强直性脊柱炎的临床、影像学表现[共160页]

1、1 2 概述概述 血清阴性脊柱关节炎血清阴性脊柱关节炎 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特 征，可不同程度累及全身器官征，可不同程度累及全身器官 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊 柱韧带广泛骨化、骨性强直柱韧带广泛骨化、骨性强直 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等 3 流行病学 发病率：发病率：5/万万6/万万 家族遗传史家族遗传史 多见于多见于 10 40 岁的中青年，以岁的中青年，以 20 岁岁 左右男性多左右男性多 发发 男男 女约为女约为5 1 4 病因不明 遗传因素： 90%95%

2、 HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态 反应等 5 病理改变 附着病附着病/滑漠炎滑漠炎 免疫机制 6 病理改变 附着病 以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。 炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨 髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位 钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病， 韧带明显骨化，形成骨桥。 主要发生于骶髂关节和脊椎关节 7 病理改变 滑膜炎 可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬 了多核白细胞的巨噬细胞。 滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软 骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出 现软骨化生

3、及软骨内化骨，从而造成关 节骨性强直及关节囊钙化。 8 脊柱融合 9 临床表现 关节表现 疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难 10 11 脊柱炎脊柱炎 12 跟腱炎跟腱炎 13 临床表现 关节外表现 眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、 升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。 肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩 晚期出现骨质疏松，易骨折 14 眼炎眼炎 15 临床表现 体征体征 骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小 “4”字试验阳性 16 实验室检查实验室检查 1 1、HLAHLAB27B27（+ +） HLAHLAB27B27白

4、细胞抗原，白细胞抗原，ASAS约约90%90%阳性，阳性， 然而在然而在HLAHLAB27B27（+ +）人群中，发病）人群中，发病 的危险性为的危险性为20%20%。有骶髂关节炎者。有骶髂关节炎者 HLAHLAB27B27（+ +）率远高于无骶髂关节）率远高于无骶髂关节 炎者，推测炎者，推测HLAHLAB27B27（+ +）与骶髂关）与骶髂关 节炎有关。节炎有关。 17 HLAHLAB27B27的意义：的意义： HLAHLAB27B27的定型是了解的定型是了解ASAS的一的一 大进展，但它不能作为大进展，但它不能作为ASAS的诊的诊 断试验。有症状的骶髂关节炎，断试验。有症状的骶髂关节炎，

5、虽然虽然HLAHLAB27B27抗原（抗原（- -），仍可），仍可 诊断诊断ASAS。诊断的证实主要依靠。诊断的证实主要依靠 影像学检查。影像学检查。 18 2 2、类风湿因子绝大多数（、类风湿因子绝大多数（- -）少数）少数 （15%15%）为弱阳性。）为弱阳性。 3 3、血沉、血沉、CRPCRP 急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。 4 4、狼疮细胞试验阴性。、狼疮细胞试验阴性。 19 5 5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数度至中度混浊，白细胞总数 较较RARA低，以单核细胞为主。低，以单核细胞为主。 6 6、lgAlgA、 lgMlgM也

6、可增加。也可增加。 7 7、血清补体、血清补体C3C3和和C4C4常增加。常增加。 8、心电图检查、心电图检查20%为传导障碍。为传导障碍。 20 影像表现 X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重 叠， 对早期诊断有一定对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊的局限性，中晚期的强直性脊 柱炎的柱炎的 X 线表现具有特征性线表现具有特征性 CT：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软 骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显 示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变， 以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发 现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关

7、节 强直程度的判定 MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病 变的最佳影像学手段。但 M 对强直性脊柱炎的诊断 尚无统一标准。 21 AS AS 发病部位发病部位 （1 1）骶髂关节受累达）骶髂关节受累达 100%100%，上行侵犯脊柱，上行侵犯脊柱， 最后及颈椎。最后及颈椎。 （2 2）骶髂关节）骶髂关节+ +颈椎。颈椎。 （3 3）3%3%最先发生于颈锥，最先发生于颈锥， 呈下行性。呈下行性。 （4）周围：髋关节（占）周围：髋关节（占 28%-50%）肩）肩+膝（占膝（占 30%）。）。 22 骶髂关节解剖特点骶髂关节解剖特点 骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂

8、隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的23倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。 骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm以 上。 23 （一）强直性骶髂关节炎（一）强直性骶髂关节炎 双侧对称发病双侧对称发病 1 1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序： （1 1）开始髂侧关节面模糊）开始髂侧关节面模糊 （2 2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质 （3 3）累及骶侧关节面）累及骶侧关节面 （4 4）边缘增生硬化）边缘增生硬化 （5 5）再出现关节间隙增宽，大于）再出现关节间隙

9、增宽，大于mmmm （6 6）随后关节间隙狭窄，小于）随后关节间隙狭窄，小于mmmm （7）关节骨性强直）关节骨性强直 。 24 ASAS纽约标准中纽约标准中X X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 0 级：正常。级：正常。 级：可疑骶髂关节炎。级：可疑骶髂关节炎。 级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关 节间隙无变化节间隙无变化 级：明显异常，为中度级：明显异常，为中度/ /进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎 伴有以下一项伴有以下一项/ /一项以上改变；侵蚀、硬一项以上改变；侵蚀、硬 化、关节间隙增宽化、关节间隙增宽/ /狭窄，或部分强直狭窄，或部分

10、强直 级：严重异常，完全性关节强直级：严重异常，完全性关节强直 25 26 比较 1 1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义： （1）一般）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。期多进行腰椎正侧位拍片。 （2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观 察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病 例。例。 27 2 2、骨盆平片对、骨盆平片对ASAS的诊断意义，可以较清

11、晰的诊断意义，可以较清晰 地观察到：地观察到： （1 1）骶髂关节面的破坏。）骶髂关节面的破坏。 （2 2）关节面的硬化。）关节面的硬化。 （3 3）关节间隙的增宽。）关节间隙的增宽。 （4 4）关节间隙的狭窄。）关节间隙的狭窄。 （5）关节的强直。）关节的强直。 28 3 3、CTCT对对ASAS骶髂关节炎的诊断骶髂关节炎的诊断 （1 1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并 能早期发现病变。能早期发现病变。 （2 2）CTCT表现：能够早于表现：能够早于X X线平片出现阳性线平片出现阳性 征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微 小

12、囊变方面明显优于小囊变方面明显优于X X线平片，利于作出线平片，利于作出 正确的分级诊断，为临床分期提供客现正确的分级诊断，为临床分期提供客现 依据。依据。 29 （1）早期：）早期：CT表现为表现为-级。病理为双级。病理为双 侧性骶髂关节炎。侧性骶髂关节炎。 CT特征表现为：特征表现为： 双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙， 关节面皮质中断，皮质白线消失，关节关节面皮质中断，皮质白线消失，关节 面下小囊变。面下小囊变。 SIJ前下前下1/3最常受累，并且髂侧关节面最常受累，并且髂侧关节面 受累早且显著。受累早且显著。 30 累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面累

13、及骶骨关节面，呈现骶骨关节面 的侵蚀破坏。的侵蚀破坏。 因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏，因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏， 而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷，而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷， 关节间隙关节间隙“假增宽假增宽”。 31 （2）进展期：）进展期：SIJ炎的炎的期，主要表现：期，主要表现： SIJ关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状 改变。改变。 关节面下小囊状破坏。关节面下小囊状破坏。 关节周围明显增生硬化。关节周围明显增生硬化。 关节间隙增宽，大于关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。，积液所致。 关节间隙狭窄，小于关节间隙狭窄，小于2mm，滑膜及关，滑膜及关

14、节软骨破坏。节软骨破坏。 32 （3）稳定期：）稳定期：SIJ炎炎IV级，表现为：级，表现为： 关节骨性强直，关节间隙消失。关节骨性强直，关节间隙消失。 废用性骨质疏松。废用性骨质疏松。 骨硬化相对较轻。骨硬化相对较轻。 骶髂关节疼痛消退。骶髂关节疼痛消退。 33 34 35 36 4、MRI对AS骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润 37 38 （二）强直性髋关节炎（二）强直性髋关节炎 ： 累及髋关节是累及髋关节是AS引起肢体功能引起肢体功能 障碍的最主要原因，致残率障碍的最主要原因，致残率 高。高。 39 1、强直性髋关节炎、

15、强直性髋关节炎X线表现：线表现： （1）轻度：）轻度： 髋关节骨质疏松，髋关节骨质疏松， 关节囊膨隆，关节囊膨隆， 闭孔缩小，闭孔缩小， 关节间隙正常或略窄。关节间隙正常或略窄。 40 （2）中度：）中度： 关节间隙变窄，关节间隙变窄， 股骨头、髋臼虫噬样骨质破股骨头、髋臼虫噬样骨质破 坏，股骨头软骨下囊状破坏，坏，股骨头软骨下囊状破坏， 髋臼和股骨头边缘骨质增生。髋臼和股骨头边缘骨质增生。 41 （3）重度：）重度： 关节间隙消失，融合。关节间隙消失，融合。 股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头及髋臼骨质破坏明显。 股骨头变形。股骨头变形。 髋臼及股骨头增生明显。髋臼及股骨头增生明显。 髋臼加深

16、，限制髋关节活动。髋臼加深，限制髋关节活动。 42 43 2、强直性髋关节炎的、强直性髋关节炎的CT表现：表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变，变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或或/和关节间隙变窄，和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。直。 44 45 46 （三）（三）AS脊柱改变脊柱改变 1、普遍性骨质疏松。、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关、椎间小

17、关节：早期受累，表现小关 节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。 3、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下 角正常角度消失变成近直角，椎体成角正常角度消失变成近直角，椎体成 方形，即方形，即方椎方椎。 4、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形 成骨桥，髓核可发生钙化。成骨桥，髓核可发生钙化。 47 5、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、 棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。 正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条

18、平 行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤 维环和椎间韧带钙化形成维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥竹节状骨桥在脊柱两在脊柱两 旁，这旁，这5条纵行钙化带，俗称条纵行钙化带，俗称“5条辫子条辫子”。 6、合并症：、合并症： 骨折及假关节，多见于颈椎，常骨折及假关节，多见于颈椎，常 有脊椎受压。有脊椎受压。 椎体破坏，可能因肉芽肿引起。椎体破坏，可能因肉芽肿引起。 48 49 50 图2a、2b：腰椎小关节改变3级。椎小关节面 模糊、关节面硬化、关节面下囊变，关节间 隙不规则狭窄，关节黄韧带钙化。 51 脊柱MRI表现 显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨

19、侵蚀和骨强直 椎间盘的信号可有多种变化，与纤维化 程度不同有关 当发生骨折时，可见骨折周围出血或血 肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓 52 53 54 （四）（四）ASAS胸骨改变胸骨改变 胸骨柄体间关节在结构和病理胸骨柄体间关节在结构和病理 上与骶髂关节极为相似，部分患上与骶髂关节极为相似，部分患 者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或 关节强直。关节强直。 （五）（五）ASAS耻骨联合改变耻骨联合改变 与骶髂关节相似，但很少发生强与骶髂关节相似，但很少发生强 直。直。 55 （六）附着病：（六）附着病： 发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，发生在有坚强韧带附着的骨隆突出， 如跟骨

20、和坐骨结节、股骨大转子等。如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。 其中以跟骨病变常见，且较典型。其中以跟骨病变常见，且较典型。 早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿 胀。胀。 进展期：局部出现虫蚀状或小囊状进展期：局部出现虫蚀状或小囊状 骨质破坏。骨质破坏。 56 晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨 炎，可见沿韧带或肌腱附着炎，可见沿韧带或肌腱附着 处有棉絮样新骨增生。密度处有棉絮样新骨增生。密度 较淡，边缘模糊，呈毛刺较淡，边缘模糊，呈毛刺 状、鬓须状、鸡尾状改变，状、鬓须状、鸡尾状改变， 与跟骨刺截然不同。与跟骨刺截然不同。 57 58 鉴别诊断鉴别诊断

21、 59 （一）（一）AS与与RA 1、AS男性多发，男性多发，RA女性居多。女性居多。 2、AS无一例处地累及骶髂关节，无一例处地累及骶髂关节，RA则则 无。无。 3、AS为全脊柱自下而上受导，为全脊柱自下而上受导，RA只侵只侵 犯颈椎。犯颈椎。 4、外周关节炎在、外周关节炎在AS为少数关节，非对为少数关节，非对 称，下肢为主；称，下肢为主；RA则为多关节，对则为多关节，对 称性，四周大小关节均可发病。称性，四周大小关节均可发病。 60 5、AS无无RA可见的类风湿结节。可见的类风湿结节。 6、AS的的RF阴性，而阴性，而RA时，时，60%90% 的患者的患者RF阳性。阳性。 7、AS以以HL

22、AB27（+）居多，而）居多，而RA 则与则与HLADR4相关。相关。 8、AS与与RA发生在同一患者的机率为发生在同一患者的机率为 1/120万。万。 61 62 （二）强直性骶髂关节炎的（二）强直性骶髂关节炎的 鉴别诊断鉴别诊断 63 （1）致密性骨炎多见于女性。）致密性骨炎多见于女性。 （2）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶 骨正常。骨正常。 （3）髂骨硬化，边缘整齐。）髂骨硬化，边缘整齐。 （4）关节间隙正常，关节面清晰。）关节间隙正常，关节面清晰。 （5）血沉正常。）血沉正常。 1、与致密性骨炎鉴别诊断、与致密性骨炎鉴别诊断 64 65 66 2、与骶髂

23、关节结核鉴别、与骶髂关节结核鉴别 （1）单侧发病，累及全身。）单侧发病，累及全身。 （2）局部症状不明显。）局部症状不明显。 （3）有冷脓肿）有冷脓肿 （4）局部骨质破坏明显。）局部骨质破坏明显。 （5）血沉明显增快。）血沉明显增快。 67 68 3、与化脓性骶髂关节炎鉴别、与化脓性骶髂关节炎鉴别 （1）单侧发病。）单侧发病。 （2）临床：起病急，高热，骶髂关节）临床：起病急，高热，骶髂关节 痛，红肿，皮温高。痛，红肿，皮温高。 （3）影像学：破坏明显，有死骨，周围）影像学：破坏明显，有死骨，周围 软组织肿胀。软组织肿胀。 69 （三）强直性髋关节炎的（三）强直性髋关节炎的 鉴别诊断鉴别诊断

24、70 1、类风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎 （1）RA首先发病于手、足小关节，而首先发病于手、足小关节，而AS多多 先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。 （2）RA侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主， 较少致骨性强直；较少致骨性强直；AS多骨性强直。多骨性强直。 （3）RA常有明显的骨质疏松，而常有明显的骨质疏松，而AS骨质疏骨质疏 松较轻。松较轻。 （4）RA侵及髋关节，常发生畸形，变形，半侵及髋关节，常发生畸形，变形，半 脱位；而脱位；而AS累及髋关节除强直外，较少累及髋关节除强直外，较少 有畸形和变形。有畸形和变形。 71

25、 2、股骨头无茵坏死、股骨头无茵坏死 无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股 骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、 蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无 改变；而改变；而AS以关节面改变为著，股骨头以关节面改变为著，股骨头 形态和密度较少有改变。形态和密度较少有改变。 72 3、髋关节、髋关节TB （1）髋关节）髋关节TB较少同时侵犯骶髂关节。较少同时侵犯骶髂关节。 （2）髋关节）髋关节TB：有滑膜及关节囊肿胀，：有滑膜及关节囊肿胀， 而而AS无此改变。无此改变。 （3）髋）髋TB：股骨头和关节软

26、骨下骨破：股骨头和关节软骨下骨破 坏明显；坏明显；AS时，髋关节多为囊变，破坏时，髋关节多为囊变，破坏 轻。轻。 73 （4）髋关节）髋关节TB时：多有冷脓肿及钙时：多有冷脓肿及钙 化；而化；而AS则无。则无。 （5）髋关节）髋关节TB晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增 生少；而生少；而AS硬化少，增生多。硬化少，增生多。 （6）髋关节）髋关节TB，关节抽出脓；，关节抽出脓；AS则则 无。无。 74 75 76 4、化脓性髋关节炎、化脓性髋关节炎 （1）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂 关节；而关节；而AS时，多为双侧，常侵犯时，多为双侧，常侵犯 骶髂关节。

27、骶髂关节。 （2）临床症状：寒战，高热，血常规白）临床症状：寒战，高热，血常规白 细胞升高；而细胞升高；而AS则无此改变。则无此改变。 （3）化脓性髋关节炎，早期软组织肿）化脓性髋关节炎，早期软组织肿 胀，软组织密度增加；而胀，软组织密度增加；而AS无软组无软组 织改变。织改变。 77 （4）化脓性髋关节炎病变进展迅速；）化脓性髋关节炎病变进展迅速； AS则缓慢。则缓慢。 （5）骨质破坏多在关节负重区；）骨质破坏多在关节负重区；AS多多 在关节边缘。在关节边缘。 （6）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺 端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性

28、脱位；脱位；AS无死骨，无脱位。无死骨，无脱位。 78 5、骨性关节炎（、骨性关节炎（OA） （1）无骶髂关节改变。）无骶髂关节改变。 （2）多发生在）多发生在60岁以上；岁以上；AS发病于青发病于青 壮年。壮年。 （3）一般不合并脊柱韧带骨化。）一般不合并脊柱韧带骨化。 （4）无骨性强直。）无骨性强直。 （5）骨赘不如）骨赘不如AS明显。明显。 79 （四）（四）AS与弥漫性特发性骨质与弥漫性特发性骨质 增生症鉴别增生症鉴别 80 1、年龄：、年龄：AS青壮年青壮年 ；后者；后者 老年：老年： 5080岁，岁， 2、椎体：、椎体：AS多为方椎；后者椎体形态多为方椎；后者椎体形态 正常，正常，

29、 3、韧带钙化形态：、韧带钙化形态：AS垂直状；后者流垂直状；后者流 淌状，淌状， 81 4、韧带钙化：、韧带钙化：AS向上累及全脊柱，呈向上累及全脊柱，呈 “竹节椎竹节椎”改变；后者主要累及右侧改变；后者主要累及右侧 韧韧 带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸 腰椎改变为主。腰椎改变为主。 5、骶髂关节：后者不累及。、骶髂关节：后者不累及。 82 九、九、ASAS诊断注意点诊断注意点 1 1、AS的诊断标准可简单地概括为：明的诊断标准可简单地概括为：明 确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改 变，并有临床症状。变，并有临床症状。 2 2、常规检查

30、髋关节，以免漏诊延、常规检查髋关节，以免漏诊延 误治疗造成功能障碍。误治疗造成功能障碍。 、HLAB27仅供参考。仅供参考。 83 ASAS的罗马诊断标准的罗马诊断标准 （1 1）下背痛、强直超过）下背痛、强直超过3 3个月，休息后不个月，休息后不 能缓解能缓解 （2 2）胸部疼育及强直）胸部疼育及强直 （3 3）腰椎活动受限）腰椎活动受限 （4 4）胸部扩展受限）胸部扩展受限 （5 5）虹膜炎或其继发症）虹膜炎或其继发症 （6 6）两侧骶髂关节有侵蚀改变。）两侧骶髂关节有侵蚀改变。 前前5 5项中有四项，或第项中有四项，或第6 6项加一个，诊断即项加一个，诊断即 告成立。告成立。 84 AS

31、AS的纽约诊断标准：的纽约诊断标准： （1 1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、 后挺）的活动皆受限。后挺）的活动皆受限。 （2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。 （3 3）胸廓扩张受限，在第）胸廓扩张受限，在第4 4肋间隙水平测肋间隙水平测 量，只能扩张量，只能扩张2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm。 分级分级:0:0级正常，级正常，级可疑，级可疑，级轻微改级轻微改 变，变，级中度异常，级中度异常，级全部强直。级全部强直。 85 确诊确诊ASAS： 级，双侧骶髂关节炎，同时级，双侧骶髂关节炎，同时 至少具备一项

32、临床标准。至少具备一项临床标准。 级，单侧骶髂关节炎，并具级，单侧骶髂关节炎，并具 备临床标准备临床标准1 1或具备或具备2 2和和3 3两项。两项。 疑诊疑诊ASAS： 级，双侧骶髂关节炎，而不具级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。备临床标准。 86 治疗措施 目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正 常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则早期诊断早期治疗，采取综合措施 进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、 理疗、药物和外科治疗等。 87 1.健康教育 2.体疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.手术治疗 88 1.健康教育 本病治疗从教育病人和家属着手，使其了 解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施 以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心， 取得他们的理解和密切配合。 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能 力，如行