2021年十二指溃疡的治疗方法

1、资料来源：来自本人网络整理！祝您工作顺利！2021年十二指溃疡的治疗方法 十二指肠溃疡由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。那么，当十二指肠溃疡后该怎么办呢?接下来，我就和大家共享十二指溃疡的治疗方法，盼望对大家有关心! 十二指溃疡的西医治疗方法 无并发症的溃疡病应内科治疗，药物治疗的主要目的是解除病症和促进溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。 一般处理：患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物，如咖啡、类固醇激素、nsaids等。治疗期间应软食，少食多餐，生活有规律，并适当休息。 药物治疗 (1)h2受体拮抗剂： 是治疗溃疡病的主要药物，对du治疗效果较好。可用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷

2、尼替丁、法莫替丁等药物治疗。西咪替丁常用用法为： 200mg，日服3次，400mg临睡前再服;4周愈合率为70%80%，8周几乎为100%，赐予800mg/d维持量，一年内复发率为44%，如溃疡愈合后不给维持量预防复发，那么一年内复发率50%以上。雷尼替丁的常用方法为：150mg，日服2次，愈合后赐予维持剂量150mg每晚临睡前再服;4周溃疡愈合率为50%90%，8周为83%93%，应用维持剂量者一年复发率为35%左右。法莫替丁的用法为20mg，日服2次或40mg每晚临睡前服;疗效与雷尼替丁相近。 (2)h+-k+atp 酶 (质子泵)抑制剂：以奥美拉唑(洛赛克)为代表，是目前最新和抑酸作用最

3、强的药物，并具有黏膜爱护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能快速缓解活动性溃疡的病症加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有牢靠的维持愈合的作用。每日应用2060mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在治疗2周后病症消逝、溃疡愈合。与h2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对缓解痛苦的效果出现得更快，溃疡愈合率更高。 (3)抗幽门螺杆菌(hp)治疗： 对hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭hp可进步疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效铲除hp，二联用药也铲除率不高，故目前主见三联用药。有关治疗方案许多，常用的方案有： 奥美拉唑2

4、0mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天; 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天; 铋剂(如de-nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。 (4)爱护胃粘膜促进溃疡愈合的药物： 此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层爱护膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋(三钾二枸橼酸铋盐，de-nol)对幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后，du的愈合率达70%90%，但停药后复发率高达80%。 (5

5、)其他： 抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，削减胃酸分泌，但不如h2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的首选药物，仅作为帮助治疗。吗丁啉可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而削减胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞爱护作用，可增加黏膜的抵抗力。 手术治疗 为胃大局部切除术，也可采纳迷走神经切除术，这两类治疗方法均可获得良好治疗效果。 外科治疗适应证 du外科治疗的适应证主要有两类：第类：发生严峻并发症的du，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻;第类：内科治疗无效或某些特别类型的溃疡。 1.急性穿孔 一般是指急性游离穿孔，出现以下状况须实行手术治疗：饱食

6、后穿孔;腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或充满性化脓性腹膜炎;一般状况欠佳或有休克表现;溃疡病史较长，有顽固性痛苦且发作频繁;伴有幽门梗阻、出血等并发症;保守治疗效果不佳。 2.大出血 假设溃疡病并大出血已经确诊，一般先行内科治疗，出现以下状况应考虑外科手术治疗：出血迅猛，状况危险，出血后不久即发生休克者;6-8小时内输血600 ml -900ml，生命体征不见好转或虽一度好转，但停顿输血或输血速度减慢后，又快速恶化，或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;内科治疗出血不止，或临时止住出血，不久又复发者;年龄大于60岁，血管硬化，估量难以止血者;同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者;胃镜

7、检查见活动性大出血，而内科治疗无效者。 3.幽门梗阻 一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻，应在充分做好术前预备后进展手术治疗。 4. 内科治疗无效或某些特别类型的溃疡 内科治疗无效的du，是指经过严格的药物治疗，溃疡病症持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理改变来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠球后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。从临床特点来看，溃疡痛苦的节律性消逝，多变为持续性痛苦，进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等。对于这种难治性溃疡，不能贸然诊断，急于手术治疗，但也不能无限制的连续药物治疗。虽然各医院把握的标准并不尽一样，但选择手术治疗的详细临床标准大

8、致是：病史多年，发作频繁，病情越来越重，痛苦难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使病症减轻也不能制止复发，以致影响身体养分状态，不能正常生活和工作;经x线钡餐检查或胃镜检查，证明溃疡较大，球部严峻变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者;过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性;胃泌素瘤患者。 十二指肠溃疡的预防方法 1.戒烟 吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制： (1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。 (2)吸烟可能抑制胰腺分泌hco3-盐，从而减弱中和球部内酸性液体的力量。 (3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。 (4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，削减黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防备功能。 2.饮食掌握 酒，咖啡，浓茶，可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病，吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高，有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。 3.精神因素 长期精神紧急，焦虑或心情波动的人易患十二指肠溃疡，人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增加，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，减弱了黏膜自身防备功能。 4.药物 长期口服