中国腹膜透析现状与思考

1、 概概 要要 v全球透析的发展现况全球透析的发展现况 v腹膜透析的发展进程腹膜透析的发展进程 v影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素 v关于腹透治疗及管理的思考关于腹透治疗及管理的思考 Global maintenance dialysis population (1990-2010) Lysaght , JASN 2002 Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, 15 (6), 430-433 Technique survival curve comparison between elderly and y

2、ounger patient (p=0.26) 中山一院资料 Months of follow-up 806040200 Chance of Technique Survival 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 0.0 Elderly No No-censored Yes Yes-censored Technique Survival (%) 65 (N=121) 65 (N=207) Months of Follow up p=0.7493 % Patients remaining on PD Time (in years)Time (in years) 40

3、years old 40 years old Cumulative survival free of Peritonitis v老年病人和年轻病人的技术存活相似老年病人和年轻病人的技术存活相似 v相似结局老年人需要更多的照顾相似结局老年人需要更多的照顾 v老年病人使用自动腹膜透析老年病人使用自动腹膜透析 v有效有效 v易被接受易被接受 v不会增加技术失败率不会增加技术失败率 vA APDPD适适用于用于行动行动不便不便、不能不能自理自理的的病人病人 Incident ESRD patients. Rates adjusted for gender & race. Incident counts

4、 & adjusted rates, by age From USRDS 2006 Annual Data Report 概概 要要 v全球透析的发展近况全球透析的发展近况 v腹膜透析的发展进程腹膜透析的发展进程 v影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素 v关于腹透治疗及管理的思考关于腹透治疗及管理的思考 腹透治疗及管理的思考腹透治疗及管理的思考 -足够的人力足够的人力 - -科学的管理科学的管理 - -良好追踪和教育良好追踪和教育 - -科学的学科定位科学的学科定位 加强各级医护加强各级医护 人员技术培训，人员技术培训， 降低技术失败降低技术失败 率率。 各中心共性的问题各中心共性的问

5、题 技技 术术管管 理理 各中心个性的问题各中心个性的问题 加强教育是防止退出的重要措施加强教育是防止退出的重要措施 病人病人教育是一个持续的过程，所有病人应接教育是一个持续的过程，所有病人应接 受相应的教育课程，其中包括：受相应的教育课程，其中包括： 了解自身疾病及其状况，并尽可能适应此种变了解自身疾病及其状况，并尽可能适应此种变 化和透析方式的选择化和透析方式的选择 掌握相关的透析技术及自我管理能力掌握相关的透析技术及自我管理能力 针对透析过程中出现的问题进行培训针对透析过程中出现的问题进行培训 透透前病人教育计划前病人教育计划 （more choice, better future） T

6、imely access to the Tx list More choice of The PD modality Timely D access creation 结结 论论 v与与传统肾传统肾科科随访教育随访教育相比相比，透析透析前前教育教育(PEP) (PEP) 减减 少死亡少死亡率率 52% 52% v死亡高危险死亡高危险率与率与晚期晚期转诊转诊、非非肾肾科科医生医生诊治诊治有关有关 vESRDESRD的的PEPPEP计划显著改善了透析病人的存活和生存计划显著改善了透析病人的存活和生存 质量质量 v无无计划开计划开展透析的展透析的高死亡率高死亡率与与缺乏缺乏PEPPEP教育相关教育相

7、关 What studies do we need in PDWhat studies do we need in PD vPDPD病人腹膜功能的保护病人腹膜功能的保护 v透析透析相关感染的防治相关感染的防治 v透析透析液对腹膜功能和结构的影响液对腹膜功能和结构的影响 v残余肾功能的保护残余肾功能的保护 v透析病人心脑血管并发症问题透析病人心脑血管并发症问题 v腹膜功能障碍的早期预警及诊断腹膜功能障碍的早期预警及诊断 提高PD质量我们还需要做些什么？ v多多中心、大样本、长时间的前瞻性研究中心、大样本、长时间的前瞻性研究 v研究研究的设计必须严谨和科学的设计必须严谨和科学 v研究应尽量遵循研究应尽量遵循RCTRCT标准，标准， 但不能忽视大样本、但不能忽视大样本、 目标明确的描述性研究如腹膜活检、相关基因目标明确的描述性研究如腹膜活检、相关基因 研究等研究等 v多多中心合作是获得大样本研究的关键，如中心合作是获