性有害因素课件181 治疗原则 职业性有害因素课件182 解毒原理 职业性有害因素课件183 硫氰酸酶硫氰酸酶 SCN氧化酶氧化酶 职业性有害因素课件184 治疗原则 职业性有害因素课件185 治疗原则 职业性有害因素课件186 预防措施 职业性有害因素课件187 预防措施 职业性有害因素课件188 四、硫化氢（H2S ） 职业性有害因素课件189