尿液检验课件

1、2021/3/271 第四章第四章 排泄物、分泌物排泄物、分泌物 和体液检验和体液检验 医学检验学院临检教研室医学检验学院临检教研室 2021/3/272 为诊断学的一个重要分支为诊断学的一个重要分支, ,是通过实验室是通过实验室 各种检查方法各种检查方法, ,对病人的对病人的标本标本进行进行检测检测, ,以获得以获得 反映机体功能状态、病理变化或病因等的资料反映机体功能状态、病理变化或病因等的资料, , 用于用于协助临床诊断、治疗和预后的一门学科。协助临床诊断、治疗和预后的一门学科。 2021/3/273 教学目标与内容教学目标与内容 n（一）教学目标（一）教学目标:三会三会 n 会选择检验

2、项目会选择检验项目 n 会看化验单会看化验单 n 会解释和应用化验结果会解释和应用化验结果 n（二）教学内容（二）教学内容: n 检验项目的检验项目的临床应用临床应用、标本采集注意事项标本采集注意事项、方、方 法、原理、参考值、法、原理、参考值、临床意义临床意义 n 2021/3/274 CSF、浆膜腔积液、浆膜腔积液、 关节液关节液,胃液等胃液等 概述概述 2021/3/275 2021/3/276 第一节第一节 尿液检验尿液检验 2021/3/277 尿尿 液液 的的 生生 成成 2021/3/278 2021/3/279 。 2021/3/2710 2021/3/2711 血浆血浆肾小球

3、肾小球原尿原尿 肾小管集合管肾小管集合管 终尿终尿 2021/3/2712 2021/3/2713 2021/3/2714 世界肾脏病日世界肾脏病日 word kidney day 鉴于当前全球慢性肾脏病发病鉴于当前全球慢性肾脏病发病 率不断上升率不断上升, ,经经国际肾脏病学会国际肾脏病学会 (International Society of (International Society of Nephrology, Nephrology, ISNISN) )与国际肾脏基金与国际肾脏基金 联盟联盟(International Federation (International Federat

4、ion of Kidney Foundation, of Kidney Foundation, IFKFIFKF) )联合联合 提议提议, ,决定从决定从20062006年起将年起将每年每年3 3月份月份 的第二个星期四的第二个星期四确定为世界肾脏日确定为世界肾脏日 （World Kidney DayWorld Kidney Day）。）。 2021/3/2715 推出推出“世界肾脏日世界肾脏日”的的目的目的 在于提高人们对慢性肾脏病以及在于提高人们对慢性肾脏病以及 相关的心血管疾病和死亡率的认相关的心血管疾病和死亡率的认 识识, ,并重视慢性病的早期的检测并重视慢性病的早期的检测 和预防和预

5、防 2021/3/2716 今年（今年（20122012年）世界肾脏日的主题年）世界肾脏日的主题 第第7 7个世界肾脏日即个世界肾脏日即20122012年年3 3月第月第2 2个星个星 期四期四（3 3月月8 8日）的主题是日）的主题是 捐献肾脏捐献肾脏, ,延续生命延续生命 口号是口号是“爱心捐肾爱心捐肾, ,重获新生重获新生” 2021/3/2717 n历年肾脏病日的主题历年肾脏病日的主题: : n2006年世界肾脏日为3月9日,主题是“慢性肾脏 病”,宣传口号“关爱健康,呵护肾脏及早诊断, 积极预防”。 n2007年世界肾脏日为3月8日,主题是“了解您的肾 脏”,口号是“您的肾脏健康吗?

6、” 。 n2008年世界肾脏日为3月13日,主题是“令人惊奇的 肾脏”,口号是“您的肾脏健康吗?”,宣传标志是 “你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”,宣传宗旨 是“肾脏病是常见的、具有危害,确实可以治疗 的!”。 n2009年世界肾脏日为3月12日,主题是“稳定血压”, 口号是“保持肾脏健康” 。 2021/3/2718 20102010年世界肾脏日是年世界肾脏日是3 3月月1111日日, ,主题是主题是 Protect Your Kidney - Control DiabetesProtect Your Kidney - Control Diabetes （控制糖尿病（控制糖尿病- -保护

7、您的肾脏）保护您的肾脏） 20112011年的世界肾脏日是年的世界肾脏日是3 3月月1010日日, ,主题主题 “保护肾脏保护肾脏, ,挽救心脏挽救心脏!”!” 2021/3/2719 2021/3/2720 2021/3/2721 一般性状、一般性状、GLU、PRO、pH,镜检镜检 pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）（目测或自动） pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * 2021/3/2722 pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、L

8、EU * VitC pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC mALB 2021/3/2723 检验内容检验内容: 理学检查（一般性状检查）理学检查（一般性状检查） 化学检查化学检查 显微镜检查显微镜检查 2021/3/2724 尿量增多尿量增多: : 排尿次数增多排尿次数增多 抗利尿激素性多尿抗利尿激素性多尿: :尿崩症尿崩症 溶质性利尿溶质性利尿: :糖尿病糖尿病 尿量减少尿量减少: : 排尿次数也减少排尿次数也减少 肾前性肾前性: :脱水脱水 肾性肾性: :GFRGFR下降下降 肾后性肾后性: :尿道梗阻尿道梗阻 2021/

9、3/2725 2021/3/2726 2021/3/2727 血尿及血红蛋白尿血尿及血红蛋白尿 2021/3/2728 2021/3/2729 （2 2）血红蛋白尿和）血红蛋白尿和/ /或肌红蛋白尿或肌红蛋白尿: :酱油色酱油色 或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等 （3 3）脓尿）脓尿: :感染感染 （4 4）胆红素尿胆红素尿: :肝细胞黄疸或阻塞性黄疸肝细胞黄疸或阻塞性黄疸 （5 5）乳糜尿）乳糜尿: :丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所致丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所致 （6 6）盐结晶尿）盐结晶尿: :长期大量易造成肾损害。长期大量易造成肾损害。 2021/3/2730

10、 胆红素尿胆红素尿 2021/3/2731 4. 比重比重 （specific gravityspecific gravity, ,SG SG ） 随机尿随机尿: :1.003-1.0301.003-1.030 清晨空腹尿清晨空腹尿1.0151.015。受运动、饮水量。受运动、饮水量 及远端肾小管和集合管功能影响及远端肾小管和集合管功能影响 3. 3. 气味气味 2021/3/2732 （二）化学检验（二）化学检验 pH 受体内酸碱度、食物、药受体内酸碱度、食物、药 物及肾小管功能影响。物及肾小管功能影响。 2021/3/2733 尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过150mg/24h150mg/24

11、h或尿中或尿中 蛋白蛋白100mg/L100mg/L时时, ,蛋白质定性试验阳性蛋白质定性试验阳性, , 称为称为蛋白尿蛋白尿（ proteinuriaproteinuria, , PROPRO）。）。 蛋白质蛋白质 2021/3/2734 方法、原理方法、原理: : 试带（纸）法试带（纸）法: :只能检测清蛋白只能检测清蛋白 加热乙酸法加热乙酸法: :能检出所有蛋白能检出所有蛋白, , 并鉴别盐类结晶引起的并鉴别盐类结晶引起的 混浊混浊 2021/3/2735 种类种类 机制机制 特征特征 临床举例临床举例 肾小球性肾小球性 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 屏蔽作用降低屏蔽作用降低 选择性选择性

12、中分子中分子Alb 、小分子、小分子 2-MG , ,+ 肾病综合症肾病综合症 非选非选 择性择性 中、大分子（中、大分子（A、G、 补体补体C3等）等）+ 急、慢性肾炎急、慢性肾炎, ,肾病综肾病综 合症合症, ,SLESLE、DMDM、高血、高血 压肾病压肾病 肾小肾小 管性管性 重吸收重吸收 功能下降功能下降 小分子小分子2-MG、1- MG、溶菌酶等、溶菌酶等 肾盂肾炎肾盂肾炎, ,毒物、药物、毒物、药物、 遗传因素所致肾小管、遗传因素所致肾小管、 肾间质损害肾间质损害 混合性混合性 肾小球、肾小管肾小球、肾小管 同时受损同时受损 小、中、大分子小、中、大分子 肾炎、肾盂肾炎肾炎、肾盂

13、肾炎, ,高血压高血压, SLE, ,DM后期后期 溢出性溢出性 过量蛋白质滤出过量蛋白质滤出, ,超过超过 肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力 Hb、Mb、BJP、Ig轻轻 链链 溶血、挤压伤、多发性溶血、挤压伤、多发性 骨髓瘤等骨髓瘤等 组织性组织性 炎症刺激分泌炎症刺激分泌, ,肾小管肾小管 破坏、分解的产物破坏、分解的产物 T-H蛋白蛋白, ,易形成管易形成管 型的核心型的核心 炎症、中毒炎症、中毒 2021/3/2737 葡萄糖葡萄糖 2021/3/2738 方法、原理方法、原理 试纸法试纸法: :只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化酶只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化酶 氧化法）氧化法） 班氏法班氏法

14、: :能检测出所有的糖（利用糖类的能检测出所有的糖（利用糖类的 还原性）还原性） 注意注意: :VitCVitC使试纸法呈使试纸法呈假阴性假阴性 班氏法呈班氏法呈假阳性假阳性 2021/3/2739 性性 2021/3/2740 我国卫生部已将对新生儿营养代谢我国卫生部已将对新生儿营养代谢 性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖血症、 槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病 和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规 检查项目检查项目。 2021/3/2741 ketone body, KET。 2021/3/2742 方法、原理方法、原理: 试纸法试纸法:不能检测不能检测-羟丁酸羟丁酸 （糖尿病酮症酸中毒早期糖尿病酮症酸中毒早期,血酮体以血酮体以-羟丁羟丁