例脑囊虫病的护理体会.doc

1、9 例脑囊虫病的护理体会安徽医科大学第四附属医院神经内科李玲玲 关键词 脑囊虫病；护理脑囊虫病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致50%70%的患者可有中枢神经系统受累1 ，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多，其中以侵犯脑部最为严重，患者常表现为癫痫发作、头痛、精神障碍等症状2 。我科自 2010.5 月2011.8月共收治了 9 例脑囊虫病患者，通过采取病原治疗和综合有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下：1. 资料与方法1.1 临床资料本组 9 例患者中男性 6 例，女性 3 例，年龄 3284 岁，平均年龄 51.415.1 岁

2、。其中有 3 例的首发症状是癫痫发作， 5 例有头痛， 1 例精神行为异常。藏族 4 例，汉族 5 例， 4 例有曾吃生食或半生牲畜肉的既往史， 5 例有饮生水、食用凉拌菜的习惯。9 例患者行头颅 CT 或 MRI 确诊为脑囊虫病。1.2 治疗方法6 例患者使用吡喹酮驱虫治疗，从小剂量开始， 每日剂量为 200mg，分 2 次口服，根据用药反应逐渐加量，每日剂量小于 1g，成人总剂量为 300mg/kg，连续 9 天为一个疗程， 23 个月后再进行第二疗程， 共治疗 34 个疗程。3 例使用阿苯达唑驱虫治疗，亦从小剂量开始， 逐渐加量，成人总剂量为 300mg/kg，一个月后行第二疗程治疗，共

3、治疗 34 个疗程。2.护理2.1 癫痫发作的护理本组9 例患者中有3 例因首发症状为癫痫发作而入院，因此做好癫痫发作的护理尤为重要。2.1.1癫痫发作时应立即将患者平卧于安静、安全处，解开衣领、裤带，去除假牙，头偏向一侧，擦净口角分泌物，使用开口器撬开口腔并垫牙垫以防止舌咬伤，如有舌后坠可使用拉舌钳。禁止喂水喂药和对抽搐肢体的按压、以防骨折等。及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸器辅助呼吸。发作后如有大小便失禁者，应及时更换衣物， 保持床单位及患者皮肤的清洁，保护皮肤，防止擦伤等。2.1.2迅速建立静脉通道，选择大血管使用静脉留置针输液。遵医嘱给予抗癫痫药物如：安定10mg 缓

4、慢静脉推注，预防或治疗脑水肿时可用 20%甘露醇快速静脉滴注，并保持静脉通道的通畅。2.1.3严密观察抽搐发作的持续时间、间隔时间、部位、诱发因素、缓解因素和伴随症状等。监测血压、心率、呼吸的次数、节律和深浅度的变化。加强巡视和看护，严密观察患者的意识状态和用药后的反应，详细记录发作经过、时间和主要表现。2.1.4避免癫痫发作的诱发因素和善于发现癫痫发作的先兆。脑囊虫病患者常因意外的刺激如：劳累、饮酒、悲伤、忧郁、激动、高度紧张等诱发癫痫发作（本组3 例癫痫发作的患者发病前有饮酒、劳累史）。因此应避免一切诱发因素，让患者掌握预防发作的知识，如禁酒，有规律的生活、工作、服药，保证充足的睡眠，保持

5、情绪稳定，心态乐观向上，树立战胜疾病的信心。另外，癫痫发作前一般会出现突发头晕、恶心、耳鸣、眼前冒金星、心烦意乱或一侧肢体麻木、抽搐等。所以应注意观察有无发作先兆并及时处理，避免患者单独外出。2.2 头痛的护理头痛症状往往标志着脑囊虫病患者存在不同原因造成的颅内压增高，颅内压增高可以导致患者视物模糊、认知功能减退、颅神经受损，甚至出现脑疝，危及生命3 。2.2.1 密切观察颅内压增高的先兆，如：头痛、呕吐、视乳头水肿和意识障碍等。观察瞳孔、生命体征的变化和脑疝先兆，如出现瞳孔不等大、肢体活动减少、 意识障碍时， 提示脑疝形成， 应通知医生，及早处理。2.2.2 观察头痛的部位、性质和诱发因素、

6、每次发作和持续的时间、发作时伴随的症状等。遵医嘱给予脱水剂、止痛药物。保证患者的休养环境安静、安全，避免不良刺激。指导缓解头痛的方法，如松弛疗法。2.2.3 避免引起颅内压增高的因素如：大量快速输液、饮水、用力咳嗽、打喷嚏、便秘、尿潴留等。对颅内压增高明显者，应暂停服用驱虫药。2.2.4 监测用药后的不良反应。 多数患者在使用驱虫药的第2 天到第5 天会出现头痛加重，这是因为用药后死亡的囊尾蚴引起严重的急性反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高所致。在使用驱虫药治疗期间应嘱患者卧床休息， 床头抬高 1530。必要时遵医嘱给予皮质类固醇或脱水剂治疗，以控制可能出现的炎性反应和脑水肿。如有病情变化，应及

7、时通知医生停药或对症治疗。2.3 精神异常的护理脑囊虫病患者在治疗过程中常可出现精神异常（本组1 例患者处于精神兴奋、躁动状态） ，应对精神异常的患者加强护理。2.3.1 对处于精神兴奋躁动的患者应以耐心和蔼的态度对待，减少探视，告知同病室的病员不用刺激性的语言或减少谈话，尽可能使患者感到舒适安全，减少其恐惧和不安感，使其处于安静状态。2.3.2 加强安全防护措施，专人陪护，防止病人自伤或伤人。适当使用约束带，床边加护栏，防止坠床，看服药物到口。2.4 用药后的观察和护理 。脑囊虫病的常用药物有吡喹酮和阿苯达唑。具有广谱、高效、口服易吸收，无蓄积作用等优点。但由于驱虫治疗总疗程长及总剂量大等因

8、素，用药过程中常出现轻重不一的不良反应。不过通常反应较轻且时间短暂，不影响治疗。常见的不良反应有：（1）：胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干等，偶见消化道出血及中毒性肝炎。 （2）心血管系统反应：少数病人出现心悸、 胸闷等症状，偶见心房颤动、 室上性心动过速、心电图 T 波改变。成人服药后多心率减慢， 儿童则多心率增快。（3）神经肌肉反应：常见头晕、头痛、乏力、失眠、多汗、肌束震颤、四肢酸痛等，持续时间一般较短。 （4）其他：可诱发精神失常、过敏反应、脑疝等。（5）禁忌症：有癫痫史、 2 岁以下的儿童、活动性溃疡、严重肝肾心脏功能不全者、孕妇及哺乳期妇女不宜用阿苯达唑。服用吡喹

9、酮的哺乳期妇女服药期间直至停药后 72 小时内不宜哺乳。出现上述轻微反应，一般不需停药大多在治疗结束后症状可迅速消失。2.5 电解质紊乱的护理 。脑囊虫患者由于高颅压引起的频繁呕吐，使用脱水剂、利尿剂、抗癫痫药，精神异常者使用精神病药物等，可引起电解质紊乱，以低钾血症最为常见。因此在治疗过程中应定期监测电解质变化及心电图，注意患者的饮食、药物反应、身体变化及发生低血钾的可能症状。必要时补充钾盐并告知患者多食用含钾高的食物。2.6 心理护理。 多于患者及家属沟通，向其讲解脑囊虫病的相关知识、治疗、用药的副作用，让患者对疾病的发生、发展、治疗有所了解，从而消除恐惧心理，积极配合治疗。了解其家庭状况

10、，多与家庭成员沟通，帮助其建立有力的家庭支持系统。可根据患者的不同文化层次、临床表现、治疗方法、心理状态提供不同的心理护理方法，并请已治愈的患者现身说教，让患者建立战胜疾病的信心。2.7 出院指导。（1）饮食指导：教育患者及家属生活中注意饮食环境卫生清洁及个人卫生，加强厕所管理，提倡圈养猪，控制人畜相互感染 4 。不食用未煮熟的食物，禁饮酒，忌食刺激性食物。不食用未经卫生检疫部门检疫合格的猪肉。养成良好的烹饪卫生习惯，生、熟菜刀菜板应分开使用，防止互相污染。 （2）用药指导：伴有癫痫者应继续服用抗癫痫药，告知患者治疗疗程，预约下个疗程的治疗时间，并定期复查。（3）安全指导：避免单独外出，出院后应绝对避免危险性的工种如：高空作业等。3.讨论本病主要流行于东北、华北、西北和山东一带，虽然安徽省不属于此区域内，但本组 9 例患者除有 4 例是外来藏族务工人员外，其余 5 例为本省农村居民。由此可见，脑囊虫病作为一种食源性疾病，它的发生与人们的生活习惯、当地风俗和个人卫生密切相关。因此，应积极开展健康教育，提高人们的自我保护意识，饭前便后洗手，改变不良的卫生习惯，规范治疗，减少脑囊虫病的发生或发展。参考文献1 贾建平 .神经病学 M.6. 北京：人民卫生出版社， 2009.251.2 王坚 .21 例脑囊虫患者的护理 J.当代护士， 2004,11:303 牛松涛，刘文敏，朱