指定管理者申请书

1、青，取之于蓝而青于蓝；冰，水为之而寒于水指定管理者申请书相关热词搜索：申请书 管理者 指定 精选 管理方案 文件编号：0 2021 年 年 6 6月 指定管理者申请书 版本号： a a 修改号： 1 1 页 次： 1.0 编 制： 会 签： 审 核： 批 准 : 发布日期： 实施日期： 方案大全 方案整理 様式 指 定 管 理 者 申 请 书 平成 年 月 日 千 歳 市 长 様 申请者 所 在 地 名 称 代 表 者 氏 名 印 次千歳市公施设指定管理者指定受申请。 记 施设名称： 添付书类 申请资格申立书（様式） 指定管理者申请関调书（様式 3様式 17） 申请资格有证书类 法律行为行能力

2、确认书类（非法人场合） 税等纳付确认书类 団体有资格等确认书类 団体経営规模経営状况示书类 他市长又教育委员会必要认书类 申请当留意点 添付书类、日本工业规格版縦型缀、书类作成书类名表示。申请书类、正本部、副本部提出。（副本、不要。） 様式 申 请 资 格 申 立 书 平成 年 月 日 千 歳 市 长 様 申请者 所 在 地 名 称 代 表 者 氏 名 印 千歳市公施设系指定管理者指定手続等関条例第条规定指定管理者指定受、（公施设名称）指定管理者募集系次申请资格申立。 记 次事项该当。 （）破産者复権得者 （）地方自治法施行令第 167 条第项规定、申请书类提出时点、 一般竞争入札参加停止又指

3、名竞争入札指名停止等措置受者 （）地方自治法第 244 条第 11 项规定指定取消受者 （）指定管理者指定管理委托场合、地方自治法第 92 条、第142 条（同条准用场合含。）又第 180 条第项规定抵触者 （）本市指定管理者指定手続、公正手続妨者又公正価格成立害、若不正利益得连合者 （）千歳市収使用料、手数料等未纳又滞纳者 （）団体代表者、役员又従事者（职员）暴力団等构成员他指定管理者者 （）他施设性质目的応、団体施设管理运営行当欠格事项有者 次书类提出、理由申立。 书类名 理 由 様式 指定管理者申请関调书 団体概要事业経歴等 団体概要事业経歴及保有资格免许记载。 団 体 名 称 本社等所

4、在地 千歳市内拠点所在地 上记本社等千歳市内场合记载 代 表 者 设 立 年 月 日 年 月 日 资本金（千円） 沿 革 従事者（职员）数 総数： 人（常勤： 人 非常勤： 人） 主业务内容 主事业経歴 団体保有资格免许等 财 务 状 况 （过去年间） 区 分 平成 年度 平成 年度 平成 年度 総 资 本 自己资本 経常利益 流动资産 流动负债 （応募関连络先） （ 电话番号 ） 氏 名 番号 部署职名 电子 様式 指定管理者申请関调书 同种又 类似施设管理运営実绩 今回申请公施设同种又类似施设管理実绩（委托业务等含）记载。 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务

5、名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 业 务 名 発 注 者 受托期间 年 月 日 年 月 日 様式 指定管理者申请関调书

6、紧急时対応（连络体制含。）等 紧急时连络体制及施设设置者市连络并事後処理等、対応考记载。 连络体制図 体制図记载例： ： 保険会社、警备会社等 対応 （）紧急时、灾害时连络体制及初期対応考方 （）紧急対策及灾害対策等职员教育指导 施设管理课长 施设従事者 市 警察 消防 病院 他 事业所长 管理部 本社総务部 様式 指定管理者申请関调书 施设管理运営系基本方针 施设管理运営行上総合的基本方针记载。 （） 霊园（施设设备、卫生面等）管理运営関基本方针 （） 接遇研修及向上确保考方 （） 指定管理业务市连络、报告体制 （）他特记事项 様式 指定管理者申请関调书 各年度事业计画 各年度事业计画（提案

7、含。）具体的记载。 平成年度 管理运営体制（事业方针基事业计画） 施设设备维持管理（事业方针基事业计画） 接遇向上 敷地内美化及环境保全 平成年度 管理运営体制（事业方针基事业计画） 施设设备维持管理（事业方针基事业计画） 接遇向上 敷地内美化及环境保全 平成年度 管理运営体制（事业方针基事业计画） 施设设备维持管理（事业方针基事业计画） 接遇向上 敷地内美化及环境保全 平成年度 管理运営体制（事业方针基事业计画） 施设设备维持管理（事业方针基事业计画） 接遇向上 敷地内美化及环境保全 平成年度 管理运営体制（事业方针基事业计画） 施设设备维持管理（事业方针基事业计画） 接遇向上 敷地内美化及

8、环境保全 様式 指定管理者申请関调书 効率的効果的运営取组 効率的効果的运営取组具体的记载。 （） 管理运営関事项 （） 施设设备维持管理関事项 （） 事务简素化取组 様式 指定管理者申请関调书 人员配置计画及従事者有资格者 施设管理系人员配置计画及従事者（职员）及有资格者记载。 组织図 职员配置计画 役 职 担 当 业 务 资 格 等 経験年数 雇用形态 勤务时间周 职员勤务考方（周间単位记载。） 様式 10 指定管理者申请関调书 施设利用者把握方法及利用者向上 利用者把握方法及利用者利便性向上対取组等记载。 （） 利用者意见要望把握方法 （） 利便性向上対取组 （）施设、敷地内美化、环境整

9、备取组 様式 11 指定管理者申请関调书 安全配虑及赔偿 施设利用者対安全配虑（个人情报保护含。）、计画考记载。 、指定管理者过失等千歳市又利用者损害与赔偿责任対処能力确保加入保険等内容、详细记载。 （） 事故防止及施设利用者対安全配虑 （） 个人情报保护台帐他资料适正保管 （） 赔偿责任保険加入状况及保険内容 様式 12 指定管理者申请関调书 年度别収支计画及积算根拠（） 指定期间中年度及合计指定管理料（消费税及地方消费税含。）及収支计画并积算根拠具体的记载。 収支计画及积算根拠 区 分 平成年度 平成年度 平成年度 平成年度 平成年度 合 计 指定管理料提示额 円 円 円 円 円 円 収入

10、合计（） 円 円 円 円 円 円 内訳 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 支出合计（） 円 円 円 円 円 円 内 訳 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 収支（） 円 円 円 円 円 円 各项目积算根拠 支出内訳中特缩减図部分及理由 様式 13 指定管理者申请

11、関调书 団体独自工夫等経费削减计画 工夫経费削减図具体的记载。 指定管理料提示额（年间） 円（消费税及地方消费税含） 利用料金制采用施设场合、管理経费総额利用料金収入见込额差引额记载。 （） 経费节减具体的取组 （） 省、环境配虑 （）価格高腾等外的要因、不测事态等対応 様式 14 指定管理者申请関调书 地域密着活动行考方 地域実情把握、地域密着活动行记载。 、従事者地元雇用配虑等考记载。 （）地域配虑 （）地元雇用配虑 様式 15 指定管理者申请関调书 市及地域连携并公共性担保 市及地域连携并公共性担保考方记载。 （） 市及周辺地域连携 （） 公共业务伦理性法令遵守认识 様式 16 指定管理

12、者申请関调书 施设利用者改善要求等対対応 施设利用者要求改善事项、対応考记载。 （） 要望対改善取组 （） 対応 様式 17 指定管理者申请関调书 指定管理者候补者选定场合公表书类 （） 调书、指定管理者候补者选定场合、议会议决前公表、申请団体及信用情报等支障范囲、记载。 、様式17及様式17申请枚数、合计版枚。 （）施设名称 （）申请団体名 （） 指定管理料提示额 円（消费税及地方消费税含。） （） 申请概要 项 目 申请概要 （各様式申请内容、简洁记载） 施设管理运営业务遂行能力（様式） 同规模以上同种又类似施设管理运営実绩（様式） 事业所所在地紧急时等速対応（様式） 施设管理运営系基本方针（様式） 各年度事业计画（提案含）具体性及実现性（様式） 効率的効果的运営取组（様式） 従事者及有资格者配置计画（様式） 様式 17 指定管理者申请関调书 指定管理者候补者选定场合公表书类 （） 调书、指定管理者候补者选定场合、议会议决前公表、申请団体及信用情报等支障范囲、记载。 、様式17及様式17申请枚数、合计版枚。 （）