腔内激光闭合术

1、腔内激光闭合术（腔内激光闭合术（EVLT) 程小菲 背景背景 下肢静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常 见病； 全球约有25的女性和15 的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱； 静脉瓣缺陷； 浅静脉内压力升高 。 病因病因 怀孕 长时间站立 肥胖 遗传因素 重体力劳动 便秘 咳嗽 下肢静脉曲张临床表现及危害下肢静脉曲张临床表现及危害 外貌改变：下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，可形成静脉 结节。 发病早期：患肢酸胀不适、沉重乏力，站立时明显，行走 后、平卧或肢体抬高时减轻，或有疼痛感。 发病后期：因皮肤营养障碍出现色素沉着，皮肤脱屑、萎 缩，皮肤和皮下组织硬结，湿疹、难愈性溃疡、血栓

2、形成 等并发症。 静脉曲张 静脉炎 瓣膜功能不全 难愈性溃疡、血栓形成 下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗 药物治疗E s c i n (七叶皂苷素）威力坦，迈之灵（不能 根治） 弹力绷带弹力袜（不能根治） Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大） 新型微创外科治疗腔内激光闭合术（腔内激光闭合术（EVLT），），射频消融 旋切（T r I v e x) 传统的高位结扎剥脱术（传统的高位结扎剥脱术（Muller术）术） 成功率高但任存在缺陷； 血管床损伤较大，切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。 腔内激光闭合术（腔内激

3、光闭合术（EVLT） 无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低； 手术时间短，操作方便； 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减 少伤口感染，出血及组织损伤的风险； 住院时间短，经济； 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至无切口。因此不影响 下肢的美观。 历史历史 1998年英国首先开发激光治疗 静脉曲张，拥有EVLT技术注册 专利。 1999年由美国血管外科医师 Robert Min率先应用于临床。 当时仅对大腿部的曲张静脉治 疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及 大隐静脉上段，消除大隐静脉 内血液返流的目的。血液返流 消除后有部分病人达到了

4、减轻 症状的效果，取得了很好的临 床结果。 原理原理 使用810nm波长的激光封闭 大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大 隐静脉内，发射激光产热并 封闭静脉 手术适应症手术适应症 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支 静脉曲张。 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反 流。 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。 手术禁忌症手术禁忌症 中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。 患急性感染性疾病。 患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原 发疾病。 妊娠妇女。 治疗步骤治疗步骤 其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺 大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静

5、脉内，固定 导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至 隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光 光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设 置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激 光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。 对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行 多方向治疗。 术后处理术后处理 术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即 可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。 恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆 线，2周后返院复查。 两周后患者无切口的病人

6、，检查无残余曲张静脉，穿弹 力袜。 并发症并发症 皮下硬结：多为血管周围组织灼伤所致，一般无需处 理，多于3个月后自行恢复。 患肢肿胀：考虑可能为淋巴回流障碍所致，一般无需 处理，多于三个月后自行恢复。 胫前皮肤灼伤可能：胫前皮下组织较少的部位可将光 纤退出速度适当放快。 隐神经损伤致小腿皮肤麻木、感觉减退的可能：小腿 中下部及膝后部，隐神经与大隐静脉伴行较近处可将 光纤速度适当放快。 术前护理术前护理 1、心理护理： 术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍 激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、 卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。 2、术

7、前准备： 、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时 间。 、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患 侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。 、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水46h。 、一般护理：定时检测生命体征，关心患者主诉，为患者提供良 好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。 术后护理术后护理 1、术后观察及处理： 、 观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松， 以不影响患肢末梢循环为宜。 、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉 搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。 如果色泽青紫，温度低，说明静脉回流受阻，应

8、及时查明原 因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。 、 观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、 压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导 致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可 适当给予热敷和理疗。 2、术后体位及活动指导： 术后要求病人抬高患肢20，以利于静脉回流和减轻患 肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。其方法是：尽量 用力，使足背屈伸活动，每次1min2min，每日4次5次。， 术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时 间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。 3、术后饮食护理： 术毕6h可进食，对于有胃肠疾病者不能进食过冷食物。 指导患者进食营养丰富且易消化的食物。多吃新鲜水果和蔬 菜,保持大便通畅，忌吃辛辣刺激食物。 出院指导出院指导 根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病人每 日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚 持2个月3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20， 不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静 坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈 活动，1个月内忌用