等级医院评审备查材料目录 第一章 坚持医院的公益性

1、羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅

2、膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿

3、罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄

4、节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈

5、肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂

6、芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿

7、膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃

8、罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈

9、芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂

10、肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆

11、芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀

12、腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇

13、羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂

14、膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆

15、肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀

16、艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄

17、膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿

18、羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃

19、膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀

20、肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄

21、芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈

22、肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃

23、羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇

24、膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁

25、肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈芃芇蚀蚀腿芇螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄芀芄蚆螇膆莃螈羂肂莂蒈螅羈莁薀羁羄莁螃袄节莀蒂聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒅螄蚁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿蕿薂螆芈蕿蚄羂膄薈袇螄膀薇薆肀肆膃虿袃羂膃螁肈

26、芁膂蒁袁膇膁薃肆肃芀蚅衿罿艿螈蚂芇芈蒇袈 等级医院评审备查材料目录第一章 坚持医院的公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准备查材料1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，规模适宜1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准1、医疗机构执业证书、法人证、组织机构代码证2、等级医院批文3、医疗机构设置审批材料（区域规划设置可行性报告、选址报告、取消传染科、精神科病房的批文）4、历年定期校验材料5、全院各类卫技、工程人员名单、职称、学历统计表（与开放床位比例、工程人员占比）6、各病区开放床位数一览表7、各

27、病区对应医师、护士人名单一览表及统计数字（与开放床位比例）8、临床、医技、药学科室行政主任名单、学历、职称、头衔一览表及相关证书复印件9、全院护士职称、学历统计一览表10、2010-2012年度平均住院日统计表、床位使用率统计表（年报、季报、月报）11、医疗机构变更注册申请表（增加核定床位的记录）12、医院科室设置批文13、医院科室管理体系结构图1.1.2 医院由承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1、医院主要大型医

28、疗设备清单（万元以上）2、医院主要利于急危重症病人抢救的设施情况介绍（如专用电梯设置、急诊诊室通道等）3、医院省、市级重点专科批文、重点专科评审和复核结果的文件4、医院学术带头人名单及介绍5、医院担任各级学会组织的人员名单及担任职务6、医院科室设置批文（急诊科、重症医学科一级科设置）7、急诊科、重症医学科行政主任任命文件8、急诊科、重症医学科医护人员名单、职称、学历9、我院各科室急诊值班、备班安排情况介绍10、普通门诊及专家专科门诊一览表（突出专病门诊服务、主治医师以上比例）11、急诊患者就诊流程12、绿色通道相关制度13、影像科（包括超声）、介入科排班表14、介入科24小时急诊应急响应流程1

29、5、重症监护室床位数占全院床位数比16、重症医学科负责对全院重症医学床位进行统一管理的情况介绍（文件）17、重症监护室近三年收治病人登记本1.1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；宗贤科室专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。1、医疗机构执业证书副本（科室设置）2、医院科室设置批文3、各专业科医师名单、按职称、学历统计表4、医院开展二、三类技术清单及审批通过的文件5、20102012年前十位手术名称及数量、前十位病种名称及数量6、20102012年度各科室

30、开展省厅规定的技术项目的数量及病案号7、省级、市级重点专科批文8、取消传染科病房的批文9、成立感染性疾病科的文件，感染性疾病科主要功能、设置、人员等情况介绍10、我院开展康复科相关技术项目情况介绍及统计材料11、我院成立血管外科相关文件1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。1、影像科主要设备一览表2、20102012年度影像科可独立开展的技术项目统计表3、检验科主要设备一览表4、20102012年度影像科可

31、独立开展的技术项目统计表5、20102012年度影像科大型检查阳性率统计6、辐射安全许可证、放射诊疗许可证、放射性药品使用许可证7、医院成立辐射防护组织的文件8、各放射诊疗场所配备防护用品的清单9、20102012年度cdc场所、人员监测报告10、20102012年度检验科室间质控结果、室内质控登记11、20102012年度病理科独立开展技术项目统计表12、病理科报告接收及发放流程介绍（发报告时限性）13、药剂科“规范药房”验收文件14、成立临床药学组织相关文件及运行情况介绍15、20102012年度处方审核结果统计16、20102012年度药物不良反应监测报告17、20102012年度医院合

32、理应用监测材料18、20102012年度细菌耐药情况监测材料19、医院特药管理文件20、药剂科药物咨询窗口工作记录21、20102012年临床药学查房、药历记录22、开展治疗性药物监测项目及工作量统计23、医院成立临床营养科相关文件24、营养科可独立开展技术项目介绍及工作量统计25、营养咨询门诊安排表及工作记录26、医院成立病案管理科的相关文件27、病案管理科运行情况介绍28、20102012年度归档病历甲级病案率、首页住诊断选择正确率、回收率统计29、20102012年度运行病历检查文件及通报30、医院病历复印流程31、医院输血科成立相关文件32、输血科开展业务情况介绍33、20102012

33、年度输血科24小时排班表34、医院输血相关制度、互助献血相关文件35、合理用血检查36、输血不良反应及输血感染性疾病登记、调查材料37、20102012年度用血量及成分输血率统计38、各医技科室行政主任任免文件及人员简介（学历、职称、社会职务等，备复印件）39、2010年关于检查化验集中采集标本、集中发放报告的会议纪要40、影像科省重点专科、省重点学科的文件41、我院担当省级质控中心的文件二、医院内部管理机制科学规范评审标准备查材料1.2.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位1、医院院史介绍（突出公益性）2、

34、院训、医院质量方针（包括相关解释说明）3、20102013年度医院目标管理责任状（市卫生局签署）4、医院“十二五”发展规划5、旨在体现医院公益性的医院文化宣传活动案例介绍6、临床医师病房医疗行为基本规范7、关于重申严格执行专家、专科门诊管理制度的通告8、扬州市第一人民医院医疗救助制度9、实行单病种限价管理暂行规定10、20102012年度医院参加义诊、医疗保障、科普性讲座统计（参加人员、服务人次、投入资金）11、20102012年度对口支援统计（参加人员、服务人次、投入资金）12、20102012年度各类捐赠统计13、20102012年度参加各类有社会性质卫生事件统计（如毒胶囊事件、小儿结石、

35、动车事故等的投入）14、提高医疗质量、优化服务、降低成本、控制费用具体案例介绍（临床路径实施、合理用药评价、特色门诊、合理用血、控制剖宫产、统一检查报告发送等）15、20102012年度受政府部门嘉奖情况统计（公益活动）16、20102012年度受媒体报道的公益活动信息统计17、20102012年度接受群众表扬信、锦旗等统计18、医院“三好一满意”活动报道（省厅简报）19、20102012年度省厅、市级、院级社会调查满意度报告1.2.2 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。1.2.2.1 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，

36、做好培训基地建设。1、医院具有住院医师规范化培训基地的批文2、20102013年度住院医师规范化培训计划、实施方案3、20102013年度住院医师规范化培训课程表（涉及思路说明）、培训讲义、考核方案及考核结果4、20102012年度住院医师规范化培训总结（一年一次/半年一次）5、20102012年度住院医师规范化培训征求意见函、征求意见汇总表6、征求意见回复7、根据征求意见持续改进的案例介绍1.2.3将推进规范化诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量改进的重点项目1.2.3.1 将推进规范化诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量改进的重点项目1、关于在我院推行临床路径管

37、理的通知2、临床路径实施方案3、临床路径管理相关工作制度4、临床路径绩效管理相关文件5、20102013年度临床路径管理工作计划、总结6、已开展临床路径表7、开展量统计、同一病种在我院收治情况统计、变异量统计、完成量统计8、临床路径变异统计分析以及改进案例9、20102013年度临床路径工作检查表、分析报告10、单病种质量管理实施方案11、单病种质量管理标准12、20102013年度单病种管理情况督查表、分析报告13、20102013年度符合单病种管理病种的质控信息填报表、汇总表14、医院诊疗指南、操作规范汇编15、20102013年度三合理诊疗规范检查表、分析报告16、三合理规范质量管理方案

38、17、专科护理工作标准汇编18、我院信息化系统支持临床路径、单病种管理的情况介绍1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间1.2.4.1 提高工作效率，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数1、20102013年度门诊、住院医疗服务流程检查表、总结调研报告2、采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数采取措施的案例介绍3、两全百日专项活动材料（有关改善门诊、住院诊疗服务，如全日制门诊、改革专家门诊激励机制、优化手术安排流程、集中采血和发放报告、预约诊疗服务、弹性工作制、临床路径管理等）4、优化门诊、住院诊疗服务的联席会议纪要5、门诊服务、医技

39、科室服务承诺（报告时限）6、近五年来平均住院日、术前平均住院日统计报表和变动情况分析报告1.2.5 按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用1.2.5.1 按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用1、医院药品遴选规定（一般药品、抗菌药品，体现出优选使用基药、医保用药）2、药事委员会有关药品遴选的会议记录3、我院药品目录，基药、医保用药在其中的比例4、基药采购记录、库存记录5、合理用药检查记录（门诊处方、住院病历）、通报（体现出基

40、药选择）6、20102012年度药事委员会对全院基药使用情况的总结分析报告7、20102013年度根据总结分析结果调整基药采购目录的记录8、20102012年度全院各种费用支付类别病人数量及其基药占药费比例1.2.6 控制公立医院特需服务规模1.2.6.1 控制公立医院特需服务规模1、我院控制特需服务、保障基本医疗服务各项措施的情况介绍2、医院特需床位分布及总数，占全院开放床位比例3、20102012年度特需门诊挂号人次，占全院挂号人次比例4、20102012年度1000元以上检查费用总额检查费用的比例三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务评审标准备查材料1.3.1 将对口支援

41、县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责1.3.1.1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责1、20102013年度医院目标管理责任书2、20102013年度社区卫生管理科年度工作计划3、对口支援年度实施方案、行为规范、考核细则、补贴发放方案4、成立社区卫生管理科文件、人员任命文件5、受援医院支援需求调查表6、各受援医院重点帮扶科室及开斋技术指导情况介绍7、20102013年度对口支援工作季度检查表及院内通报8、我院对口支援二

42、级医院名单及其等级、重点专科情况9、20102013年度我院对口支援二级医院项目情况介绍10、关于对礼泉县人民医院等级评审的报告1.3.2 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障1.3.2.1 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障1、我院为全科医师培训基地的批文2、全科医师培训基地工作制度、人员职责、组织形式、经费保障3、20102013年度培养基层人才的年度计划、实施方案4、主管职能部门的监督考核细则、考核记录、年度总结5开展面向基层的培训项目材料（包括名单、课件、学时、考核记录

43、）6、培训效果评价总结7、关于初、中级临床医生职称晋升前到基层医疗卫生机构服务的实施方案8、关于副高以上专家到基层医疗机构坐诊的实施方案9、我院每年符合晋升职称条件人员名单、实际晋升职称人员名单、其中医师完成对口支援工作情况10、我院面向基层培训、支援工作获得的各项表彰记录1.3.3 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生时间应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务1.3.3.1 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生时间应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务1、感染性疾病科成立文件、人事任命文件2、感染性疾病科工作职责、人员分工3、传

44、染病报告制度、隔离、控制、处置、转诊工作流程4、传染病污染场所消毒、医疗废弃物处置工作流程5、传染病预检分诊制度6、特定传染病医疗救助制度、经费来源7、我院启用门诊日志的通知8、20102013年度门诊日志考核情况总结9、20102013年度传染病报告登记本10、20102013年度疾控中心传染病报告工作的通报文件11、20102013年度感染性疾病科对各科室传染病报告情况督查的通报1.4.1 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程1.4.1.1 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程1、绿色通道接诊病人流程2、绿色通道工作相关制度、人员职责3、绿色通道人员排班

45、表4、急诊与120、急诊与病房、急诊与手术室转运交接流程、20102013年度交接记录5、严重复核外伤诊治管理规定、各主要科室（急诊会诊）排班表6、临界病人管理规定7、急救病情分级标准8、突发公共卫生事件应急预案及特定病种应急方案9、特殊病种处理流程10、20102013年度急救工作督导检查记录、总结、通报11、急诊绿色通道工作改进案例1.3.5 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动1.3.5.1 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动1、医院附近居民健康状况特点分析报告2、开展面向社区的健康教育与健康促进工作计划3、20102013年度开展健教活动工

46、作记录（图片、文字、媒体报道等）4、20102013年度根据各部门需求组织义诊、健康讲座等活动记录5、20102013年度通过院内、网站、社会媒体进行健康教育的资料6、20102013年度健教工作总结、分析评价7、健教工作改进案例8、医院禁烟组织文件9、禁烟督查记录10、医院禁止吸烟标志一览和吸烟点一览11、上级部门无烟医院检查通报1.3.6 在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程1.3.6.1 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程1、医院与邗江区卫生院、市区社区卫生服务中心双向转诊工作流程2、双向转诊协议3、

47、双向转诊制度、开展或促进双向转诊的通知4、20102013年度双向转诊病人统计及分析报告5、社区卫生服务中心成立文件、人事任命文件、部门职责6、与基层医院沟通、联系的会议资料1.3.7 根据统计法与卫生行政部门规定，完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠1.3.7.1 根据统计法与卫生行政部门规定，完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠1、医院基本运行情况、单病种质量指标、医政信息、白内障、心血管介入、农村儿童白血病、农村儿童先心、结肠癌手术、血液透析、微生物耐药监测网、抗菌药物使用情况网、

48、执业医师、医疗机构执业信息、执业护士、药物不良反应、院感信息等报告责任人、审核人名单2、各专科质量控制中心信息上报责任人、审核人名单3、20102013年度各类信息上报表4、以上各类信息上报及审核流程5、医院质量控制办公室成立文件、人事任命文件、部门职责6、统计室工作制度、人员职责四、应急管理评审标准备查材料1.4.1 遵守国家法律法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共卫生事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作1.4.11 遵守国家法律法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共卫生事件的医疗救援任务和突发公共卫生事件防控工作医院宣贯、培训国家应急相关

49、法律法规、应急预案的记录（文字、图片记录）医院成立应急办公室的文件、人事任命、部门、人员分工20102013年度医院参与各类应急救援、医疗保障等的记录（文字、图片等，包括文件通知，活动方案、参加人员，服务对象及数量，工作总结评价等）应急救援、保障工作改进案例医疗救援工作应急响应流程医疗保障工作安排流程1.4.2 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制1.4.2.1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（）医院应急工作领导小组、突发公共卫生事件应急领导小组成立文件应急办设置文件、工作职责医院总值班工作职责、电话

50、、总值班工作记录医院应急队伍成立文件、工作职责突发事件信息报告、信息发布制度各部门应急工作协调人名单，协调流程（包括后勤装备部门）20102013年度应急演练方案、总结评价医院新闻发言人制度、授权信息发布工作流程1.4.3 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力1.4.3.1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略医院各种灾害性事件、潜在危险分析评估报告及危险程度分级表20102013年度灾害脆弱性分析评估报告应急工作改进案例培训、教育讲义和签到记录（突出重点改进）1.4.3.2 编制各类应急预案。（）医院突发事件应急预案、突发公共卫

51、生事件应急预案各类突发事件和突发公共卫生事件应急预案、sop节假日及夜间启动应急预案工作程序应急预案手册历次修改应急预案的记录（各版本应急预案）1.4.4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院整体应急能力1.4.4.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院整体应急能力20102013年度应急培训工作计划20102013年度应急能力培训记录、考核记录20102013年度应急演练记录及总结评价报告专项预案应急演练记录及总结评价报告参与卫生主管部门组织的联合应急演练工作记录及总结评价报告1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策医院停电、停水、停气、停网络的应急

52、预案应急供电范围一览表（包括配备应急供电设备清单）应急设施清单应急照明灯分布清单各种状况下导致的停电应对措施、程序20102013年度应急发电装置及线路维护、保养、带负荷试验记录20102013年度重要部门常规维护记录20102013年度电工班值排班表、工作职责20102013年度停电事件应急处置工作记录20102013年度行政处督导检查记录系统改进案例1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备1.4.5.1 制定应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急龚英男渠道。应急物资设备储备及管理制度、审批程序20102013年度物资设备储备计

53、划历年增加储备的审批手续各类应急物资设备储备目录（包括各护理单元应急急救物资设备）20102013年度使用登记、物资补充登记20102013年度应急物资维护、检查记录应急物资设备紧急供应协议及供应流程20102013年度监管检查通报记录系统改进案例 芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿

54、腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆

55、肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃

56、羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁

57、羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄虿羇艿薃袂蝿膅薂薁肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂蚈薈肁肈芅蚀袄羃芄螃肀莂芃薂袃芈节蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆蚅肆莁莆螈衿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄肁膀蒀薆袃膆蒀蝿腿肂葿袁羂莀蒈薁螅芆蒇蚃羀膂蒆螅