急腹症的处理

1、2021-8-61 急腹症的处理急腹症的处理 2021-8-62 急腹症急腹症是指一类以是指一类以急性腹痛急性腹痛为主要为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。疾病。 其临床表现特点是其临床表现特点是起病急，病情重，起病急，病情重， 进展快，变化多，进展快，变化多，需及时作出诊断和处需及时作出诊断和处 理。理。 因此，进行及时的因此，进行及时的病情观察和评估病情观察和评估 并采取正确的并采取正确的护理措施护理措施，十分重要。，十分重要。 2021-8-63 外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为外科急腹症的病因大致分为急性

2、炎症、穿孔、急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄出血、梗阻和绞窄。 2021-8-64 炎症性病变炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。及辅助检查等可明确诊断。 2021-8-65 穿孔性病变穿孔性病变:

3、腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠 溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛持续性剧痛。 （2）迅速出现）迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，但，容易波及全腹，但 病变处最为显著。病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线线 见见膈下游离气体膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 2021-8-66 出血性病变出血性病变:腹内实

4、持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如 外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在）多在外伤外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。洗（用于

5、外伤出血）等检查将有助于诊断。 2021-8-67 梗阻性病变梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗 阻、胆道或输尿管梗阻等阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。断和估计。 2021-8-68 绞窄性

6、病变绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。 如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 等特征性表现。等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助 检查可明确诊断。检查可明确诊断。 2021-8-69 外科常见急腹症的鉴别方法外科常

7、见急腹症的鉴别方法 病名病名 症状症状 查体查体 肝破裂肝破裂 有有外伤史外伤史，右季肋部持右季肋部持 续疼续疼，右肩牵扯性疼痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧右上腹压痛，肌紧 张，出血严重可张，出血严重可致致 休克休克 脾破裂脾破裂 有有外伤史外伤史，左上腹痛左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈 休克状态休克状态 腹部压痛，肌紧张，腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致出血严重可致休克休克 急性阑尾炎急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹数小时后转移到右下腹 痛痛(转移性右下腹痛）转移性右下腹痛） 右下腹有压痛右下腹有压痛，反，反 跳痛。跳痛。

8、 急性胰腺炎急性胰腺炎 突然发病突然发病，左中上腹剧，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重，烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高 2021-8-610 急性梗阻性化脓急性梗阻性化脓 性胆管炎性胆管炎 有有Reynolds五联征：五联征： Charcot三联三联+神神 志改变志改变+休克休克 剑突下或右上腹部剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛可有不同程度压痛 或腹膜刺激征。或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛剧烈刀割样持续痛， 以上腹为主，严重者以上腹为主，严重者 呈休克状态呈休克状态

9、 全腹压痛、反跳痛，全腹压痛、反跳痛， 板样腹，肝浊音界板样腹，肝浊音界 消失消失 肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛阵发性腹痛，伴恶心，伴恶心 呕吐、腹胀和肛门停呕吐、腹胀和肛门停 止排便排气止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音腹部膨隆，肠鸣音 改变，全腹压痛，改变，全腹压痛， 有时摸到肿块有时摸到肿块 泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直肌发性绞痛于腹直肌 外侧缘向下腹部放射外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛患侧深压痛 2021-8-611 胆道蛔虫胆道蛔虫 病病 剑突下剑突下阵发性钻顶样阵发性钻顶样 绞疼绞疼。间歇期可。间歇期可平息平息 如常如常 剑突下偏右有时剑突下偏右有时 有深压痛有深压痛 （体征轻微）（

10、体征轻微） 急性胆囊急性胆囊 炎炎 常在脂餐或饱餐后右常在脂餐或饱餐后右 上腹上腹持续性疼痛持续性疼痛，并，并 向右肩部背放射向右肩部背放射 早期早期Murphy征阳征阳 性性 胆管结石胆管结石 及急性胆及急性胆 管炎管炎 有典型的有典型的Charcot三三 联征：联征：腹痛、寒战高腹痛、寒战高 热和黄疸热和黄疸 剑突下偏右有深压剑突下偏右有深压 痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不 明显。粪色变浅，明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。尿呈茶色等。 2021-8-612 护理措施护理措施 1、严密观察病情变化：、严密观察病情变化： 2、半卧位、半卧位 3、禁饮食、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道

11、穿孔或破裂者须行胃、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理：、疼痛护理： 8、心理护理：、心理护理： 9、做好急症术前准备、做好急症术前准备 10、做好护理记录、做好护理记录 生命体征及神志变化；生命体征及神志变化； 腹部症状与体征变化；腹部症状与体征变化； 动态实验室检查结果及动态实验室检查结果及 特殊检查结果；记录液特殊检查结果；记录液 体出入量；体出入量； 注意：注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行之前，应严格执行四禁四禁：即：即禁用禁用 吗啡类止痛剂吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，以免掩盖病情； 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠， 以、免增加消化道负担或造成炎以、免增加消化道负担或造成炎 症扩散症扩散 2021-8-613 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情病情观察