包围用药不可取辨证论治更合理

1、包围用药不可取 辨证论治更合理问题某位医师曾在某医药论坛上发表了下面的经验处方： 0.9% 氯化钠100 mL+泮托拉唑40mg。用法：静脉滴注，1次Id。5%葡萄糖注射液100 mL+雷尼替丁注射液0.15 g+山莨菪 碱5 mg （或10mg ）。用法：静脉滴注，1次Id。5%葡萄糖注射液250 mL+庆大霉素针24万U。用法：静 脉滴注，1次/d。10%葡萄糖注射液 250 mL+维生素C针2.0 g+维生素B6针0.1 g。用法：静脉滴注，1次/d。这位医师认为此方对胃炎患者治疗效果不错。泮托拉唑 为质子泵拮抗剂，雷尼替丁为 H2 受体拮抗剂，二者联用起 协同作用；庆大霉素为氨基糖苷类

2、抗生素，起到抗菌作用； 山莨菪碱为外周抗 M 胆碱受体剂， 解除乙酰胆碱所致平滑肌 痉挛；维生素 C 与维生素 B6 补充维生素，有利于胃黏膜的 修复，维生素 B6 还有止呕作用；葡萄糖可以补充电解质。请问这组处方合理吗？解析 多药联用，不良反应概率加大临床实践中，我们经常可 以看到有的医生喜欢将多种药物联合应用，这是不可取的。医生有时只注意到了药物的治疗作用，而忽视了其配伍后可 能出现的不良反应，这种情况在乡村医生中尤为普遍。据报 道，合并用药种类为 5 种时，小良反应的发生率为 4.2%；种 类为610种时，不良反应的发生率为 7.4%。也就是说，合 用药物种类越多，由于药物相互作用所致的

3、不良反应的发生 率也越高。在本例处方中，用了 4 组输液，合并用药的种类 竟然达到了 8 种之多。病因不同，治疗迥异 胃炎是胃黏膜炎症的统称，指各 种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞 再生。一般分为急性胃炎与慢性胃炎，如果是急性胃炎（可 由药物、酒精、胆汁反流、过冷或过热刺激、大手术或是精 神因素等引起） ，应结合患者病史及临床表现，内镜检查确 诊后，再给予病因治疗（如停止一切对胃有刺激的饮食和药 物等）与对症治疗（如解痉、止吐、抑酸、纠正水及电解质 失衡。如果患者存在上消化道出血症状还要给予止血治疗， 有的还要给予胃黏膜保护剂如硫糖铝等） ，而不是单单本例 处方中的几种药物

4、。如果是慢性胃炎，也应给予针对病因的 治疗及对症治疗。如果经过胃镜检查及胃黏膜活检确诊是由 幽门螺杆菌感染引起的， 要按临床治疗指南， 给予铋剂 +2 种 抗生素，或质子泵抑制剂 +2 种抗生素，或 2 种抗生素 +抑酸 药+铋剂的四联疗法，按合适的剂量与疗程给予标准化治疗。包围用药，禁忌较多在用药过程中应特别注意特殊人群， 如泮托拉唑对于孕妇及哺乳期妇女是禁用的。剂量不宜：如 庆大霉素用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感 等耳毒性反应，影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕，而 老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治 疗量，24 万 u 的剂量无疑是过大的。同理，雷尼替丁主

5、要由 肾脏排泄，其毒性反应对肾功能损害者较大，老年患者也需 减量使用。山莨菪碱个体差异较大，不同患者用药剂量也应 不同。其他问题本例包围用药还存在以下问题：选药不适 宜：庆大霉素为氨基糖苷类抗生素 .适用于治疗敏感革兰阴性 杆菌肠道感染、腹腔感染等。根据临床治疗指南，可用于根 除幽门螺杆菌的抗生素共有 6 种，阿莫西林、呋哺唑酮、四 环素、克拉霉素、甲硝唑和左氰氟沙星，并不含庆大霉素。 而对于由药物、酒精、过冷或过热刺激、大手术或是精神因 素等引起的胃炎，庆大霉素则无用药指征。给药途径不适 宜：山莨菪碱一般为静脉注射给药，用于抗休克及有机磷中 毒时为静脉注射给药，本例处方中的静脉滴注为超说明书用 药溶媒量不足：庆大霉素说明书中规定，本品若1次/d静滴时加入的液体量应300 mL,本例处方为24万U,溶媒量 仅为250 mLo同瓶静脉滴注不适宜，雷尼替丁半衰期为23 h，山莨菪碱半衰期约40 min，二者半衰期不同，前者需缓 慢给药，后者则需要快速给药联合用药不当：由于山茛菪 碱可引起排尿困难，可使主要经肾脏排泄的庆大霉素与雷尼替丁的肾毒性显著增加。小结医师确定用药方案时，首先要明确病因进行有针对性的 治疗，其次要全方面考虑