49.呼吸物理治疗-姚彩霞

1、胸部物理治疗 中日医院 呼吸与危重症医学科三部 姚彩霞 概念概念 原理原理 n 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松 动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排 n 另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中 心气道的分泌物咳出气道 目的目的 n 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清 除 n 改善肺的通气/血流分离，提高患者呼 吸效能 n 通过肺功能锻炼，提高心肺功能 胸部物理治疗胸部物理治疗 n 气道分泌物廓清技术（气道净化治疗） n 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） n 环节 n 松动痰液，促进其由外周向中央移动 n 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 n 作用 n 防治肺不张和肺部感染 n 改善通气与氧

2、合状况 气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 n 松动痰液 n 体位引流、胸部扣拍与振动 n 高频胸壁振动、呼气末正压、气道内振动、肺内叩 击通气 n 促进咳嗽 n 指导性咳嗽 n 用力呼气技术、自然引流、机械性呼气 气道净化治疗方法气道净化治疗方法 气道净化治疗气道净化治疗- -体位引流体位引流 n 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各 肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动 n 病变部位在上，引流支气管开口向下，体位倾斜度为10 45，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应 n 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中、下叶各肺段的 引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角

3、 度 体位引流体位引流 体位引流注意事项体位引流注意事项 n 每天进行23次，每次0.5小时 n 清晨醒引流效果较好 n 咳嗽较少 n 夜间分泌物容易潴留 n 与胸部扣拍连用效果较好 n 不宜在餐后、胃潴留时进行 n 体位引流时要预防严重高血压、颅内压增高、 心衰、气喘发作 体位引流适应症体位引流适应症 n 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 n AECOPD、肺不张、肺部感染 n 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 n 年老体弱、长期卧床 体位引流禁忌症体位引流禁忌症 n 颅内压20mmHg，头颈部损伤 n 活动性出血伴血流动力学不稳 n 误吸 n 近期脊柱外伤或手术、肋骨骨折，食管手术 n 支气

4、管胸膜瘘、气胸以及胸腔积液 n 肺水肿、肺栓塞 n 烦躁、焦虑或年老体弱不能忍受体位改变 治疗时监测 n 痰液的量和性状 n 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 n 精神状况 n 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾 运动、辅助呼吸肌参与 n 血流动力状况，如心率，血压等 n 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 n 颅脑外伤患者应监测颅压 气道净化治疗-胸部扣拍 肺内痰液潴留肺内痰液潴留 胸部扣拍 手法手法 n 弓型手、五指并拢 n 以腕部为支点,以惯性摇 动手掌扣击病变部位 n 固定双臂、屈曲肘部 胸部扣拍操作步骤胸部扣拍操作步骤 n 洗手戴口罩想患者做好解释工作，取得患者的同意 n 协助患

5、者摆好体位 n 扣击 幅度：10cm左右 频率：2-5次/s 时间：3-5分钟（每个治疗部位） 方向：自下而上、由外向内 n 指导患者咳嗽，咳嗽无力者可行气管内吸引以清除痰液 n 操作结束后观察患者病情并评估治疗效果 胸部振动胸部振动 胸部振动操作步骤胸部振动操作步骤 n 操作者双手掌重叠置于要引流的胸廓部位，嘱患 者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压 力，并作轻柔地上下抖动 n 振动 频率：12-20次/秒 时间：3-5分钟（每个治疗部位） 呼吸周期：每一部位重复67个 n 鼓励患者咳嗽、咳痰 胸部扣拍与振动注意事项胸部扣拍与振动注意事项 n 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 n 呼吸动度

6、、频率及节律，是否存在胸部矛盾运 动、辅助呼吸肌参与 n 血流动力学状况，如心率、血压等 n 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 n 皮肤易破者可用布垫覆盖扣拍部位 胸部扣拍与振动适应症胸部扣拍与振动适应症 n 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 n AECOPD、肺不张、肺部感染 n 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 n 年老体弱、长期卧床 n 外科手术后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难 胸部扣拍与振动禁忌症胸部扣拍与振动禁忌症 n 近期肺、胸廓、食道手术 n 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折 、及胸部开放性损伤 n 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 n

7、 肺栓塞 、肺出及咯血患者 n 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部 位 振动排痰机的应用振动排痰机的应用 G5G5振动排痰机振动排痰机 振动排痰机模式振动排痰机模式 n 扣拍扣拍 松懈粘附在气管壁上的痰液 n 振动振动 从小气道向大气道痰液的排出痰液 G5G5振动排痰机振动排痰机 n低频作用力可透过皮层、肌肉、 组织传达到细小支气管 n无须体位配合，任何体位均可 操作 n可保持恒定的节率 n针对不同的病人、病情频率可 调 n力量强劲、平稳、持续 n患者易于接受 n操作简单省力 n不会疲劳 n术后:不易引起刀口开裂 手工叩背手工叩背 n只能作用于浅表层 n需要患者体位配合 n节率无法控制

8、n频率没有准确标准 n力量轻重不易控制，不持久 n患者容易反感 n手法复杂费力 n易使人疲劳 n术后:易引起刀口开裂 高频胸壁振荡高频胸壁振荡 呼气末正压呼气末正压 气道内振动气道内振动 胸部物理治疗胸部物理治疗- -指导性咳嗽指导性咳嗽 n 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 n 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使 肺泡充气足量 n 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医 护人员将 n 双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于 加压辅助。 n 对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替 咳嗽动作 n 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 n 缓慢深吸气，重复

9、以上动作，每次训练可重复2-3个以 上动作 用力呼吸技术用力呼吸技术 n 张口深吸气后用力呼气或吹气要求患 者发出无声的“哈” n 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降 低 n 放松呼吸后重新开始 机械性吸呼气机械性吸呼气 利用人工咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管 或 气管切开导管连接，向气道内正压充入和负压 抽出气流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰 液 n 正压可达3050cmH2O，负压可达-30-50cmH2O 最高呼气流速可达7.5L/s n 手动和自动两种备用模式，自动模式下需设置 正负压力、吸呼气时间（1:1或1:2），而手动 模式仍需设置压力，其余则人为控制 n 多用于神经肌肉疾

10、病患者，有气道陷闭倾向(如 COPD)或气压伤高危因素者慎用 机械性吸呼气机械性吸呼气 n 控制性深呼吸控制性深呼吸 n 缩唇呼吸缩唇呼吸 n 腹式呼吸腹式呼吸 n 呼吸训练器呼吸训练器 控制性呼吸技术控制性呼吸技术 n 改善通气状况 n 潮气量、肺泡通气量 n 功能残气量 n 降低呼吸功消耗 n 缓解呼吸困难 控制性呼吸技术临床意义控制性呼吸技术临床意义 训练患者控制呼吸的频率，深度和部位，有意识 的进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，呼吸容量增 加，还有意识的控制吸气，呼气的时间长短和呼吸 比，在吸气未停顿13秒再有呼吸。 控制性深呼吸控制性深呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患 者舒适，呼气流量以能使距离口唇15-20厘米 处的蜡烛火焰随气流倾斜而不至于熄灭为适 度 腹式呼吸腹式呼吸 n 一只手放于胸前，另一只手放 于上腹部 n 吸气同时确认腹部突出，并感 受气流将手推起屏气1-2秒 n 呼气时缩唇将气流缓慢呼出， 腹部尽量回收，同时另一只手 轻轻按压，帮助膈肌上升，呼 气深而缓 n 吸呼之比：1: