壶腹癌的影像学诊断

1、干货】壶腹癌的影像学诊断壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的 5%, 是低位胆道梗阻 的常见原因 , 主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳 头癌。由于壶腹癌的解剖结构比较特殊 , 尽管这些肿瘤的来 源和组织类型可能不一样 , 但它们在临床进程中 , 却有着相 似的临床表现 , 常见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样 , 它们 在影像学上的表现也极为相似 , 即使手术过程中也难以将它 们区分开来 , 故临床上统称其为壶腹周围癌 , 简称为壶腹癌。 检查方法 由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等多个空腔脏器 , 对 于影像学检查来说 , 也是一个难点。目前临床上针对壶腹癌 所开展的影像学检查主要包括超声 (

2、 US )、超声内镜 ( EUS ) 、 计算机断层扫描 ( CT) 、内镜逆行性胰胆管造影 ( ERCP ) 、 磁共振( MR I) 、磁共振胆胰管成像 (MRCP) 等多种无创及有 创性检查方法。1 超声 B 超或多普勒超声检查简捷、 经济、 无创被广泛应用 于胆胰疾病的检查 , 在诊断壶腹部肿瘤的主要优势在于它能 显示管道内部的情况 , 特别是它灵活简便可用多种促使胆道 及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部位。彩色多普勒超声 ( CDFI) 显像技术在确定肿瘤和相邻血管组织空间的关系方 面不受胰腺血管的影响而更加精确。超声诊断为十二指肠末 段癌，“T”所示为肿瘤超声诊断壶腹癌，胆总管末段

3、呈“”穿入 肿块内， 上下箭头所示为低回声肿块影。 2CT 检查 CT 检查 简单、方便、图像清晰 , 分辨能力高 , 能显示 5mm 以下的 细小病灶 , 并具有三维重建功能 , 已成为目前临床中最常使 用的影像学检查技术 , 在壶腹癌检查中也广泛使用。普通的 CT 平扫对壶腹癌的间接征象 （肝内外胆管扩张、 胆囊增大。 双管征、胰体尾部萎缩等）显示尚理想 , 然而 , 对于较小的 壶腹癌显示效果欠佳 , 尤其对于梗阻部位病灶的显示甚不理 想, 只有行 CT 增强扫描才能提高对较小壶腹癌的检出率。 在临床上还常用低张法 CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断 率。肝内胆管明显扩张，呈软藤样胆总管明

4、显扩张，合并胆 囊增大 胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双管征” 双环征，表现为十二指肠内套着扩张且下坠的环形胆总管影 结节影，十二指肠降段显示了乳头状软组织结节影，边缘不 规则、凹凸不平 十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹3ERCT 检查 ERCP 不但可直接观察乳头部病变 , 并可在直 视下做病理活检而达确诊 ,还可对部分病例作介入治疗 , 在 年老体弱或病期较晚不适于行根治性手术的患者中 , 通过 ERCP 可以置入永久性内支架以达到减轻黄疸的目的。壶腹 癌（a） .ERCP示胆总管全程扩张；（b）.示壶腹部充盈缺损， 胆总管呈“截断征” c） 十二指肠局部呈反“ 3”字征，胆总管 扩张4M

5、RI 、 MRCP 检查 MRI 对软组织分辨率高 , 又可任意方位 成像,且不需要造影剂 , 无创伤 , 安全简便。 MRCP 是一种非 介入性胆胰管成像技术。 与 CT 相比 ,MRI 在显示癌肿病灶及 与周围结构关系上更清晰 , 而 MRCP 对于胆系的全貌及胰 管都能清楚地显示 , 对梗阻部位的判断也更为直观 , 具有较 高的敏感性、特异性和准确性。十二指肠乳头癌（a） .T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高信号肿块； （b） .T1WI 示肿块 呈稍低信号； （c ） .MRCP 示双管征，胆管呈软藤样扩张壶 腹中-高分化腺癌 （A、B）常规T2WI抑脂序列最后两层未 见明显异常（ C） MRCP 示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈 锥状，胰管未见扩张（ D ）薄层 T2WI 见壶腹部管壁不规则 增厚，信号减低（箭头所示）总结壶腹周围癌的诊断不仅需 要定位、定性 , 还要尽可能早期诊断 , 有助于制定手术方案。 临床常用的壶腹癌影像技术多种多样 , 在诊断的准确性、实 用性上各有千秋 , 临床工作中应