高频电刀安全使用常见问题

1、竭力为客户提供满意的产品和服务高频电刀安全使用常见问题高频电刀是利用高频放电对人体组织进行切割并凝血的一种 手术装置，现仍作为医院手术中必不可少的主流设备。然而随着 科技含量的增加，电刀技术性能和效果不断改善，伴之而来的是 凝血电压的显著升高，这难免会对传统的间接凝血技术构成挑 战？曾有人提议：现在的电刀声响监听音太大！能否将其降低？ 能否对一患者同时动用多台电刀？消毒时残留体表的酒精能否被 正常使用中的电刀所点燃 ？中性电极与手术部位能否交叉？总之， 越来越多的人来研讨现代电刀技术的动态管理，说明大家对此类 问题的重视！同时也敦促我们有机会更多、更深入地去探索和研 究。下面从高频电刀的简要原

2、理和特点、分类及选择、动态管理、 以及对若干相关问题与大家共同研究、探讨。一. 高频电刀的简要原理1926年Cushing和Bovle;为实现小血管无血手术而提出并 首先应用于脑肿瘤的切除手术中的。其作用原理为：由于手术电极头与生物组织的接触面积很小，故电流密度很高，结果在接触 处因放电和热量使血液凝固，同时达到止血作用。标配的高频电 刀一般包括：主机、手术电极、中性流设备。电极、双极电极等主件和脚踏开关、各式刀头、镊子、电源线、保护接地线等联用 附件。(1) 主机：由大功率振荡器、 微处理器(或逻辑控制电路)、 调制器、传感器、耦合电路和电源等组成。(2) 手术电极：active elect

3、rode (又称激励电极、刀笔、阳极等)一种用来产生在电外科中所要求的某些物理效应如：切割、凝结的电极。（3） 中性电极：neutral electrode又称板电极、接地电极、分散电极、回路电极、阴极等）与患者身体连接的面积比较 大的电极，以提供低电流密度的高频电流回路，避免在人体中产 生诸如灼伤之类有害的物理效应。（4） .双极电极 bipolar electrode在同一支架上有两个手术电极的组件，其受激励时高频电流主要在这两极间流动。鉴于双极电极危险性小，双极技术应优先采用。（5） 切割cutting用高电流密度的高频电流通过手术电极上的一点以切割生物组织。即电流以极高的密度流向组织

4、，组织呈电阻性，因而在电极边缘有限范围内的组织迅速而强烈地由焦耳放热,使该面积内的细胞液很快蒸发，达到组织被利索切开的目的。（6） 凝结coagulation流过手术电极上的高频电流，使小血管或生物组织封口。即电极附近的细胞在切割时很快蒸发而使 组织塌陷，但温度并未上升到足以使组织变性的程度。此时封闭 组织并克服渗血或出血的凝结作用有两种技术：干燥和电灼。二. 高频电刀的特点1. 工作频率要适中高频交流电通过生物组织时可以产生热效 应、电解效应和法拉第效应，而高频电刀需要应用的只是热效应 而不需要另两种，这就是使用高频交流电技术的作用。目前一般采用的电刀频率约为 300-750 KHz,频率太

5、高易引起 寄生电容的静电感应，并使电流流至开刀以外的可能性增大；而频率太低（如W 300 KHz）,会产生危险的法拉第效应即对生物的 刺激兴奋作用会增强，产生肌肉痉挛、疼痛，严重时会引起室颤。 由于加在生物体上电刀的输出功率高达350W故使用不当会产生灼伤，并可能会对其它在用电子设备产生干扰。2 .输出对地的浮置技术为了防止高频电刀的分流，通常采用输出对地浮置的方式， 尽可能选CF型（Cardiac Floating type ） 即可直接用于心脏的浮置且对电击有高度防护作用，或BF型（BodyFloating type ）即可直接用于人体的浮置且对电击具有足够的防 护。目前国内外高频电刀种类

6、繁多，产品价格悬殊相当大。但总 体可按功率管和功能分类。1）按功率管分类：可分为电子管型（已逐渐被淘汰）、晶体管型（已不多见）和场效应晶体管型（FET 正被广泛采用）；2 ）按功能分类：大致可分为眼科视网膜手术 专用双极微功率电凝器；脑外、耳鼻喉手术专用单、双极精密输出中功率电凝器；肝胆腹腔镜、妇产宫腔镜、泌尿膀胱镜等腔镜手术配套的单、双极专用大功率电凝器；常规手术用氩气、多功能单、双极大功率咼频电刀等。有报道说氩气束凝血可减少失血 50% 但耗费高。曾有人做扁桃体手术误用过输出才6W的微功率电凝器，使患者白流了不少血，结果是劳而无功。选择时务必要 切合实际，合理使用。并尽可能选信誉好、 射频

7、漏电小（IRF 150 mA 的著名大公司新近生产的合格产品。三. 安全使用高频电刀需注重的一些问题1.操作和设备专管人职责恪守设备操作规则及相关的原则、 制度，务必要在读懂仪器说明书的基础上进行工作，一旦发现异 常应及时关机停用并与工程技术人员联系。2 .工程技术人员职责注意掌握设备的运行状况，及时安排 设备的维修校验等技术保障，并研究仪器的发展动态，参与设备 的技术管理（包括调研与培训）。3 .严格执行设备使用的交接班制度，切实施行操作者与设 备专管人在手术前、后的查阅和填写使用登记簿，并进行设备的 正式交接。4 .设备在每台手术使用前，应通过对其单、双极输出能量 的常规定性检测；在正常设

8、定时，输出明显地降技术低或设备不能正常工作，可能说明中性电极的接触不良、选择器设置不当或 代换管功率不足等。5.在设备通电检测前，应按要求正确连接相关组件 （如：电 源线、保护接地线、脚踏开关、中性电极、手术电极、或双极电 极等）并插牢。若遇短线或脱落时，切不可盲目错接，确保设备 连接可靠；在仪器自检过程不要揿踏任何开关，以免出现误报警。6 .中性电极的整个面积应可靠地紧贴患者身体（如：大腿 或有丰满肌肉的的上臂等部位）且尽可能靠近手术区域密接固定（可涂敷电介质冻胶），千万不要让回路电流流经心脏！粘裹式电 极当阻抗增大40%寸会出现报警无输出。7.患者不应与接地的或有可观的对地电容的金属部件（

9、如： 手术台、支架等）接触，可建议使用抗静电板。& 应避免皮肤对皮肤（如： 患者手臂与身体间）的接触， 可垫衬一块干纱布；用于心脏、脑手术的设备应优选CF型（使用BF型时必须谨慎），严格实行保护接地，并注意用于同一患者 的在用设备的公用等电位接地问。9 .在对一患者同时使用电刀和生理监护仪时，所有未用保 护电阻或高频扼流圈的监护电极应尽可能放在远离手术电极的地 方，不推荐采用针状电极；手术电极的的电缆应放置得避免与患者或其它导线接触。10. 在肢体横截面较小的部位上进行手术时，为了避免局部 电流密度过高可能造成的意外损伤，尽可能采用双极电凝技术； 正确设置手术所需的电刀功率十分必要（参见电刀功

10、率设置参考 表）,这样做不仅有利于手术的重复性，也便于改进和提高手术效果和质量； 应选用尽可能低的输出功率以达到预期的目的，主刀 医师必须亲自操纵手控或脚控激励开关，每次激励时间应w10s,激励间隔应30。11. 若对胸或头部施行外科手术，应避免使用易燃性麻醉剂、笑气及氧气，除非将麻醉气体抽掉或使用防麻醉剂设备。进行电 刀手术前，应将易燃的清洁剂、消毒剂或粘接剂的溶剂蒸发掉， 在使用设备前必须擦掉残存于患者身下或人体凹处（如脐部）和 人体腔中（阴道内）的易燃性液体积液。必须对内含气体着火、 爆炸的危险引起足够的重视，某些材料如：浸满氧气的脱脂棉、纱布）在正常使用中，可能被设备正常使用产生的火花

11、点燃，对 肠梗阻患者应考虑肠内沼气的可燃性问。12 .患者使用心脏起搏器或起搏电极时，可能存在某些危险，因电刀可能会对起搏器的工作有干扰或使其损坏。故遇到可疑情 况应向心内科请教、求得帮助；提倡用手术电极对出血点凝结的直接电凝止血法。而使用止血钳尖端夹住出血点，再用手术电极 接触止血（间接凝血法）时，应用美国 Valleylab 等品牌电刀时 切记！只能选揿黄色 CUT （此键输出电压低），若选揿蓝色COAG 键则很可能会因射频高压击穿乳胶手套而伤手！（有人靠戴双层手套来改善，这是治标不治本）。13. 使用后刻度盘式控制器应复零。注意保持设备的整洁、干燥，防止腐蚀性气体的侵（如：在冲洗或甲醛熏

12、蒸手术间时，应将设备推出）；可重复使用（带硅胶电缆）的手术电极可按规 定用高压蒸汽法灭菌；需重复使用又不耐高温的电极及设备主机应采用环氧乙烷化学灭菌法灭菌。14. 单、双极电极（一般为铜镍合金制品）的清洁，术中可用无菌电极头清洁器（如：Valleylab 公司的E2401产品），术后可用铜刷除去电极上的组织残渣，避免利物磨损电极表面，引发 应用时电极表面出现更多的附着效应（即热存在下胶原纤维和葡 萄糖的转变及含葡萄糖的凝块迅速干燥而附着在电极表面）。15. 发现设备有异常情况时， 应与工程技术人员联系 （报修）， 不得擅自处理； 逐步建立健全设备维修档案， 可将设备的现状（购 置时间、价格、使

13、用年限等）、主要故障原因、检修处理方法、更 换元器件情况输入计算机，便于随时掌握和调用设备的运行状况、参数变化等情况，为设备的折旧、更新提供科学、可靠、实时的 动态管理依据。总之，严格操作、规范化管理是预防事故的根本 保证！建立健全设备管理档案、系统化的检修制是现代化医院的 重要标志。四. 高频电刀输出能量检测方法无论你是操作者还是维修者，在操作、维修新设备前都应仔 细阅读并掌握该仪器的使用规则和基本要求。每台手术前后都应 对其进行常规检测。1 .单极输出的定性测试：（1）可用沾湿的肥皂模拟人体负载置于中性电极板上，输出功率设定由小渐大，用装有刀头的手 术电极在肥皂上作切割、凝结试验，视其火花大小来判断输出情 况；（2）对于金属中性电极板可直接将手术电极与其划擦，观察 火花强弱来判断输出情况；（3）当用一支日光灯靠近手术电极时， 该灯管可在射频感应下局部发出荧光。2. 双极输出的定性测试：（1）将一丝